胸部評估脊柱四肢評估第一頁，共130頁。肝、脾、膽、膀胱評估方法及臨床意義；腹壁靜脈曲張評估的方法及臨床意義腹部體表標志；腹膜刺激征、腸鳴音、腹水評估方法及臨床意義腹部分區(qū)、腹部血管聽診，常見多發(fā)病的病理體征及其臨床意義

掌握熟悉了解教學(xué)目標第二頁，共130頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、腹部體表標志及分區(qū)

(一)體表標志

(二)腹部分區(qū)二、腹部評估方法(一)腹部視診

1、腹部皮膚與外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈曲張

4、胃型和腸型(二)腹部觸診1、腹壁的緊張度2、壓痛及反跳痛3、臟器觸診

(三)腹部叩診1、腹部叩診音2、肝區(qū)叩診3、腎區(qū)（肋脊角）叩擊痛4、膀胱叩診5、移動性濁音

(四)聽診1、腸鳴音2、血管雜音檢測題第三頁，共130頁。一、腹部體表標志及分區(qū)（一）腹部體表標志第四頁，共130頁。腹股溝韌帶（一）腹部體表標志肋弓下緣髂前上棘劍突腹中線臍腹直肌外緣恥骨上緣第五頁，共130頁。腹部分區(qū)法四區(qū)法九區(qū)法七區(qū)法（二)腹部分區(qū)第六頁，共130頁。1.四區(qū)法第七頁，共130頁。四區(qū)分法與臨床意義

1.右上腹部

肝（見圖一）膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上

腺結(jié)腸肝曲

2.右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸（見圖二）

右輸尿管女性右側(cè)輸卵

管男性右輸精管四區(qū)分法與臨床意義1.右上腹部

肝（右上圖）膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

2.右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸（右下圖）

右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管第八頁，共130頁。四區(qū)分法與臨床意義3.左上腹部

肝左葉、脾胃（見圖三）胰體、胰尾、結(jié)腸脾曲、左腎、左腎上腺4.左下腹部

乙狀結(jié)腸（見圖四）部分降結(jié)腸、女左輸尿管四區(qū)分法與臨床意義3.左上腹部

肝左葉、脾胃（右上圖）胰體、胰尾、結(jié)腸脾曲、左腎、左腎上腺4.左下腹部

乙狀結(jié)腸（右下圖）部分降結(jié)腸、女左輸尿管第九頁，共130頁。2.九區(qū)法第十頁，共130頁。2.九區(qū)法第十一頁，共130頁。九區(qū)分法與臨床意義1.左上腹部（左季肋部）

脾胃結(jié)腸脾曲胰尾

左腎左腎上腺

2.左側(cè)腹部（左腰部）

降結(jié)腸空腸或回腸左腎

3.左下腹部（左髂部）

乙狀結(jié)腸女性左側(cè)卵巢及輸卵管男性左側(cè)精索第十二頁，共130頁。九區(qū)分法與臨床意義4.右上腹部（右季肋部）肝右葉膽囊結(jié)腸肝曲右腎右腎上腺

5.右側(cè)腹部（右腰部）

升結(jié)腸空腸右腎

6.右下腹部（右髂部）

盲腸闌尾回腸下端

淋巴結(jié)女性右側(cè)卵巢

及輸尿管男性右側(cè)精索第十三頁，共130頁。九區(qū)分法與臨床意義7.上腹部

胃肝左葉十二指腸胰頭和胰體橫結(jié)腸

腹主動脈

大網(wǎng)膜（右上圖）8.中腹部（臍部）

十二指腸下部（右中圖）、空腸及回腸、下垂的胃橫結(jié)腸腹主動脈、腸系膜大網(wǎng)膜

9.下腹部

回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮（右下圖）第十四頁，共130頁。在九區(qū)法的基

礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹

部的三個區(qū)改為

通過臍水平線，只分成上下兩區(qū)3.七區(qū)法第十五頁，共130頁。二、腹部評估方法腹部外形腹壁靜脈臟器叩診移動性濁音叩擊痛腸鳴音振水音血管雜音導(dǎo)入視診觸診聽診叩診呼吸運動胃腸型和蠕動波腹壁緊張度壓痛和反跳痛臟器觸診第十六頁，共130頁。二、腹部評估方法腹部評估患者的正確體位第十七頁，共130頁。(一)腹部視診2.呼吸運動3.腹壁靜脈曲張

4.胃腸型與蠕動波1.腹部皮膚與外形第十八頁，共130頁。1、腹部皮膚與外形正常腹部外形描述：平坦（見圖）、飽滿、低平第十九頁，共130頁。肝硬化腹水——蛙狀腹全腹膨隆與腹紋（白紋）第二十頁，共130頁。2、呼吸運動腹部隨呼吸運動而上下起伏稱為腹式呼吸。異常：腹式腹式呼吸減弱或消失，見于腹膜炎、腹水、急腹癥等。第二十一頁，共130頁。3.腹壁靜脈曲張（2）下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布和方向為：臍上向上，臍下向上流，見右圖1）常見疾?。?）門脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向為：由臍部向四周流，見左圖第二十二頁，共130頁。下肢水腫、腹腔積液,并發(fā)臍疝

腹腔積液,腹壁靜脈曲張

第二十三頁，共130頁。4、胃、腸型與蠕動波正常人一般看不到。當發(fā)生胃幽門梗阻或腸道梗阻時，可見到胃或腸道在腹壁上顯現(xiàn)的輪廓，如觀察到蠕動現(xiàn)象則稱為蠕動波。

第二十四頁，共130頁。(1)腹壁的緊張度增加

全腹緊張度增加板狀腹：胃腸道急性穿孔。揉面感：結(jié)核性腹膜炎。

局部腹壁緊張度增加右上腹：膽囊炎。右下腹：闌尾炎。上腹部：胰腺炎。

(2)腹壁緊張度減弱1、腹壁的緊張度（二）腹部觸診第二十五頁，共130頁。2、壓痛及反跳痛

壓痛：腹腔內(nèi)炎癥、出血、腫瘤、胃腸破裂、腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)等致腹膜受刺激，觸壓腹壁均可引起疼痛。反跳痛：表明腹膜壁層已受炎癥累及。腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛。常見各類腹膜炎。思考:什么是腹膜刺激征？第二十六頁，共130頁。急腹癥——胰腺炎的疼痛特點第二十七頁，共130頁。你會做深壓痛和反跳痛檢查嗎？第二十八頁，共130頁。闌尾炎：麥克伯尼（McBurney）點有壓痛、反跳痛課堂互動——麥克伯尼（McBurney）點在何處？第二十九頁，共130頁。3、臟器觸診

(1)肝臟觸診(2)脾臟觸診(3)膽囊觸診(4)膀胱觸診第三十頁，共130頁。3、臟器觸診第三十一頁，共130頁。321方法：單手觸診法、雙手觸診法及鉤指觸診法①單手觸診法:見圖（1）肝臟觸診第三十二頁，共130頁。23

②雙手觸診法（1）肝臟觸診③勾指觸診法:用于嬰幼兒肝臟檢查第三十三頁，共130頁。評估內(nèi)容:

大小質(zhì)地表面狀態(tài)邊緣壓痛①大小右肋緣下<1cm，劍突下<3cm

（1）肝臟觸診②質(zhì)地分為三級-軟質(zhì)軟如唇

-質(zhì)韌如鼻

-質(zhì)硬如額③邊緣及表面：整齊；光滑④壓痛：無⑤搏動：無第三十四頁，共130頁。

臨床意義①肝臟腫大彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血等。局限性腫大見于肝膿腫、肝腫瘤等。②肝臟縮小肝硬化、肝壞死。

③質(zhì)地改變肝癌——質(zhì)地堅硬如石，表面凹凸不平肝硬化——質(zhì)地較硬。肝炎——質(zhì)地軟?！铮?）肝臟觸診肝癌第三十五頁，共130頁。

