健康付費(fèi)管理暫行辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)健康付費(fèi)管理，規(guī)范健康服務(wù)費(fèi)用的收取、使用和監(jiān)管，保障健康服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在中華人民共和國(guó)境內(nèi)提供健康服務(wù)并涉及付費(fèi)行為的各類機(jī)構(gòu)，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.合法合規(guī)原則：健康付費(fèi)管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保各項(xiàng)收費(fèi)行為合法、合規(guī)。2.公平公正原則：保障消費(fèi)者在健康服務(wù)付費(fèi)過(guò)程中的公平待遇，避免不合理的價(jià)格差異和歧視。3.透明公開(kāi)原則：健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向消費(fèi)者清晰、明確地公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。4.?？顚Ｓ迷瓌t：健康付費(fèi)資金應(yīng)專項(xiàng)用于健康服務(wù)的提供和相關(guān)保障，不得挪作他用。二、付費(fèi)主體與對(duì)象（一）付費(fèi)主體1.消費(fèi)者：接受健康服務(wù)并按照規(guī)定支付費(fèi)用的個(gè)人。2.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等各類社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定為被保險(xiǎn)人支付健康服務(wù)費(fèi)用。3.用人單位：部分情況下，用人單位根據(jù)法律法規(guī)或與員工的約定，為員工支付健康服務(wù)費(fèi)用。（二）付費(fèi)對(duì)象1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：提供醫(yī)療服務(wù)，包括門診、住院、檢查檢驗(yàn)、治療處置等，向付費(fèi)主體收取相應(yīng)費(fèi)用。2.健康管理機(jī)構(gòu)：開(kāi)展健康體檢、健康咨詢、健康干預(yù)、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)，收取健康管理費(fèi)用。3.其他健康服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)：如康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，根據(jù)提供的服務(wù)內(nèi)容收取費(fèi)用。三、收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)1.門診服務(wù)掛號(hào)費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和專家職稱設(shè)定不同檔次的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通掛號(hào)費(fèi)[X]元/次；副主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)[X]元/次；主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)[X]元/次。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通掛號(hào)費(fèi)[X]元/次；副主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)[X]元/次；主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)[X]元/次。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通掛號(hào)費(fèi)[X]元/次；副主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)[X]元/次；主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)[X]元/次。診查費(fèi)：按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診療項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通診查費(fèi)[X]元/次；專家診查費(fèi)[X]元/次。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通診查費(fèi)[X]元/次；專家診查費(fèi)[X]元/次。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通診查費(fèi)[X]元/次；專家診查費(fèi)[X]元/次。檢查檢驗(yàn)費(fèi)：依據(jù)國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本、技術(shù)難度等因素確定。例如：血常規(guī)檢查[X]元/次；尿常規(guī)檢查[X]元/次；生化全項(xiàng)檢查[X]元/次。CT檢查[X]元/部位；MRI檢查[X]元/部位。2.住院服務(wù)床位費(fèi)：根據(jù)病房等級(jí)和設(shè)施條件，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：普通病房床位費(fèi)[X]元/日；雙人間病房床位費(fèi)[X]元/日；單人間病房床位費(fèi)[X]元/日。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）床位費(fèi)[X]元/日。護(hù)理費(fèi)：按照護(hù)理級(jí)別和護(hù)理時(shí)長(zhǎng)收費(fèi)，具體如下：一級(jí)護(hù)理[X]元/日；二級(jí)護(hù)理[X]元/日；三級(jí)護(hù)理[X]元/日。治療費(fèi)：根據(jù)不同的治療手段和項(xiàng)目，執(zhí)行相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等。例如：普通外科手術(shù)[X]元；骨科手術(shù)[X]元。物理治療（如針灸、推拿等）[X]元/次。（二）健康管理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)1.健康體檢套餐基礎(chǔ)體檢套餐：涵蓋基本的身體檢查項(xiàng)目，收費(fèi)[X]元/人。全面體檢套餐：包含更全面的檢查項(xiàng)目，如增加腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、心臟功能檢查等，收費(fèi)[X]元/人。個(gè)性化體檢套餐：根據(jù)客戶的特殊需求定制，收費(fèi)根據(jù)具體項(xiàng)目另行核算。2.健康咨詢服務(wù)單次咨詢：[X]元/小時(shí)。包月咨詢服務(wù)：[X]元/月，提供不限次數(shù)的電話或線上咨詢服務(wù)。3.健康干預(yù)服務(wù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)指導(dǎo)方案和時(shí)長(zhǎng)收費(fèi)，如每周[X]次運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每次[X]小時(shí)，收費(fèi)[X]元/月。