甲狀腺影像學(xué)診斷演講人：日期:甲狀腺基本結(jié)構(gòu)與功能目錄CONTENTS甲狀腺影像學(xué)檢查方法甲狀腺疾病影像學(xué)表現(xiàn)目錄CONTENTS甲狀腺影像學(xué)鑒別診斷影像學(xué)檢查在甲狀腺疾病治療中價值目錄CONTENTS影像學(xué)檢查局限性及發(fā)展趨勢目錄CONTENTS01甲狀腺基本結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺血供甲狀腺血供豐富，主要由甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供血，每個動脈分支都深入甲狀腺實質(zhì)內(nèi)。甲狀腺位置甲狀腺位于頸部前方，緊貼喉結(jié)下方，由左右兩個側(cè)葉和中間的峽部組成，形似蝴蝶。甲狀腺形態(tài)甲狀腺呈紅褐色，質(zhì)地柔軟，表面光滑，左右葉呈錐體形，峽部較窄而厚。甲狀腺解剖位置及形態(tài)甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）。甲狀腺激素合成甲狀腺激素合成后儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)，當(dāng)機體需要時，通過濾泡上皮細(xì)胞釋放到血液中。甲狀腺激素儲存與釋放甲狀腺激素對機體的新陳代謝、生長發(fā)育、組織分化及多器官系統(tǒng)功能都有重要影響，是維持機體正常生理功能的重要激素。甲狀腺激素生理作用甲狀腺生理功能簡介磁共振成像（MRI）MRI檢查對甲狀腺病變的顯示效果與CT相似，但MRI對軟組織分辨率更高，可以更準(zhǔn)確地判斷甲狀腺病變的性質(zhì)和范圍。超聲檢查超聲檢查是甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法，可以顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲及血流情況，有助于鑒別甲狀腺腫塊的良惡性。放射性核素顯像放射性核素顯像可以反映甲狀腺局部及整體功能，常用于甲狀腺功能亢進、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷。計算機斷層掃描（CT）CT檢查可以清晰地顯示甲狀腺病變的范圍、與周圍組織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對甲狀腺癌的術(shù)前評估有重要價值。影像學(xué)檢查在甲狀腺疾病中應(yīng)用02甲狀腺影像學(xué)檢查方法X線檢查甲狀腺X線平片可觀察氣管形態(tài)、有無狹窄或移位，以及鈣化情況。甲狀腺體層攝影甲狀腺X線造影利用X線從不同角度對甲狀腺進行投照，獲得不同層面的圖像，有助于了解甲狀腺的形態(tài)和大小。通過向甲狀腺內(nèi)注入造影劑，觀察其在X線下的顯影情況，以評估甲狀腺的血管、結(jié)節(jié)和腫塊等病變。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)，獲取組織樣本進行病理學(xué)檢查，以明確診斷。甲狀腺B超無創(chuàng)、無輻射，可實時動態(tài)觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲、血流等狀況，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。彩色多普勒超聲在B超的基礎(chǔ)上，通過彩色多普勒技術(shù)觀察甲狀腺的血流灌注情況，進一步評估結(jié)節(jié)的血流分布和血管形態(tài)。超聲檢查可清晰顯示甲狀腺的形態(tài)、密度和鈣化情況，有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)和腫塊。甲狀腺CT平掃通過注射造影劑，觀察甲狀腺在CT下的強化程度，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。增強CT掃描具有更高的分辨率和掃描速度，能夠更準(zhǔn)確地評估甲狀腺的病變情況。多層螺旋CTCT掃描010203可多序列、多方位成像，對甲狀腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變有更高的分辨率。甲狀腺MRI平掃通過注射造影劑，觀察甲狀腺在MRI下的強化特點，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺MRI增強掃描能夠反映甲狀腺的功能狀態(tài)，如碘攝取功能等，為甲狀腺功能亢進等疾病的診斷提供依據(jù)。功能MRIMRI檢查03甲狀腺疾病影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)能由放射學(xué)檢查與周圍甲狀腺組織清楚區(qū)分開的孤立結(jié)節(jié)，有良性和惡性之分。良性結(jié)節(jié)一般邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)則邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺腫塊是指甲狀腺體積增大，可隨吞咽動作上下移動，多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。甲狀腺腫塊甲狀腺結(jié)節(jié)與腫塊甲狀腺炎與膿腫甲狀腺膿腫甲狀腺膿腫是甲狀腺炎的嚴(yán)重表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見甲狀腺內(nèi)液性暗區(qū)或膿腫形成，周圍可有厚壁包繞。甲狀腺炎甲狀腺炎是甲狀腺的炎癥性疾病，常見類型為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎。影像學(xué)檢查可見甲狀腺彌漫性腫大，密度增高，血流信號增多。甲狀腺癌甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，影像學(xué)檢查可見甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，有時可見砂粒樣鈣化。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶甲狀腺癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位為頸部淋巴結(jié)和肺。影像學(xué)檢查可見轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)特征，如淋巴結(jié)腫大、肺部結(jié)節(jié)等。甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫是甲狀腺內(nèi)含有液體的囊性結(jié)構(gòu)，影像學(xué)檢查可見甲狀腺內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強。