人體損傷程度鑒定標準若干條款適用意見第一頁，共96頁。人體損傷程度鑒定標準若干條款適用意見探討會商借鑒個人第二頁，共96頁。適用意見、統(tǒng)一認識各地公安機關法醫(yī)人員對某些條款“糾結”；前期通過論壇收集問題及建議；召集人員座談，與檢察機關會商；目標：服務辦案，減少信訪事項（廳機關本級層面信訪事項中，對法醫(yī)鑒定不服引發(fā)的信訪案件占整個刑偵的30％，其中對損傷程度鑒定不服的占2／3。）第三頁，共96頁。意義：1、鑒定機構層面（公、檢）：鑒定人員自身的內心確認。（兩家機構統(tǒng)一認識，更為重要）2、審判機構層面：法官的內心確信。（鑒定人出庭）3、鑒定人員層面：保護（投訴、舉報、控告）第四頁，共96頁?？傮w原則條款為主，兼顧釋義；界定從嚴，綜合評定。第五頁，共96頁。1、單條跨部位創(chuàng)口（瘢痕）長度的鑒定

第六頁，共96頁。附則6.17對于兩個部位以上同類損傷可以累加，比照相關部位數(shù)值規(guī)定高的條款進行評定。釋義P31對于跨部位的單條軟組織創(chuàng)口或瘢痕的的損傷程度鑒定，可按“系數(shù)相加”的方法進行鑒定，即測量單條創(chuàng)或者瘢痕位于頭皮和面部的長度，分別除以同等級標準相關條款規(guī)定的值，若相加后大于或等于1，分別對照相應的條款進行損傷程度鑒定。第七頁，共96頁。適用意見：按照附則規(guī)定進行。標準的規(guī)定相當于法律條文，釋義是解釋說明性文字，最終的認定還是不能與標準相沖突。第八頁，共96頁。2、肢體貫通創(chuàng)、盲管創(chuàng)的鑒定第九頁，共96頁。附則6.5盲管創(chuàng)、貫通創(chuàng)，其創(chuàng)道長度可視為皮膚創(chuàng)口長度，并參照皮膚創(chuàng)口長度相應條款鑒定損傷程度。釋義P209，分別測量創(chuàng)道長度，以及入、出創(chuàng)口長度，將入、出口累計長度與創(chuàng)道長度相比較，較長者作為最終測量結果。盲管創(chuàng)無法確定創(chuàng)道長度的，以創(chuàng)口長度或創(chuàng)面面積作為最終測量結果。第十頁，共96頁。適用意見：1、如果入口長度+出口長度達到10厘米，可以根據(jù)標準評定為輕傷。2、如果創(chuàng)道長度達到10厘米，可以比照標準評定為輕傷。3、如果創(chuàng)道長度未到10厘米，或者入口+出口長度未到10厘米，而三者之和大于15厘米（如20-24厘米），不宜直接根據(jù)創(chuàng)口長度進行評定，可以根據(jù)神經、血管、肌腱的損傷程度，是否影響功能進行評定。確鑿的客觀依據(jù)（及時MRI或B超檢查）第十一頁，共96頁。上肢，一次作用的，砍削造成，整塊皮膚掀起。到底用單條創(chuàng)還是用撕脫傷定？

第十二頁，共96頁。5.9.4l）輕傷二級肢體皮膚一處創(chuàng)口或者瘢痕長度10.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計15.0cm以上。第十三頁，共96頁。標準釋義第30頁，4.一次損傷形成的多處創(chuàng)口按多條創(chuàng)口或瘢痕累計計算。