營(yíng)養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)：制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案并提供跟蹤指導(dǎo)，收費(fèi)[X]元/月。（三）其他收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)1.康復(fù)服務(wù)收費(fèi)：根據(jù)康復(fù)項(xiàng)目和時(shí)長(zhǎng)收費(fèi)，如康復(fù)訓(xùn)練[X]元/小時(shí)，物理因子治療[X]元/次。2.護(hù)理服務(wù)收費(fèi)：居家護(hù)理[X]元/小時(shí)；機(jī)構(gòu)護(hù)理根據(jù)護(hù)理級(jí)別和服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)，如一級(jí)護(hù)理[X]元/日，二級(jí)護(hù)理[X]元/日等。四、收費(fèi)管理（一）收費(fèi)公示1.健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格舉報(bào)電話等信息，確保消費(fèi)者能夠清晰了解。2.公示內(nèi)容應(yīng)保持長(zhǎng)期有效，并及時(shí)更新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等相關(guān)信息。（二）收費(fèi)票據(jù)1.健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定向付費(fèi)主體提供合法有效的收費(fèi)票據(jù)。2.票據(jù)內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確反映收費(fèi)項(xiàng)目、金額、日期等信息，不得擅自更改或虛開(kāi)票據(jù)。（三）退費(fèi)管理1.因健康服務(wù)機(jī)構(gòu)原因?qū)е路?wù)未提供或未完成的，應(yīng)按照規(guī)定退還相應(yīng)費(fèi)用。2.消費(fèi)者因自身原因要求退費(fèi)的，應(yīng)按照健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的退費(fèi)規(guī)定辦理，扣除已發(fā)生的合理費(fèi)用后退還剩余款項(xiàng)。五、付費(fèi)結(jié)算（一）醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算1.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確結(jié)算方式、結(jié)算周期、費(fèi)用支付范圍等內(nèi)容。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等信息，經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核后，按照約定的結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和額度按照國(guó)家和地方相關(guān)醫(yī)保政策執(zhí)行。（二）商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算1.商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合作關(guān)系，明確保險(xiǎn)責(zé)任、賠付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算流程等事項(xiàng)。2.被保險(xiǎn)人在健康服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合保險(xiǎn)合同約定的費(fèi)用，由健康服務(wù)機(jī)構(gòu)按照約定向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)理賠，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)行賠付結(jié)算。（三）其他付費(fèi)結(jié)算1.消費(fèi)者直接支付現(xiàn)金或通過(guò)其他支付方式向健康服務(wù)機(jī)構(gòu)付費(fèi)的，應(yīng)在服務(wù)完成后及時(shí)結(jié)算。2.用人單位為員工支付健康服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)與健康服務(wù)機(jī)構(gòu)按照約定的方式進(jìn)行結(jié)算。六、資金監(jiān)管（一）監(jiān)管主體1.衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對(duì)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為進(jìn)行監(jiān)督管理。2.醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付和監(jiān)管。3.其他相關(guān)部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好健康付費(fèi)管理的監(jiān)督工作。（二）監(jiān)管內(nèi)容1.收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定，有無(wú)擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。2.收費(fèi)公示是否真實(shí)、完整、及時(shí)。3.收費(fèi)票據(jù)的使用和管理是否規(guī)范。4.付費(fèi)結(jié)算是否準(zhǔn)確、及時(shí)，有無(wú)截留、挪用等情況。（三）監(jiān)督檢查1.監(jiān)管部門應(yīng)定期對(duì)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，可采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、調(diào)查詢問(wèn)等方式。2.健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合監(jiān)管部門的檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，監(jiān)管部門應(yīng)責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的依法予以處罰。七、法律責(zé)任（一）健康服務(wù)機(jī)構(gòu)違法責(zé)任1.健康服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由監(jiān)管部門責(zé)令改正，并處以警告；情節(jié)嚴(yán)重的，處以罰款，并可吊銷執(zhí)業(yè)許可證：未按規(guī)定公示收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的。擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍的。提供虛假收費(fèi)票據(jù)的。拒絕配合監(jiān)管部門監(jiān)督檢查的。2.健康服務(wù)機(jī)構(gòu)因違規(guī)收費(fèi)行為給消費(fèi)者造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）付費(fèi)主體違法責(zé)任1.付費(fèi)主體違反本辦法規(guī)定，故意拖欠或拒付健康服務(wù)費(fèi)用的，除應(yīng)支付費(fèi)用外，還應(yīng)按照合同約定承擔(dān)違約責(zé)任。2.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等付