仰臥、側(cè)臥均不能觸到脾臟。

觸及脾腫大者應(yīng)注意形態(tài)，大小，質(zhì)地、表面情況、壓痛、摩擦感、切跡。(2）脾臟觸診腫大脾臟的測量方法第三十六頁，共130頁。脾臟腫大分度及臨床意義：輕度：肋下＜3cm，見于慢性肝炎，傷寒等。中度：肋下＞3cm,但在臍水平以上,見于心源性肝腫大，慢性溶血性黃疸、瘧疾、血液系統(tǒng)疾病等。高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，晚期血吸蟲病。(3)脾臟觸診第三十七頁，共130頁?！?/p>

Murphy征的檢查方法：正常人陰性。

膽囊觸診時，用拇指放在膽囊壓痛點，向腹部深處和胸腔方向擠壓，囑咐患者做深吸氣動作，此時發(fā)炎腫大的膽囊下移，碰到鉤壓的拇指，可引起疼痛，患者為此因劇烈疼痛而致吸氣中止，這種膽囊觸痛征象，稱為Murphy征陽性。常見于急性膽囊炎、膽石癥。(3)膽囊觸診第三十八頁，共130頁。

1、方法：膀胱尿液充盈時，常在下腹部恥骨聯(lián)合上緣能觸及。評估者以右手自臍開始向恥骨聯(lián)合方向觸摸。

2、臨床意義：膀胱觸之呈扁圓形或圓形，有囊性感，按壓有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失。

(4)膀胱觸診第三十九頁，共130頁。（三）腹部叩診1、腹部叩診音正常人除肝、脾等所在位置外，大部分為鼓音。2、肝區(qū)叩診

(1)肝上界：清音轉(zhuǎn)濁音處，位于右鎖骨中線第5肋間隙水平

(2)肝下界：不易叩準肝上界叩診第四十頁，共130頁?！?3）肝濁音界：右鎖骨中線上垂直測量9～11cm。擴大——肝癌、肝膿腫、肝炎。縮小——暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化等。消失——急性胃腸穿孔，膈肌與肝之間有氣體集聚(4)肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎等。

（三）腹部叩診見圖雙側(cè)膈肌下積氣征：肝臟叩診濁音界消失，呈鼓音，見于急性胃腸穿孔。第四十一頁，共130頁。3、腎區(qū)（肋脊角）叩擊痛叩診方法如圖臨床意義：肋脊角叩痛常見于各種腎臟病變，如腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

4、膀胱叩診

在恥骨聯(lián)合上方進行叩診臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。第四十二頁，共130頁。5、移動性濁音腹水的叩診方法示意⒈⒉⒊叩診方法如圖。在仰臥和左、右側(cè)臥位叩診腹部。出現(xiàn)了隨體位改變，濁音區(qū)發(fā)生改變的征象稱之。移動性濁音陽性提示腹腔游離腹水>1000ml。第四十三頁，共130頁。五十年代攝于安徽某地患血吸蟲病肝硬化腹水的患者5、移動性濁音第四十四頁，共130頁。卵巢囊腫（左圖）與腹水（右圖）叩診鑒別5、移動性濁音第四十五頁，共130頁。

1、腸鳴音(四)聽診第四十六頁，共130頁。

（1）動脈性雜音（噴射性雜音)。

①腹中部——腹主動脈瘤，腹主動脈狹窄。

②左右上腹——腎動脈狹窄。③靜脈性雜音（嗡鳴音）——

臍周或上腹部位。多見于門脈高壓有嚴重腹壁靜脈曲張形成時。2、血管雜音(四)聽診第四十七頁，共130頁。1、什么叫板狀腹？揉面感？

2、請在模擬人身上演示腹部正確的觸診方法？

3、急性肝炎觸診時有什么特點？

4、指出3種腹部常見疾病的壓痛區(qū)（點）。課堂互動---復(fù)習(xí)思考題第四十八頁，共130頁。1.腹部觸及反跳痛提示

Ａ．潰瘍?。拢箖?nèi)腫瘤Ｃ．胃腸道收縮Ｄ．炎癥侵及腹膜Ｅ．胃腸道炎癥2、關(guān)于振水音，錯誤的是

Ａ．患者需仰臥位檢查Ｂ．手指快而連續(xù)沖擊上腹部Ｃ．正常人不出現(xiàn)Ｄ．空腹時出現(xiàn)提示胃潴留Ｅ．多見于幽門梗阻課堂互動---單項選擇題第四十九頁，共130頁。3、女，38歲。因急性上腹痛7小時入院。查體:臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處有壓痛。首先考慮

