2025中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南解讀甲狀腺相關眼?。═AO）是一種與甲狀腺疾病密切相關的器官特異性自身免疫性疾病，主要累及眼眶內(nèi)組織，如眼外肌、脂肪組織等，可導致眼球突出、復視、視力下降等一系列眼部癥狀，嚴重影響患者的外觀和生活質(zhì)量。2025版《中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南》（以下簡稱“新版指南”）在參考最新循證醫(yī)學證據(jù)、結(jié)合國內(nèi)外研究進展及臨床實踐經(jīng)驗的基礎上進行了全面更新和完善，為臨床醫(yī)生對TAO的規(guī)范化診治提供了重要的指導依據(jù)。診斷標準的優(yōu)化新版指南在診斷方面進行了多維度的優(yōu)化。在臨床特征上，更加細化了眼部癥狀和體征的描述。對于眼球突出，不僅強調(diào)了突出的程度測量，還關注了其動態(tài)變化，如在不同體位（站立位、臥位）下眼球突出度的差異，這有助于更準確地判斷病情的嚴重程度及進展情況。在眼瞼征方面，除了常見的眼瞼退縮、上瞼遲落外，新增了對眼瞼腫脹質(zhì)地的評估，區(qū)分是柔軟的水腫性腫脹還是質(zhì)地較硬的纖維性增厚，因為不同質(zhì)地的腫脹反映了不同的病理階段，對于治療方案的選擇具有重要意義。實驗室檢查部分，新版指南對甲狀腺功能指標的解讀更加深入。除了關注經(jīng)典的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平外，還強調(diào)了甲狀腺自身抗體如促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的檢測價值。TRAb不僅是診斷TAO的重要指標，其水平的高低還與疾病的活動度和預后密切相關。高滴度的TRAb提示疾病處于活動期，且復發(fā)風險較高。同時，新版指南還建議對一些新的血清標志物如細胞因子（IL-6、TNF-α等）進行檢測，這些細胞因子在TAO的發(fā)病機制中起著重要作用，其水平的變化可以反映疾病的炎癥狀態(tài)，為治療方案的調(diào)整提供參考。影像學檢查方面，新版指南推薦根據(jù)不同的臨床需求選擇合適的檢查方法。對于早期診斷和病情評估，眼眶超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點，能夠清晰顯示眼外肌的形態(tài)、大小和回聲情況，判斷有無肌肉增粗、水腫等病變。而對于病情較為復雜、需要全面評估眼眶結(jié)構的患者，眼眶CT或MRI檢查則更為適用。CT可以清晰顯示眼眶骨壁的情況，對于判斷有無眼眶骨折、骨質(zhì)破壞等并發(fā)癥具有重要價值；MRI則在軟組織分辨方面具有優(yōu)勢，能夠更好地顯示眼外肌的內(nèi)部結(jié)構和病變范圍，對于判斷病變的活動性和制定手術方案具有重要指導意義。治療方案的更新在治療方面，新版指南強調(diào)了個性化治療的原則，根據(jù)患者的病情嚴重程度、活動度、甲狀腺功能狀態(tài)等因素制定個體化的治療方案。輕度TAO患者以觀察和支持治療為主。新版指南建議患者注意眼部休息，避免長時間用眼和暴露在強光下，佩戴太陽鏡、使用人工淚液等緩解眼部不適癥狀。同時，控制甲狀腺功能正常對于病情的穩(wěn)定非常重要，建議患者定期復查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整甲狀腺藥物的劑量。對于有吸煙習慣的患者，強烈建議戒煙，因為吸煙是TAO病情加重和復發(fā)的重要危險因素，戒煙可以降低疾病的進展風險。中度至重度活動期TAO患者，糖皮質(zhì)激素仍然是主要的治療藥物。新版指南對糖皮質(zhì)激素的使用方法進行了優(yōu)化，推薦采用靜脈注射糖皮質(zhì)激素的方式，其療效優(yōu)于口服給藥，且副作用相對較少。具體用藥方案根據(jù)患者的病情嚴重程度和活動度進行調(diào)整，一般采用大劑量沖擊治療，隨后逐漸減量至維持劑量。同時，新版指南還強調(diào)了糖皮質(zhì)激素治療過程中的監(jiān)測和不良反應的防治。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的血糖、血壓、電解質(zhì)等指標，及時發(fā)現(xiàn)和處理糖皮質(zhì)激素引起的不良反應，如高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等。對于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或有禁忌證的患者，新版指南推薦使用免疫抑制劑如環(huán)孢素、他克莫司等。這些免疫抑制劑可以通過抑制免疫系統(tǒng)的活性來減輕炎癥反應，控制病情進展。在使用免疫抑制劑治療時，需要密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標，及時調(diào)整藥物劑量，避免出現(xiàn)嚴重的不良反應。手術治療是TAO治療的重要組成部分，適用于病情穩(wěn)定、眼部外觀和功能嚴重受損的患者。新版指南對手術治療的時機和手術方式進行了詳細的闡述。眼眶減壓術是治療眼球突出的主要手術方式，通過去除部分眼眶骨壁和脂肪組織，增加眼眶容積，減輕眼球突出度。新版指南推薦在疾病靜止期進行眼眶減壓術，以減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。眼外肌手術則主要用于矯正復視，通過調(diào)整眼外肌的長度和位置，改善眼球的運動功能。手術前需要進行詳細的眼部檢查和評估，制定個性化的手術方案，以提高手術效果和患者的滿意度。多學科協(xié)作的重要性TAO的診治涉及眼科、內(nèi)分泌科、放射科、整形外科等多個學科，新版指南強調(diào)了多學科協(xié)作的重要性。眼科醫(yī)生負責眼部癥狀的評估和治療，包括眼部檢查、診斷和手術治療等；內(nèi)分泌科醫(yī)生負責甲狀腺功能的監(jiān)測和調(diào)控，確?；颊叩募谞钕俟δ芫S持在正常水平；放射科醫(yī)生則為影像學檢查結(jié)果的解讀提供專業(yè)意見，幫助臨床醫(yī)生準確判斷病情；整形外科醫(yī)生在眼部外觀修復和整形方面具有豐富的經(jīng)驗，能夠為患者提供個性化的整形手術方案，改善患者的眼部外觀。多學科協(xié)作團隊可以定期舉行病例討論，共同制定治療方案，提高治療效果。在治療過程中，各學科醫(yī)生之間密切溝通和協(xié)作，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案，確保患者得到最優(yōu)化的治療。例如，對于需要進行眼眶減壓術的患者，眼科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生和放射科醫(yī)生可以共同評估患者的手術適應證和風險，制定最佳的手術方案；手術后，整形外科醫(yī)生可以根據(jù)患者的眼部外觀情況進行修復和整形，提高患者的生活質(zhì)量。2025版《中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南》在診