中國老年糖尿病診療指南(最新)一、老年糖尿病的定義與流行病學(xué)老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病。隨著全球人口老齡化加劇，老年糖尿病的患病率顯著增加。在我國，老年人群糖尿病患病率已達(dá)20%以上，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。老年糖尿病患者常伴有多種慢性疾病，如心血管疾病、高血壓、血脂異常等，其發(fā)生低血糖、并發(fā)癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。二、老年糖尿病的特點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)不典型：老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，部分患者以糖尿病并發(fā)癥或伴發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如視力下降、肢體麻木、皮膚瘙癢、反復(fù)感染等。這可能與老年人腎糖閾升高、口渴中樞敏感性降低等因素有關(guān)。2.并發(fā)癥多且嚴(yán)重：老年糖尿病患者病程較長，血管和神經(jīng)病變的發(fā)生率較高。大血管并發(fā)癥主要包括冠心病、腦卒中和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等，是老年糖尿病患者致死、致殘的主要原因。微血管并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變也較為常見，可導(dǎo)致腎功能衰竭、失明等嚴(yán)重后果。此外，老年糖尿病患者還易發(fā)生糖尿病足、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥。3.低血糖風(fēng)險(xiǎn)高：老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄減慢，對(duì)低血糖的感知能力和應(yīng)對(duì)能力下降。同時(shí)，老年糖尿病患者常使用多種降糖藥物，尤其是胰島素和磺脲類藥物，這些藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高。低血糖可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心腦血管事件，甚至危及生命。4.心理問題突出：老年糖尿病患者由于長期患病，生活質(zhì)量下降，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。這些心理問題不僅會(huì)影響患者的治療依從性，還會(huì)加重病情，形成惡性循環(huán)。三、老年糖尿病的診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與非老年糖尿病相同，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病典型癥狀；若無糖尿病典型癥狀，需改日重復(fù)檢查確認(rèn)。對(duì)于無癥狀的老年人群，建議每年進(jìn)行一次血糖篩查。2.特殊檢查：除了血糖檢測(cè)外，還應(yīng)進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底檢查、神經(jīng)電生理檢查等，以評(píng)估糖尿病的控制情況和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、老年糖尿病的綜合管理目標(biāo)1.血糖控制目標(biāo)：應(yīng)根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定。對(duì)于健康狀況良好、無嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較長的老年患者，HbA1c目標(biāo)可控制在7.0%以下；對(duì)于健康狀況中等、有一定并發(fā)癥或伴發(fā)疾病的患者，HbA1c目標(biāo)可放寬至7.5%-8.0%；對(duì)于健康狀況較差、有嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較短的患者，HbA1c目標(biāo)可進(jìn)一步放寬至8.5%左右。同時(shí)，應(yīng)避免低血糖的發(fā)生。2.血壓控制目標(biāo)：老年糖尿病患者血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下，但對(duì)于年齡較大、耐受性較差或伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至140/90mmHg。3.血脂控制目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)作為血脂控制的首要目標(biāo)。對(duì)于無心血管疾病的老年糖尿病患者，LDL-C目標(biāo)應(yīng)控制在2.6mmol/L以下；對(duì)于合并心血管疾病的患者，LDL-C目標(biāo)應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。4.體重管理目標(biāo)：保持適當(dāng)?shù)捏w重，體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)維持在18.5-23.9kg/m2。對(duì)于消瘦的患者，應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入；對(duì)于肥胖的患者，應(yīng)通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)減輕體重。五、老年糖尿病的治療1.生活方式干預(yù)-飲食治療：是老年糖尿病治療的基礎(chǔ)。應(yīng)控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-60%，選擇富含膳食纖維的全谷物、蔬菜和水果；蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%-20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等；脂肪應(yīng)占總熱量的20%-30%，以不飽和脂肪酸為主。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。-運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于控制血糖、減輕體重、改善心血管功能。老年患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，也可進(jìn)行適量的抗阻運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，老年糖尿病患者應(yīng)戒煙，限制飲酒量，男性每日酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g。2.藥物治療-口服降糖藥物：二甲雙胍是老年糖尿病患者的一線治療藥物，只要無禁忌證，應(yīng)首選使用。磺脲類藥物降糖作用強(qiáng)，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。格列奈類藥物作用時(shí)間短，低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可用于餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制劑可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物來源的患者。噻唑烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗，但可能會(huì)引起水腫、體重增加等不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑具有較好的安全性和有效性，可單獨(dú)或與其他降糖藥物聯(lián)合使用。-胰島素治療：對(duì)于口服降糖藥物治療效果不佳或存在口服降糖藥物禁忌證的老年糖尿病患者，可考慮使用胰島素治療。胰島素治療應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖情況逐漸調(diào)整劑量，避免低血糖的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者正確使用胰島素注射裝置。3.并發(fā)癥的治療-心血管并發(fā)癥：對(duì)于合并冠心病、腦卒中等心血管疾病的老年糖尿病患者，應(yīng)給予抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓等治療，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-糖尿病腎病：早期應(yīng)控制血糖、血壓，減少蛋白尿的產(chǎn)生?？墒褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。對(duì)于終末期腎病患者，應(yīng)考慮腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析等。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：定期進(jìn)行眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變并給予相應(yīng)的治療。對(duì)于非增殖期視網(wǎng)膜病變，可控制血糖、血壓、血脂；對(duì)于增殖期視網(wǎng)膜病變，可采用激光光凝治療或手術(shù)治療。-糖尿病足：加強(qiáng)足部護(hù)理，保持足部清潔、干燥，避免受傷。對(duì)于足部潰瘍患者，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、抗感染治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。六、老年糖尿病的自我管理與教育1.自我血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)老年患者正確使用血糖儀，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖控制情況和治療方案，確定血糖監(jiān)測(cè)的頻率。一般來說，血糖控制不穩(wěn)定或使用胰島素治療的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖；血糖控制穩(wěn)定的患者可每周監(jiān)測(cè)2-3次。2.健康教育：對(duì)老年糖尿病患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。教育內(nèi)容包括糖尿病的病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法、飲食和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。通過定期舉辦糖尿病知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者了解糖尿病的防治知識(shí)。3.心理支持：關(guān)注老年糖尿病患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問題。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。七、老年糖尿病的隨訪與評(píng)估1.定期隨訪：老年糖尿病患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，一般每3-6個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以及并發(fā)癥的篩查。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案，給予個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。2.綜合評(píng)估：對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，包括身體功能、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定合理的治療和管理方案，提高患者的生活質(zhì)量和健康水平。老年糖尿