A、膽石癥

B、急性闌尾炎

C、右側(cè)卵巢囊腫

D、十二指腸潰瘍穿孔

E.右側(cè)輸尿管結(jié)石4、男，48歲。因發(fā)現(xiàn)原因不明腹部包塊1個月就診。查體:肝下界在右肋緣下5cm，劍突下7cm，硬如前額，表面高低不平。首先考慮

A、肝硬化

B.肝瘀血

C、急性肝炎

D.肝膿腫

E.原發(fā)性肝癌課堂互動---單項選擇題第五十頁，共130頁。5、關(guān)于腸鳴音不正確的是Ａ．正常4～5次／分Ｂ．＞10次／分，為增多Ｃ．5～10分鐘聽不到腸鳴音為消失Ｄ．急性腸炎可見腸鳴音消失Ｅ．腸梗阻時腸鳴音可亢進6．觸診肝臟結(jié)果如下，判斷錯誤的是

A．劍下＜3厘米，質(zhì)軟：正常

B．右肋下0.5厘米，質(zhì)如唇：正常

C．右肋下1.5厘米，質(zhì)硬如額：急性肝炎

D．質(zhì)韌，如鼻尖：慢性肝炎

E．質(zhì)硬，邊緣銳利：肝硬化課堂互動---單項選擇題第五十一頁，共130頁。7.腹部叩及移動性濁音，提示腹水量達到多少毫升

Ａ．100

Ｂ．300

Ｃ．500

Ｄ．700

Ｅ．1000及以上8.肝濁音界消失，見于

Ａ．肺氣腫Ｂ．右氣胸Ｃ．肝膿腫Ｄ．重癥肝炎Ｅ．胃腸穿孔課堂互動---單項選擇題第五十二頁，共130頁。謝謝！第五十三頁，共130頁。第六節(jié)脊柱、四肢評估第五章身體評估第五十四頁，共130頁。脊柱、四肢異常的體征與臨床意義脊柱、四肢的評估方法與內(nèi)容

掌握熟悉學(xué)會教學(xué)目標動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系第五十五頁，共130頁。一、脊柱二、四肢學(xué)習(xí)內(nèi)容第五十六頁，共130頁。一、脊柱（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛和叩擊痛第五十七頁，共130頁。1.脊柱生理性彎曲

正常脊柱背面觀直立位時無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個生理彎曲：頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。（一）脊柱彎曲度第五十八頁，共130頁。生理彎曲度檢查方法用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓第五十九頁，共130頁。1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂病、②胸椎結(jié)核、③類風(fēng)濕性脊柱炎、④脊柱退行性變、⑤脊椎骨折

2)脊柱過度前彎（1）病理性變形第六十頁，共130頁。2)脊柱過度前彎多發(fā)生于腰椎

晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。第六十一頁，共130頁。脊柱前凸第六十二頁，共130頁。（2）脊柱側(cè)彎姿勢性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸第六十三頁，共130頁。①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）見于兒童坐姿不良椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)后遺癥②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）見于佝僂病特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部/胸廓畸形

第六十四頁，共130頁。（二）脊柱活動度1.正?；顒佣?/p>

正常人脊柱有一定活動度，但各部活動范圍明顯不同。

頸段、腰段活動范圍最大，胸段活動度較?。击径螏缀醪换顒印?/p>

第六十五頁，共130頁。１.正常活動度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o第六十六頁，共130頁。脊柱活動度檢查法