第十四頁，共96頁。3、關于擴創(chuàng)創(chuàng)口的鑒定

釋義P30確因治療需要的清創(chuàng)形成的創(chuàng)口或瘢痕應當計算在創(chuàng)口或瘢痕的總長度內。《釋義》P209，最后一行：因臨床治療需要進行擴創(chuàng)的，以擴創(chuàng)后創(chuàng)口或瘢痕長度確定損傷程度。浙江意見：因醫(yī)療形成的創(chuàng)口瘢痕不計入創(chuàng)口或者瘢痕的總長度內。第十五頁，共96頁。第十六頁，共96頁。第十七頁，共96頁。個人認識：P30，從影響容貌的角度考慮，擴創(chuàng)的算損傷，可以理解。P209，體表損傷只能從造成損害的程度考慮，醫(yī)生“控制”下的擴創(chuàng)，無法與“菜刀”能砍傷的攻擊性相提并論，所以，這條不太合適。（造假成風的情況出現(xiàn)）

適用意見：慎用?。ㄉ窠洝⒓‰煨扪a術，深部異物等）“確因治療”加前綴條件；擴創(chuàng)創(chuàng)口按多條創(chuàng)口累加數(shù)值計算。第十八頁，共96頁。4、兩側單純眶內壁骨折的鑒定

釋義P41

眶壁骨折（單純眶內壁骨折除外），對照5.2.4f評定為輕傷二級。5.2.3g兩處以上不同眶壁骨折，是指兩眼上、下、內、外共8個眶壁中2個以上任意眶壁的骨折，兩側單純眶內壁骨折除外浙江意見：單純眶內壁骨折是指眼眶內壁骨折無功能影響或無須手術治療，預后未遺留功能障礙。5.2.3g包括兩側單純眶內壁骨折。第十九頁，共96頁。適用意見：兩側單純眶內壁骨折適用5.2.3g，評定為輕傷一級5.2.3g兩處以上不同眶壁骨折；一側眶壁骨折致眼球內陷0.2cm以上。標準的規(guī)定相當于法律條文，釋義是解釋說明性文字，最終的認定還是不能與標準相沖突。

