農(nóng)村醫(yī)藥基金管理辦法一、總則（一）目的為加強農(nóng)村醫(yī)藥基金的管理，規(guī)范基金的使用，提高基金使用效益，保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥基金的籌集、管理、使用和監(jiān)督等活動。農(nóng)村醫(yī)藥基金是指專門用于農(nóng)村居民醫(yī)療保障的專項資金。（三）基本原則1.?？顚Ｓ迷瓌t：農(nóng)村醫(yī)藥基金必須專款專用，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。2.收支平衡原則：基金的籌集、使用應保持收支平衡，確?；鸬目沙掷m(xù)性。3.公開透明原則：基金的管理和使用應公開透明，接受社會監(jiān)督。4.安全高效原則：確?；鸬陌踩岣呋鸬氖褂眯?，最大限度地發(fā)揮基金的保障作用。二、基金籌集（一）籌集渠道1.政府財政投入：各級政府應按照規(guī)定安排一定比例的財政資金，用于農(nóng)村醫(yī)藥基金的籌集。2.農(nóng)村居民個人繳費：農(nóng)村居民按照自愿原則，繳納一定金額的個人費用，作為農(nóng)村醫(yī)藥基金的組成部分。3.社會捐贈：鼓勵社會各界對農(nóng)村醫(yī)藥基金進行捐贈，捐贈資金納入基金統(tǒng)一管理。（二）籌集標準1.政府財政投入標準：根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政狀況，確定政府財政投入的具體標準，并根據(jù)實際情況適時調(diào)整。2.農(nóng)村居民個人繳費標準：按照國家和本地區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合農(nóng)村居民實際承受能力，確定個人繳費標準。個人繳費標準應保持相對穩(wěn)定，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況適時調(diào)整。（三）籌集方式1.政府財政投入：政府財政部門應按照規(guī)定的時間和方式，將財政資金足額撥付到農(nóng)村醫(yī)藥基金專戶。2.農(nóng)村居民個人繳費：農(nóng)村居民個人繳費可通過銀行代扣、村集體代收等方式進行，確保繳費及時足額到位。3.社會捐贈：社會捐贈資金由基金管理機構(gòu)負責接收，并及時納入基金專戶管理。三、基金管理（一）管理機構(gòu)1.成立農(nóng)村醫(yī)藥基金管理委員會：由政府相關(guān)部門、農(nóng)村居民代表、醫(yī)療機構(gòu)代表等組成，負責基金管理的決策和監(jiān)督工作。2.設(shè)立基金管理辦公室：作為基金管理委員會的日常辦事機構(gòu)，負責基金的具體管理工作?；鸸芾磙k公室應配備專業(yè)的管理人員，確?；鸸芾砉ぷ鞯囊?guī)范、高效。（二）專戶管理農(nóng)村醫(yī)藥基金應設(shè)立獨立的專戶，實行收支兩條線管理。基金專戶應選擇具有良好信譽的銀行開設(shè)，確保基金的安全存放。基金管理機構(gòu)應定期與銀行核對賬目，確保賬目清晰、準確。（三）財務管理1.建立健全財務管理制度：基金管理機構(gòu)應建立健全財務管理制度，規(guī)范財務核算，嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律。2.編制財務預算和決算：基金管理機構(gòu)應按照規(guī)定編制年度財務預算和決算，報基金管理委員會審核批準。財務預算和決算應真實、準確地反映基金的收支情況。3.定期進行財務審計：基金管理機構(gòu)應定期接受財政、審計等部門的財務審計，確?；鹭攧展芾淼囊?guī)范、透明。四、基金使用（一）使用范圍1.農(nóng)村居民門診醫(yī)療費用報銷：用于支付農(nóng)村居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。2.農(nóng)村居民住院醫(yī)療費用報銷：用于支付農(nóng)村居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。3.特殊慢性病門診醫(yī)療費用報銷：用于支付農(nóng)村居民患有特殊慢性病在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。4.其他符合規(guī)定的醫(yī)療費用：如急救醫(yī)療費用、大病保險報銷等。（二）報銷比例和額度1.門診醫(yī)療費用報銷比例和額度：根據(jù)不同的醫(yī)療項目和費用標準，確定門診醫(yī)療費用的報銷比例和額度。一般情況下，門診醫(yī)療費用報銷比例不低于[X]%，年度報銷額度不低于[X]元。2.住院醫(yī)療費用報銷比例和額度：根據(jù)住院費用的高低和醫(yī)療機構(gòu)的級別，確定住院醫(yī)療費用的報銷比例和額度。一般情況下，住院醫(yī)療費用報銷比例不低于[X]%，年度報銷額度不低于[X]元。3.特殊慢性病門診醫(yī)療費用報銷比例和額度：對于患有特殊慢性病的農(nóng)村居民，門診醫(yī)療費用報銷比例和額度可適當提高。具體報銷比例和額度由各地根據(jù)實際情況確定。（三）報銷程序1.就醫(yī)登記：農(nóng)村居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應出示本人有效身份證件或新農(nóng)合醫(yī)療證，辦理就醫(yī)登記手續(xù)。2.費用結(jié)算：醫(yī)療機構(gòu)應按照規(guī)定對農(nóng)村居民的醫(yī)療費用進行結(jié)算，屬于基金報銷范圍的費用，由醫(yī)療機構(gòu)墊付，定期與基金管理機構(gòu)結(jié)算。3.報銷申請：農(nóng)村居民出院后，應持相關(guān)資料到當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)申請報銷。報銷申請應填寫報銷申請表，并提供有效身份證件、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷證明等相關(guān)資料。4.審核報銷：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)應按照規(guī)定對報銷申請進行審核，審核通過后，將報銷費用支付給農(nóng)村居民或醫(yī)療機構(gòu)。五、基金監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度：基金管理機構(gòu)應建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強對基金籌集、管理、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.定期進行內(nèi)部審計：基金管理機構(gòu)應定期對基金財務收支情況進行內(nèi)部審計，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.加強人員培訓和管理：基金管理機構(gòu)應加強對工作人員的培訓和管理，提高工作人員的業(yè)務水平和職業(yè)道德素質(zhì)，確?；鸸芾砉ぷ鞯囊?guī)范、公正。（二）外部監(jiān)督1.接受財政、審計等部門的監(jiān)督：基金管理機構(gòu)應接受財政、審計等部門的監(jiān)督檢查，如實提供基金管理的相關(guān)資料和情況。2.接受社會監(jiān)督：基金管理機構(gòu)應定期向社會公布基金的籌集、管理、使用等情況，接受農(nóng)村居民和社會各界的監(jiān)督。設(shè)立舉報電話和信箱，及時受理群眾的舉報和投訴。六、法律責任（一）對基金管理機構(gòu)及其工作人員的責任追究1.基金管理機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由相關(guān)部門責令改正，追回騙取的基金，并依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：截留、擠占、挪用基金的；擅自提高或降低基金報銷比例和額度的；違反規(guī)定支付基金的；其他違反法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的行為。2.基金管理機構(gòu)及其工作人員在基金管理工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。（二）對農(nóng)村居民和醫(yī)療機構(gòu)的責任追究1.農(nóng)村居民以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基金的，由相關(guān)部門責令退回騙取的基金，并處騙取金額[X]倍以上[X]倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。2.醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由相關(guān)部門責令改正，追回騙取的基金，并依法給予處