最新中國成人糖尿病腎臟疾病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(2022)要點一、適用人群與營養(yǎng)評估適用于成人1型或2型糖尿病患者，且伴有腎臟疾病。營養(yǎng)評估是制定個體化營養(yǎng)治療方案的基礎(chǔ)，包括飲食史、人體測量、生化指標(biāo)、身體活動水平等。飲食史需詳細了解患者日常食物攝入種類、數(shù)量及飲食習(xí)慣，評估能量和營養(yǎng)素攝入情況。人體測量方面，測量身高、體重、腰圍、臀圍等，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），以判斷患者的營養(yǎng)狀況和體型。生化指標(biāo)檢測血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、電解質(zhì)等，了解患者的代謝控制和腎臟功能狀態(tài)。同時，了解患者的身體活動水平，評估其能量消耗情況。二、能量與營養(yǎng)素供給1.能量根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、身體活動水平和腎功能狀態(tài)計算每日所需能量。一般而言，輕體力活動者每千克理想體重給予25-30kcal能量；中體力活動者為30-35kcal；重體力活動者則為35kcal以上。對于肥胖患者，適當(dāng)減少能量攝入以達到減重目的，但不宜低于1200kcal/d，以免引起營養(yǎng)不良。消瘦患者應(yīng)增加能量攝入，以恢復(fù)理想體重。2.蛋白質(zhì)依據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。對于腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質(zhì)攝入量可控制在0.8-1.0g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。當(dāng)出現(xiàn)微量白蛋白尿時，蛋白質(zhì)攝入量宜減少至0.8g/（kg·d）；大量白蛋白尿患者進一步降至0.6-0.8g/（kg·d）；當(dāng)進展到腎衰竭期，蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/（kg·d）。同時，可適當(dāng)補充α-酮酸制劑，以減少含氮廢物的生成，減輕腎臟負擔(dān)。3.碳水化合物碳水化合物應(yīng)占總能量的50%-60%。選擇富含膳食纖維的全谷物、雜豆類和薯類等復(fù)雜碳水化合物，減少精制谷物和添加糖的攝入。膳食纖維可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖升高幅度，還能增加飽腹感，有利于控制體重。建議每日膳食纖維攝入量為25-30g。4.脂肪脂肪供能占總能量的20%-30%。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)不超過總能量的7%，避免食用動物油脂、棕櫚油等富含飽和脂肪酸的油脂，以及含有反式脂肪酸的加工食品，如人造黃油、起酥油等。增加不飽和脂肪酸的攝入，如ω-3脂肪酸，可通過食用深海魚類（如三文魚、鱈魚等）或補充魚油制劑來獲取。5.維生素和礦物質(zhì)糖尿病腎臟疾病患者可能存在維生素和礦物質(zhì)缺乏，應(yīng)根據(jù)具體情況進行補充。維生素D缺乏較為常見，可適當(dāng)補充維生素D制劑，以促進鈣的吸收和利用，維持骨骼健康。同時，注意補充B族維生素、維生素C等。對于存在高鉀血癥的患者，應(yīng)限制鉀的攝入；而對于低鉀血癥患者，則需適當(dāng)增加含鉀豐富的食物攝入。三、飲食模式1.地中海飲食以橄欖油為主要脂肪來源，富含水果、蔬菜、全谷物、豆類、堅果和魚類等食物。這種飲食模式富含抗氧化物質(zhì)和不飽和脂肪酸，有助于降低心血管疾病風(fēng)險，改善血糖和血脂代謝，對糖尿病腎臟疾病患者有益。2.得舒飲食（DASH飲食）強調(diào)多攝入蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷物、瘦肉、魚類和豆類等食物，減少鈉鹽、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。該飲食模式有助于控制血壓，減輕腎臟負擔(dān)，適合糖尿病腎臟疾病合并高血壓的患者。3.個體化飲食根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、文化背景和個人喜好制定個體化飲食方案，提高患者的依從性。例如，對于素食患者，可通過增加豆類、堅果、谷物等食物的攝入來保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)。四、特殊情況的營養(yǎng)治療1.透析患者血液透析和腹膜透析患者的營養(yǎng)需求有所不同。血液透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)適當(dāng)增加至1.0-1.2g/（kg·d）。同時，注意補充水溶性維生素和礦物質(zhì)。腹膜透析患者因持續(xù)的腹膜透析液交換，蛋白質(zhì)丟失相對較多，蛋白質(zhì)攝入量可達到1.2-1.3g/（kg·d）。此外，需根據(jù)患者的水鈉平衡情況調(diào)整水分和鈉鹽的攝入。2.合并肥胖患者肥胖是糖尿病腎臟疾病的重要危險因素之一。對于合并肥胖的患者，應(yīng)采取低能量飲食，控制總能量攝入，同時增加身體活動量，以達到減重的目的?？刹捎瞄g歇性禁食等特殊飲食模式，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，避免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。3.