醫(yī)療行業(yè)消毒管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)消毒管理，預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及其他與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的單位和個(gè)人。（三）基本原則醫(yī)療行業(yè)消毒管理應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面管理、科學(xué)規(guī)范、責(zé)任到人的原則。（四）職責(zé)分工1.衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)消毒管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)。2.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)消毒管理工作的具體實(shí)施，建立健全消毒管理制度，落實(shí)消毒管理措施。3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。4.采供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液及血液制品的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的消毒管理。二、消毒管理組織與制度（一）消毒管理組織各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立消毒管理組織，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理部門、后勤保障部門等相關(guān)人員。消毒管理組織負(fù)責(zé)制定和修訂本機(jī)構(gòu)消毒管理制度，組織實(shí)施消毒管理工作，定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）消毒管理制度1.建立健全消毒工作責(zé)任制，明確各部門、各崗位在消毒工作中的職責(zé)。2.制定消毒操作規(guī)程，規(guī)范消毒方法、消毒程序、消毒時(shí)間等。3.建立消毒物品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放管理制度，確保消毒物品質(zhì)量合格。4.建立消毒效果監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。5.建立消毒工作記錄制度，對(duì)消毒工作的過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄應(yīng)保存至少3年。三、消毒設(shè)施與用品（一）消毒設(shè)施1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)診療需要，配備必要的消毒設(shè)施，如空氣消毒設(shè)備、紫外線燈、消毒器械等。2.消毒設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和檢測(cè)，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。3.空氣消毒設(shè)備應(yīng)根據(jù)不同的環(huán)境要求，選擇合適的消毒方法和設(shè)備，如紫外線空氣消毒器、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器等。4.紫外線燈應(yīng)按照規(guī)定的數(shù)量和布局安裝，定期進(jìn)行清潔和檢測(cè)，確保其紫外線強(qiáng)度符合要求。5.消毒器械應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，具有衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。（二）消毒用品1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采購(gòu)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的消毒用品，如消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品等。2.消毒用品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，避免使用過期或變質(zhì)的消毒用品。3.消毒劑應(yīng)根據(jù)不同的消毒對(duì)象和消毒目的，選擇合適的消毒劑，并按照規(guī)定的濃度和方法使用。4.一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用，使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行無害化處理。四、消毒工作規(guī)范（一）診療環(huán)境消毒1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。2.地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，消毒方法可根據(jù)不同的污染情況選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸等。3.診療設(shè)備、器械等應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，消毒方法可根據(jù)不同的設(shè)備、器械材質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒劑，如戊二醛、碘伏等。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)診療環(huán)境的通風(fēng)換氣，保持空氣清新。（二）醫(yī)療器械消毒1.醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)不同的材質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒方法，如物理消毒法（熱力消毒、紫外線消毒、微波消毒等）、化學(xué)消毒法（含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等）。2.醫(yī)療器械的消毒應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，確保消毒效果。3.一次性使用醫(yī)療器械使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行無害化處理，不得重復(fù)使用。4.可重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒后應(yīng)進(jìn)行滅菌處理，滅菌方法可根據(jù)不同的器械材質(zhì)和使用要求選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)使用流動(dòng)水和肥皂或洗手液，按照七步洗手法進(jìn)行清洗，洗手時(shí)間不少于15秒。3.使用手消毒劑進(jìn)行手消毒時(shí)，應(yīng)將手消毒劑均勻涂抹在雙手表面，揉搓至干。（四）患者用品消毒1.患者使用的床單、被套、枕套等床上用品應(yīng)定期更換，更換后應(yīng)進(jìn)行清洗和消毒。2.患者使用的餐具、便器等生活用品應(yīng)一人一用一消毒，消毒方法可根據(jù)不同的物品材質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸等。3.患者的排泄物、分泌物等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，消毒方法可根據(jù)不同的排泄物、分泌物性質(zhì)選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸等。五、消毒效果監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理工作的重要依據(jù)。（二）監(jiān)測(cè)方法1.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)可采用平板暴露法、空氣采樣器法等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)可采用棉拭子涂抹法、表面采樣法等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)可采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)可采用棉拭子涂抹法等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5.消毒劑消毒效果監(jiān)測(cè)可采用化學(xué)分析法、生物學(xué)方法等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（三）監(jiān)測(cè)頻率1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)醫(yī)療器械、消毒劑等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)樣本應(yīng)覆蓋不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同的消毒項(xiàng)目。（四）結(jié)果判定與處理1.消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，如空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)。2.如消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)分析原因，采取措施加以改進(jìn)，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至消毒效果符合要求。3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求其限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。六、消毒隔離措施（一）隔離病房設(shè)置1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)傳染病防治需要，設(shè)置隔離病房，隔離病房應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。2.隔離病房應(yīng)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。3.隔離病房應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施和防護(hù)用品，如空氣消毒設(shè)備、紫外線燈、消毒劑、口罩、手套、防護(hù)服等。（二）隔離措施1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者進(jìn)行隔離治療，隔離期限應(yīng)根據(jù)傳染病的傳播途徑和潛伏期確定。2.隔離病房的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，穿戴好防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。3.隔離病房的物品、設(shè)備等應(yīng)專人專用，定期進(jìn)行清潔和消毒，消毒方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。4.隔離病房的醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、運(yùn)輸和處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。（三）終末消毒1.傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)隔離病房進(jìn)行終末消毒。2.終末消毒應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行，消毒方法可根據(jù)不同的污染情況選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸等。3.終末消毒后，應(yīng)對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒效果監(jiān)測(cè)等。2.培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。3.培訓(xùn)可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行，培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（二）考核1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立消毒管理知識(shí)和技能考核制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容應(yīng)包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒效果監(jiān)測(cè)等，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等多種方式進(jìn)行。3.考核結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、績(jī)效考核等的重要依據(jù)，對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督與管理（一）衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督1.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒管理制度、消毒設(shè)施與用品、消毒工作規(guī)范、消毒效果監(jiān)測(cè)等。2.衛(wèi)生健康行政部門對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。3.對(duì)違反消毒管理法律法規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)依法予以處罰。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全消毒管理內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)消毒管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)