第二十頁，共96頁。5、關于眼球內陷的鑒定第二十一頁，共96頁。第二十二頁，共96頁。適用意見：原則上不單純以眼球內陷定傷（考慮到眼球突出度的個體差異及同一人兩側眼球突出度的差異）第二十三頁，共96頁。6、關于一根肋骨粉碎性骨折的鑒定標準5.6.4b）肋骨骨折2處以上，適用意見：一根肋骨粉碎性骨折適用5.6.4b。肋軟骨2處以上骨折如何評定？第二十四頁，共96頁。釋義中P118關于肋骨骨折中提到“5.6.3c和5.6.4b肋骨骨折不包括肋軟骨骨折，兒童除外”，第二十五頁，共96頁。關于肋骨挫傷鑒定的適用意見輕傷二級以上條文所指的肋骨骨折不包括皮質連續(xù)性未見破壞的肋骨挫傷、皮質凹陷（臨床上常以肋骨骨折的診斷出現(xiàn)）。第二十六頁，共96頁。胸廓的解剖結構：相鄰的肋骨之間有肋間內肌與肋間外肌交織牽拉，胸腔內面還有胸內筋膜覆蓋，胸腔外還深淺兩層筋膜，構成了牢固的胸廓結構。第二十七頁，共96頁。肋骨骨折對人體的健康損害的結果主要表現(xiàn)在肋骨的完整性及骨性胸廓的完整性受到破壞，從而影響到胸廓的擴張與收縮功能，嚴重時出現(xiàn)呼吸功能受限。皮質連續(xù)性未見破壞的肋骨挫傷、皮質凹陷，肋骨還有一定的連續(xù)性和完整性，對整體胸廓的功能影響不明顯，對繼發(fā)的呼吸功能影響也不明顯，僅有傷處的壓痛。因此，對肋骨骨折的程度加以界定在法醫(yī)臨床實踐的意義更大。第二十八頁，共96頁。7、上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折等一系列鼻部兩處以上骨折的鑒定標準5.2.4o)鼻骨粉碎性骨折；雙側鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；雙側上頜骨額突骨折。適用意見：上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折，上頜骨額突粉碎性骨折、眼眶內側壁骨折合并上頜骨額突（鼻骨、鼻中隔）骨折均定輕微傷。標準的規(guī)定相當于法律條文，標準中沒作規(guī)定的，個人不作延伸。浙江意見:適用輕傷條款第二十九頁，共96頁。8、關于顱腦內出血未出現(xiàn)明顯體征即行開顱術的鑒定8月28日凌晨，25歲男，被他人用棍棒和啤酒瓶砸傷頭部。傷后頭痛，嘔吐胃內容物1次、當時無意識喪失、無視物模糊，頭皮裂傷出血較多，遂被送院急診，診斷：左額部硬膜外血腫，左側額顳部顱骨骨折，頭皮、面部挫裂傷。住院經過：入院后復查頭顱CT示：血腫較前增大。于29日在全麻下行“左側硬膜外血腫清除術+骨瓣復位術”。術后復查CT示：左側硬膜外血腫術后改變。手術記錄：左側半冠狀切口約15cm……見額部線性骨折，長約6cm，額部顱骨鉆鋸開骨窗約6×6cm。見硬膜外大量血凝塊，質地較硬，與腦膜粘連較緊，清除血凝塊約60ml，見左側硬腦膜中動脈前支活動性出血，予以止血，硬腦膜縫吊，反復沖洗……第三十頁，共96頁。5.1.2h顱內出血，伴腦受壓癥狀和體征。釋義的解釋：腦受壓癥狀是指損傷后出現(xiàn)意識障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等。腦受壓、顱壓增高體征是指瞳孔變化、對光反射遲鈍或消失、頸項強直、失語、肢體癱瘓、鍵反射亢進、病理征陽性、四肢肌張力改變等，必須進行手術治療的。第三十一頁，共96頁。在實際工作中，急性腦挫裂傷、顱內出血病人腦損傷出現(xiàn)顯著的神經系統(tǒng)癥狀和體征之前已經行開顱手術治療，這類病人未出現(xiàn)標準中規(guī)定的神經系統(tǒng)癥狀和體征。第三十二頁，共96頁。適用意見：顱內出血、積液，在具備手術指征的情況下行開顱手術的，比照5.1.2h定重傷二級。重傷：使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。其他對于人體健康有重大損害的損傷是指上述幾種重傷之外的在受傷當時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴重影響人體健康的損傷。

第三十三頁，共96頁。第三十四頁，共96頁。第三十五頁，共96頁。第三十六頁，共96頁。第三十七頁，共96頁。第三十八頁，共96頁。9、骨皮質的砍（刺）痕或者輕微撕脫性骨折（無功能障礙）的鑒定附則6.7骨皮質的砍（刺）痕或者輕微撕脫性骨折（無功能障礙）的，不構成本標準所指的輕傷。

第三十九頁，共96頁?，F(xiàn)在的教科書里并沒有骨皮質這種名詞，而是“骨密質”和“骨松質”。按照百科和教科書上的描述，其實骨密質就是骨皮質，骨松質則是長骨兩端骨骺內的玩意兒，由骨小梁相互交錯連接形成的網(wǎng)狀結構+骨髓構成，而長骨骨干內則只有骨髓，骨干內容納骨髓的這個大腔隙稱為骨髓腔。第四十頁，共96頁。適用意見：深達骨髓腔或骨松質，可適用骨折條款。第四十一頁，共96頁。第四十二頁，共96頁。適用意見：界定是否屬“輕微”撕脫性骨折（有無明顯分離移位）第四十三頁，共96頁。10、關于掌骨骨折的鑒定如何界定完全性骨折？致傷方式也是要考慮？第四十四頁，共96頁。第四十五頁，共96頁。完全性骨折的定義：指骨質的完整性和連續(xù)性全部中斷，管狀骨形成近遠兩個或以上斷端。CT橫掃往往有助于明確