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作第六十七頁，共130頁。2.脊柱活動受限脊柱各段活動度受限，常見于:⑴相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損⑵脊椎增生性關(guān)節(jié)炎⑶結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞⑷脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位第六十八頁，共130頁。（三）脊柱壓痛和叩擊痛檢查方法：①直接叩擊法、②間接叩診法正常人無壓痛和叩擊痛明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。

第六十九頁，共130頁。壓痛檢查法

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉第七十頁，共130頁。直接叩擊法

用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第七十一頁，共130頁。間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。第七十二頁，共130頁。脊柱壓痛與叩擊痛陽性

臨床意義：相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎外傷/骨折、椎間盤突出癥椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損第七十三頁，共130頁。二.四肢與關(guān)節(jié)評估

檢查方法▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。第七十四頁，共130頁。二、四肢

四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動障礙或異常。

主要運用視診和觸診評估。

正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，活動不受限。如：肩關(guān)節(jié)等。第七十五頁，共130頁。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動背伸掌屈橈偏尺偏第七十六頁，共130頁。一般檢查視診觸診肌力顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)皮溫、動脈博動0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常第七十七頁，共130頁。1.

匙狀甲：又稱反甲,見于缺鐵性貧血。

2.

杵狀指(趾)又稱鼓槌狀指：最常見于慢性

肺部疾?。ㄖ夤軘U張、肺膿腫、肺癌等）

心臟疾病:先心病、肺心病

營養(yǎng)障礙性疾病等。

3.肢端肥大

4.指關(guān)節(jié)變形：①梭形關(guān)節(jié)；②爪形手。（一）形態(tài)異常第七十八頁，共130頁。匙狀甲（一）形態(tài)異常第七十九頁，共130頁。杵狀指第八十頁，共130頁。梭形關(guān)節(jié)（一）形態(tài)異常第八十一頁，共130頁。肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。第八十二頁，共130頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第八十三頁，共130頁。5)膝關(guān)節(jié)變形：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運動障礙，浮髕現(xiàn)象。

6)膝內(nèi)、外翻

7)足內(nèi)、外翻

8)肌肉萎縮

9)下肢靜脈曲張

第八十四頁，共130頁。

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第八十五頁，共130頁。膝關(guān)節(jié)腫脹病例：患者關(guān)節(jié)紅腫、脹痛一年伴關(guān)節(jié)活動障礙。膝關(guān)節(jié)前后位照片分別顯示紅圈范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)及附近組織腫脹變型。第八十六頁，共130頁。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗第八十七頁，共130頁。浮髕試驗第八十八頁，共130頁。膝內(nèi)翻（左）外翻膝（右）足內(nèi)翻第八十九頁，共130頁。膝內(nèi)、外翻（O形腿）（X形腿）第九十頁，共130頁。足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥第九十一頁，共130頁。肌肉萎縮

爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等第九十二頁，共130頁。下肢靜脈曲張持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。第九十三頁，共130頁。肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第九十四頁，共130頁。左上、下肢象皮腫第九十五頁，共130頁。（二）運動功能障礙

囑被檢查者作主動或被動運動，觀察各關(guān)節(jié)的活動幅度。當各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度，即為關(guān)節(jié)活動受限，見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。各檢查關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)。第九十六頁，共130頁。1.哪一種疾病可出現(xiàn)梭形指

Ａ．肺癌Ｂ．慢性肺源性心臟病Ｃ．發(fā)紺型先天性心臟?。模愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ｅ．慢性肺膿腫2.杵狀指最常見的疾病是Ａ、支氣管哮喘Ｂ、支氣管擴張Ｃ、慢性支氣管炎Ｄ、肺氣腫Ｅ、急性心肌梗死3.匙狀指多見于Ａ、先天性心臟病B、支氣管擴張C、肝硬化D、缺鐵性貧血E、肺膿腫4.杵狀指產(chǎn)生的原因是Ａ．指端關(guān)節(jié)炎Ｂ．甲周炎Ｃ．慢性缺氧或中毒Ｄ．指端水腫Ｅ．以上都不是課堂互動---單項選擇題第九十七頁，共130頁。謝謝！第九十八頁，共130頁。