合并高血壓患者嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過5g。增加鉀的攝入，以促進鈉的排出，有助于降低血壓。同時，選擇富含鈣和鎂的食物，對血壓控制也有一定幫助。五、營養(yǎng)治療的實施與監(jiān)測1.營養(yǎng)教育對患者及其家屬進行全面的營養(yǎng)教育，使其了解糖尿病腎臟疾病的營養(yǎng)治療原則和方法。通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、一對一咨詢等方式，提高患者的營養(yǎng)知識水平和自我管理能力。2.飲食計劃制定根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果和個人情況，制定個性化的飲食計劃。飲食計劃應(yīng)包括每日食物種類、數(shù)量和餐次安排，確?；颊吣軌颢@得均衡的營養(yǎng)。3.定期監(jiān)測定期對患者的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，包括體重、BMI、血糖、血脂、腎功能、血紅蛋白等指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，以保證治療效果。同時，關(guān)注患者的飲食依從性和心理狀態(tài)，給予必要的支持和鼓勵。六、運動與營養(yǎng)的協(xié)同作用1.運動對營養(yǎng)代謝的影響適當(dāng)?shù)倪\動可以提高胰島素敏感性，改善血糖和血脂代謝，增加能量消耗，有助于控制體重。運動還可以促進肌肉蛋白合成，提高身體的代謝功能。不同類型的運動對營養(yǎng)代謝的影響有所差異，有氧運動（如快走、慢跑、游泳等）主要消耗碳水化合物和脂肪，增加能量支出；力量訓(xùn)練（如舉重、俯臥撐等）則有助于增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。2.運動與營養(yǎng)的配合在運動前后，應(yīng)合理安排飲食，以保證運動效果和避免低血糖等不良反應(yīng)。運動前1-2小時可適當(dāng)攝入碳水化合物，以提供運動所需能量；運動后應(yīng)及時補充蛋白質(zhì)和碳水化合物，促進肌肉修復(fù)和糖原儲備。同時，注意運動過程中的水分補充，避免脫水。七、與其他治療的聯(lián)合1.藥物治療與營養(yǎng)治療的協(xié)同糖尿病腎臟疾病患者常需要使用多種藥物進行治療，如降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥等。營養(yǎng)治療應(yīng)與藥物治療相結(jié)合，以提高治療效果。例如，某些降糖藥物可能會引起胃腸道反應(yīng)，影響患者的食欲和營養(yǎng)攝入，此時應(yīng)調(diào)整飲食方案，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物。2.中醫(yī)營養(yǎng)治療的結(jié)合中醫(yī)營養(yǎng)治療強調(diào)藥食同源，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，選用具有調(diào)理作用的食物和中藥進行食療。例如，對于氣陰兩虛型糖尿病腎臟疾病患者，可食用山藥、枸杞、黃芪等食物或中藥進行調(diào)理。中醫(yī)營養(yǎng)治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療相結(jié)合，可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。八、兒童及青少年糖尿病腎臟疾病營養(yǎng)要點雖然本共識主要針對成人，但對于兒童及青少年糖尿病腎臟疾病患者，也有一些特殊的營養(yǎng)考慮。兒童和青少年正處于生長發(fā)育階段，營養(yǎng)需求較高。在保證能量和營養(yǎng)素供應(yīng)滿足生長發(fā)育的前提下，同樣需要根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。同時，要注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免過度攝入高糖、高脂肪和高鹽食物。對于患有糖尿病腎臟疾病的兒童和青少年，應(yīng)定期進行生長發(fā)育評估，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。九、老年糖尿病腎臟疾病營養(yǎng)特點老年糖尿病腎臟疾病患者往往存在多種合并癥，身體機能下降，營養(yǎng)狀況更為復(fù)雜。老年人的味覺和嗅覺減退，食欲可能較差，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。在營養(yǎng)治療時，應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、易于消化的食物，增加食物的色香味，提高患者的食欲。同時，由于老年人的腎功能儲備較低，更應(yīng)嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量，避免加重腎臟負擔(dān)。此外，老年患者可能存在維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的問題，需要加強維生素D和鈣的補充。十、未來研究方向盡管目前關(guān)于糖尿病腎臟疾病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療已經(jīng)有了一定的研究和實踐，但仍有許多問題需要進一步探索。未來的研究方向包括：深入研究不同營養(yǎng)成分和飲食模式對糖尿病腎臟疾病發(fā)生、發(fā)展的影響機制；開展大規(guī)模、多中心的臨床試驗，驗證新的營養(yǎng)治療方案的有效性和安