第四十六頁，共96頁。適用意見：掌骨完全性骨折位于關節(jié)面的，適用5.10.4d時，骨折須達到關節(jié)面1/2以上。1節(jié)指骨線形骨折伴1處掌骨不完全性骨折，或2處以上掌骨不完全性骨折，是否適用5.10.4c（兩節(jié)指骨線性骨折或者一節(jié)指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末節(jié)））？第四十七頁，共96頁。11、5.10.4c兩節(jié)指骨線性骨折或者一節(jié)指骨粉碎性骨折（不含第2-5指末節(jié)）中“不含第2-5指末節(jié)”的指向？

適用意見：指向后者。第四十八頁，共96頁。12、容貌毀損重度：面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者。1眉毛缺失，2雙瞼外翻或缺失，3外耳缺失，4鼻缺失，5上下唇外翻或小口畸形，6頸頦粘連。其中外耳缺失指雙耳缺失還是一耳缺失，眉毛缺失指單側還是雙側？適用意見：認為一耳缺失即可，一側眉毛缺失即可。第四十九頁，共96頁。13、鼓膜穿孔的鑒定適用5.3.4a）外傷性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。

適用意見：6周內行修補手術的，無證據(jù)證明6周不能自行愈合的，定輕微傷。以6周后最早一次檢查結果評定；因感染致6周不愈合的（指因本次外傷后繼發(fā)感染），適用5.3.4a。

第五十頁，共96頁。14、5.9.3e)“四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折”中“兩處以上骨折”包括四肢長骨任意兩根各一處骨折。第五十一頁，共96頁。15、關于攻擊性損傷的鑒定原則對于攻擊他人時造成的自身損傷（攻擊性損傷），不作損傷程度評定，必要時可作損傷機制分析。第五十二頁，共96頁。16、燒傷自體取皮植皮是否算損傷面積

適用意見：植皮區(qū)按皮膚缺損評定；取皮區(qū)不作損傷程度評定。（是醫(yī)療因素，不是損傷本身所致。）第五十三頁，共96頁。17、關于大關節(jié)韌帶斷裂及外傷性積血的鑒定5.9.4輕傷二級e）肢體大關節(jié)韌帶斷裂；適用意見：肢體大關節(jié)韌帶斷裂包括部分斷裂；肢體大關節(jié)關節(jié)腔外傷性積血行關節(jié)鏡手術治療，適用5.9.4e。第五十四頁，共96頁。18、有關視力減退鑒定5.4.4f)一眼矯正視力減退至0.5以下（或者較傷前視力下降0.3以上）；雙眼矯正視力減退至0.7以下（或者較傷前視力下降0.2以上）；適用意見：原則上不單純以“一眼矯正視力較傷前視力下降0.3以上，或雙眼較傷前視力下降0.2以上”進行評定，主要是考慮到傷前視力的客觀性。第五十五頁，共96頁。19、關于項部損傷的鑒定標準中無項部相關條款（制定標準的缺陷）。適用意見：項部（亦稱頸后部）皮膚創(chuàng)口疤痕參照軀干部輕傷以上相關條文鑒定；未達輕傷的，依據(jù)5.5.5鑒定。第五十六頁，共96頁。20、5.2.4輕傷二級c)口唇全層裂創(chuàng)，皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長度1.0cm以上。第五十七頁，共96頁。上下唇均可以分成三部分：一是皮膚部(也叫白唇)；二是紅唇部，是口唇輕閉時，正面所見到的赤紅色口唇部，紅唇部皮膚極薄，沒有角質層和色素，因而能透過血管中血液顏色，形成紅唇；三是粘膜部，在唇的里面，為口腔粘膜的一部分。適用意見：唇紅比照皮膚評定

第五十八頁，共96頁。21、一因多果的傷情鑒定問題一次損傷造成多個結果的傷情鑒定應該怎么寫鑒定書?比如，胸部一個刀刺傷，造成肋骨骨折，血氣胸，肺萎縮，膈肌穿孔，腹腔積血。是依照最重的損傷綜合評定為重傷二級，還是只要有標準明確規(guī)定的都要單獨評定?意見：應遵照本地習慣實施