第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估

成都衛(wèi)生學(xué)校崔燕第九十九頁，共130頁。生理反射異常、病理反射和腦膜刺激征陽性的表現(xiàn)及臨床意義神經(jīng)系統(tǒng)生理反射、病理反射、腦膜刺激征評估方法

掌握熟悉學(xué)會教學(xué)目標動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系第一百頁，共130頁。一、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射檢查（二）深反射檢查（三）病理反射檢查（四）腦膜刺激征

第一百零一頁，共130頁。（一）淺反射檢查

刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。

1)角膜反射

2)腹壁反射(上、中、下)3)提睪反射第一百零二頁，共130頁。1.角膜反射方法：檢查時囑評估對象向內(nèi)上方注視，用細棉簽毛由輕觸其角膜外緣。正常:可見眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜，對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。臨床意義：直接與間接角膜反射消失——見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）。直接反射消失，間接反射存在——見于患側(cè)面神經(jīng)癱（傳出障礙）。角膜反射完全消失——見于深昏迷病人。第一百零三頁，共130頁。2、腹壁反射檢查時囑評估對象仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。臨床意義：上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損；中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損；下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損；雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者；一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損傷；肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。第一百零四頁，共130頁。3、提睪反射1.方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常：可出現(xiàn)同側(cè)睪丸上提現(xiàn)象。

2.臨床意義

⑴雙側(cè)反射消失——見于腰髓1～2節(jié)病損。

⑵一側(cè)反射減弱或消失——見于錐體束損害。第一百零五頁，共130頁。（二）深反射檢查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通過深部感覺器完成的故稱深反射第一百零六頁，共130頁。檢查注意事項檢查前應(yīng)使評估對象保持肌肉放松，肢體自然放置。敲擊力量要適中，腱反射的強度和敲擊的力量有關(guān)。緊張時可影響腱反射檢查結(jié)果。可囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀錄時注意雙側(cè)對比。第一百零七頁，共130頁。（二）深反射檢查叩診錘的使用方法第一百零八頁，共130頁。

1.肱二頭肌反射以左手托扶評估對象屈曲的肘部，并將自己的拇指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

2.肱三頭肌反射左手托扶評估對象肘部，囑其肘部屈曲，叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。（二）深反射檢查第一百零九頁，共130頁。肱二頭肌反射第一百一十頁，共130頁。肱三頭肌反射第一百一十一頁，共130頁。

坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時用左手在窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，用叩錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展?；颊呔襁^于緊張，反射可引不出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。3、膝反射第一百一十二頁，共130頁。膝反射

第一百一十三頁，共130頁。4、跟腱反射

囑評估對象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈過伸位，叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，如臥位不能測出時，可囑其跪于椅面上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。第一百一十四頁，共130頁。跟腱反射第一百一十五頁，共130頁。臨床意義

深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,見于①末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、周期性麻痹、重癥肌無力、下運動神經(jīng)元癱瘓等；②深昏迷、腦或脊髓急性損傷休克期；深反射亢進：上運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征，見于腦外傷、腦中風(fēng)、腦腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第一百一十六頁，共130頁。（三）病理反射檢查病理反射——錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。成人出現(xiàn)上述反射時則為病理反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。第一百一十七頁，共130頁。檢查內(nèi)容包括：

1)巴賓斯基征(Babinski)2)奧本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4）查多克（Chaddock）（三）病理反射檢查第一百一十八頁，共130頁。

1.Babinski征即巴賓斯基征用棉簽桿從外踝沿足底外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸,其它四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。

2.Oppenheim征用拇指及示指沿評估對象的脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。

3.Gordon征用拇指和其它四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。4.Chaddock征用棉簽桿從外踝下方沿足背外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)及臨床意義同巴賓斯基征。

（三）病理反射檢查第一百一十九頁，共130頁。1.Babinski征：巴賓斯基征A.陰性B.陽性C.陽性3