醫(yī)療救助項(xiàng)目管理辦法一、總則（一）目的與宗旨為了規(guī)范醫(yī)療救助項(xiàng)目的管理，確保醫(yī)療救助資金合理使用，提高救助對(duì)象的醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)開展的各類醫(yī)療救助項(xiàng)目，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、特困人員醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助等。（三）基本原則1.公開公正原則醫(yī)療救助項(xiàng)目的申請(qǐng)、審核、審批等環(huán)節(jié)應(yīng)公開透明，接受社會(huì)監(jiān)督，確保救助對(duì)象公平、公正地享受醫(yī)療救助待遇。2.應(yīng)救盡救原則對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，應(yīng)及時(shí)給予救助，確保其基本醫(yī)療需求得到滿足。3.精準(zhǔn)救助原則根據(jù)救助對(duì)象的實(shí)際困難程度和醫(yī)療需求，實(shí)施精準(zhǔn)分類救助，提高救助資金使用效益。4.?？顚Ｓ迷瓌t醫(yī)療救助資金應(yīng)專款專用，嚴(yán)格按照規(guī)定的用途和程序使用，不得截留、挪用或擠占。二、救助對(duì)象（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象持有本地區(qū)城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的人員。（二）特困供養(yǎng)人員包括城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象等。（三）低收入家庭重病患者家庭收入略高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)，但因患重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的人員。（四）重度殘疾人持有第二代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人。（五）臨時(shí)困難群眾因突發(fā)事件、意外傷害、重大疾病等原因?qū)е禄旧顣簳r(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭或個(gè)人。三、救助內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）門診救助1.救助范圍救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括常見慢性病門診費(fèi)用、特殊疾病門診費(fèi)用等。2.救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對(duì)象的困難程度和門診醫(yī)療費(fèi)用情況，給予一定比例的救助。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員：門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予70%80%的救助，年度救助限額為[X]元。低收入家庭重病患者、重度殘疾人：門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予50%60%的救助，年度救助限額為[X]元。臨時(shí)困難群眾：門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予一次性救助，救助比例為30%50%，救助限額為[X]元。（二）住院救助1.救助范圍救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用和經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用。2.救助標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員：住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予80%90%的救助，年度救助限額為[X]元。低收入家庭重病患者、重度殘疾人：住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予60%70%的救助，年度救助限額為[X]元。臨時(shí)困難群眾：住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予一次性救助，救助比例為40%60%，救助限額為[X]元。（三）重特大疾病救助1.救助范圍對(duì)患有重特大疾病的救助對(duì)象，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、門診救助和住院救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍較高的，給予重特大疾病救助。2.救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)重特大疾病的種類和個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用情況，實(shí)行分檔救助。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在[X]元以下的部分，給予50%的救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在[X]元（含）至[X]元之間的部分，給予60%的救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在[X]元（含）以上的部分，給予70%的救助。重特大疾病救助年度累計(jì)救助限額為[X]元。四、救助程序（一）申請(qǐng)救助對(duì)象或其代理人向戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，并提交以下材料：1.醫(yī)療救助申請(qǐng)表；2.居民身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；3.城鄉(xiāng)居民最低生活保障證、特困人員供養(yǎng)證、低收入家庭證明、重度殘疾人證等相關(guān)證明材料；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等；5.其他需要提供的材料。（二）受理與審核1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）收到申請(qǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行受理，并對(duì)申請(qǐng)材料的完整性和真實(shí)性進(jìn)行審核。2.審核通過后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)在救助對(duì)象所在村（居）委會(huì)進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。公示無(wú)異議的，將申請(qǐng)材料報(bào)縣級(jí)民政部門審批。（三）審批縣級(jí)民政部門收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報(bào)的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批。對(duì)符合救助條件的，予以批準(zhǔn)；對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)書面通知申請(qǐng)人并說明理由。（四）救助金發(fā)放1.縣級(jí)民政部門將審批通過的救助對(duì)象名單及救助金額提供給同級(jí)財(cái)政部門。2.財(cái)政部門根據(jù)民政部門提供的信息，通過社會(huì)化發(fā)放方式將救助金直接支付到救助對(duì)象或醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶。五、資金管理（一）資金籌集醫(yī)療救助資金主要通過以下渠道籌集：1.財(cái)政撥款，包括中央財(cái)政補(bǔ)助資金、地方財(cái)政配套資金等；2.社會(huì)捐贈(zèng)資金；3.其他資金。（二）資金使用醫(yī)療救助資金應(yīng)專項(xiàng)用于救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用支出，不得用于與醫(yī)療救助無(wú)關(guān)的其他支出。具體使用范圍包括：1.門診救助費(fèi)用；2.住院救助費(fèi)用；3.重特大疾病救助費(fèi)用；4.醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)。（三）資金監(jiān)管1.建立健全醫(yī)療救助資金管理制度，加強(qiáng)對(duì)資金籌集、使用、發(fā)放等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。2.財(cái)政、民政等部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療救助資金的使用情況進(jìn)行檢查和審計(jì)，確保資金安全、規(guī)范使用。3.對(duì)違反規(guī)定使用醫(yī)療救助資金的單位和個(gè)人，依法依規(guī)追究責(zé)任。六、服務(wù)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.衛(wèi)生健康部門應(yīng)會(huì)同民政部門確定本地區(qū)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.民政部門應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。（二）信息管理1.建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、救助資金信息等的動(dòng)態(tài)管理和共享。2.民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應(yīng)加強(qiáng)信息溝通與協(xié)作，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療救助工作進(jìn)展情況。3.定期對(duì)醫(yī)療救助信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)療救助政策的調(diào)整和完善提供依據(jù)。七、監(jiān)督檢查與績(jī)效評(píng)估（一）監(jiān)督檢查1.民政部門應(yīng)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門定期對(duì)醫(yī)療救助工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。2.建立健全醫(yī)療救助投訴舉報(bào)制度，暢通投訴舉報(bào)渠道，接受社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督。3.對(duì)在醫(yī)療救助工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）績(jī)效評(píng)估1.建立醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)估制度，定期對(duì)醫(yī)療救助工作的實(shí)施效果、資金使用效益