第五十九頁，共96頁。個案討論1、腹膜后血腫第六十頁，共96頁。第六十一頁，共96頁。第六十二頁，共96頁。第六十三頁，共96頁。標準5.7.2k)腹腔積血或者腹膜后血腫，須手術治療。5.7.4h)腹腔積血或者腹膜后血腫。第六十四頁，共96頁。根據(jù)新標準中的釋義注明：臨床上對積血達到多少量才能稱為腹膜后血腫，以及腹膜后血腫在何種情況下須行手術治療尚缺乏統(tǒng)一、明確的規(guī)定。建議在確證腹膜后血腫，并符合如下條件之一時，且已行手術治療的，可鑒定為重傷二級：（1）疑有腹腔器官損傷，或者疑有腹膜后血腫穿破致積血流入腹腔，腹腔穿刺抽出不凝血液，經手術探查證實為腹膜后血腫為主要損傷；（2）出現(xiàn)明顯腹痛或腰背部疼痛癥狀，并因血腫壓迫導致神經壓迫引發(fā)神經性疼痛，或者出現(xiàn)胃腸道功能異常（如腸麻痹征）、泌尿系功能紊亂表現(xiàn)，或者盆腔腹膜后血腫時出現(xiàn)直腸刺激癥狀，直腸指檢可觸及波動感；（3）出現(xiàn)內失血的癥狀和體征，達到休克（輕度）的程度?！按_證損傷后出現(xiàn)腹膜后血腫，經非手術治療后自行局限吸收，或者腹膜后血腫雖經手術治療，但尚不符合上述任一項條件的，依據(jù)本標準相應條款鑒定為輕傷二級”第六十五頁，共96頁。

案例2

傷者被刀（類似匕首）刺傷左顳部，門診清創(chuàng)縫合,做CT檢查后收入住院保守治療。診斷：左顳葉挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；氣顱；左顳骨骨折；左顳部頭皮挫裂創(chuàng)。

第六十六頁，共96頁。第六十七頁，共96頁。第六十八頁，共96頁。第六十九頁，共96頁。第七十頁，共96頁。5.1.2重傷二級b)開放性顱骨骨折伴硬腦膜破裂。釋義P85.硬腦膜破裂須手術治療，不包括損傷造成單純氣顱未出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征的。第七十一頁，共96頁。2014.4.28糾紛當日拍攝耳內鏡案例3第七十二頁，共96頁。4.29復查的耳內鏡第七十三頁，共96頁。5.20復查耳內鏡第七十四頁，共96頁。6.10復查耳內鏡第七十五頁，共96頁。123圖中1為5.20拍攝，2、3為6.10拍攝1中黃圈內左側鼓膜緊張部耵聹下隱約可見小穿孔；2、3中黃圈內耵聹形態(tài)一致，耵聹下可見瘢痕生成，鼓膜未見穿孔。耵聹下方見一小穿孔，周圍充血，外耳道壁充血，外耳道與鼓膜連接處可見血痂。第七十六頁，共96頁。第七十七頁，共96頁。第七十八頁，共96頁。第七十九頁，共96頁。第八十頁，共96頁。第八十一頁，共96頁。第八十二頁，共96頁。案例5第八十三頁，共96頁。第八十四頁，共96頁。第八十五頁，共96頁。案例6傷者被踢傷會陰部，致陰囊淤血腫脹，陰囊彩超：睪丸積血，睪丸破裂可能？傷后第二天行右側陰囊血腫清除術，切開陰囊皮膚，長5cm，可見右側陰囊積血及輸精管附近2處出血點，術中出血500ml。第八十六頁，共96頁。對應標準按照《標準》5.8.4i）規(guī)定“陰囊皮膚創(chuàng)口或瘢痕長度累計4cm以上；陰囊內積血，2周內未完全吸收”。本例傷者陰囊內積血已行手術治療，但時間未達2周，能否依據(jù)該條定輕二？

第八十七頁，共