甲狀腺腺瘤甲狀腺腫其他少見疾病表現(xiàn)甲狀腺腺瘤是甲狀腺的良性腫瘤，影像學(xué)檢查可見甲狀腺內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻。甲狀腺腫是甲狀腺彌漫性腫大的一種表現(xiàn)，常見于單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，影像學(xué)檢查可見甲狀腺體積增大，密度增高，血流信號增多。04甲狀腺影像學(xué)鑒別診斷良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)鑒別要點結(jié)節(jié)形態(tài)良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰；惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊或有毛刺。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，常有低回聲或鈣化。結(jié)節(jié)血流良性結(jié)節(jié)通常無明顯的血流信號或僅有少量血流；惡性結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部常有豐富的血流信號。頸部淋巴結(jié)良性結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)不腫大或輕度腫大；惡性結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)可腫大，且形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。甲狀腺炎病變范圍通常較大，可累及整個甲狀腺；甲狀腺癌病灶局限，常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺炎病變區(qū)回聲強度減低，常呈彌漫性改變；甲狀腺癌病變區(qū)回聲強度增高，可伴有鈣化。甲狀腺炎血流信號增多，但雜亂無序；甲狀腺癌血流信號豐富，走行不規(guī)則，常形成血管團。甲狀腺炎常伴有發(fā)熱、甲狀腺腫大、疼痛等癥狀；甲狀腺癌則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、固定、無痛感。甲狀腺炎與甲狀腺癌鑒別要點病灶部位回聲強度血流信號臨床癥狀甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的實性結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無浸潤性生長；而甲狀腺癌則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均勻，常有鈣化。其他相似疾病影像學(xué)差異分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)通常多發(fā)，大小不一，邊界不清，回聲不均勻；而甲狀腺癌的結(jié)節(jié)常為單發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，回聲強度較高。甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫的超聲圖像表現(xiàn)為無回聲或低回聲的囊性結(jié)構(gòu)，邊界清晰，后壁回聲增強；而甲狀腺癌的超聲圖像則表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，常有鈣化。05影像學(xué)檢查在甲狀腺疾病治療中價值確定手術(shù)方式及范圍根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以制定個性化的手術(shù)方案，確定手術(shù)方式及范圍，提高手術(shù)成功率。準(zhǔn)確判斷甲狀腺病變范圍影像學(xué)檢查能夠清晰顯示甲狀腺病變的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的參考信息。評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況影像學(xué)檢查可以評估甲狀腺周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。術(shù)前評估與手術(shù)規(guī)劃影像學(xué)檢查能夠?qū)崟r監(jiān)測手術(shù)進程，指導(dǎo)手術(shù)操作，避免損傷重要神經(jīng)和血管。實時引導(dǎo)手術(shù)操作通過影像學(xué)技術(shù)，可以準(zhǔn)確定位甲狀腺病灶，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和徹底性。準(zhǔn)確定位病灶在手術(shù)過程中，醫(yī)生可以通過影像學(xué)檢查評估手術(shù)效果，及時調(diào)整手術(shù)方案，確保手術(shù)質(zhì)量。評估手術(shù)效果術(shù)中導(dǎo)航與實時監(jiān)測術(shù)后隨訪與效果評價監(jiān)測并發(fā)癥術(shù)后通過影像學(xué)檢查可以及時發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)并發(fā)癥，如出血、感染、神經(jīng)損傷等，保障患者安全。評估治療效果復(fù)發(fā)監(jiān)測影像學(xué)檢查可以評估手術(shù)的治療效果，包括病灶切除是否徹底、甲狀腺功能恢復(fù)情況等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。對于甲狀腺癌等惡性腫瘤，術(shù)后定期影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，及時采取治療措施，提高患者生存率。06影像學(xué)檢查局限性及發(fā)展趨勢主要受限于操作者經(jīng)驗及技術(shù)水平，且對微小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別仍有一定困難。超聲診斷存在空間分辨率較低的問題，且無法提供詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息。放射性核素顯像雖然具有較好的軟組織分辨能力，但對鈣化不敏感，且檢查時間長、費用高。磁共振成像現(xiàn)有技術(shù)局限性分析超聲新技術(shù)如三維超聲、彈性成像及超聲造影等，可提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）可反映甲狀腺組織的功能代謝狀況，提高診斷準(zhǔn)確性。光學(xué)成像技術(shù)具有較高