手術(shù)分級(jí)分級(jí)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理，規(guī)范手術(shù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有開(kāi)展手術(shù)的科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.手術(shù)分級(jí)管理遵循科學(xué)、規(guī)范、合理、安全的原則，根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等進(jìn)行分級(jí)。2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)操作與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力相匹配。3.加強(qiáng)手術(shù)全過(guò)程管理，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量。二、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）一級(jí)手術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低，風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)。如體表腫物切除術(shù)、簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合術(shù)等。（二）二級(jí)手術(shù)手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度一般，有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。如常見(jiàn)的骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、部分普外科手術(shù)等。（三）三級(jí)手術(shù)手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)。如心臟部分手術(shù)、復(fù)雜顱腦手術(shù)等。（四）四級(jí)手術(shù)手術(shù)過(guò)程極其復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高的重大手術(shù)。如心臟移植手術(shù)、肝移植手術(shù)等。具體手術(shù)分級(jí)目錄可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)（一）住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作13年。2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上。（二）主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)。2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師工作3年以上。（三）副主任醫(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)。2.高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上。（四）主任醫(yī)師四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可開(kāi)展一級(jí)手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可開(kāi)展部分二級(jí)手術(shù)。（二）主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：可開(kāi)展二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展部分三級(jí)手術(shù)。2.高年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立開(kāi)展二級(jí)手術(shù)，并根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展部分三級(jí)手術(shù)。（三）副主任醫(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：可獨(dú)立開(kāi)展三級(jí)手術(shù)，并在必要時(shí)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。2.高年資副主任醫(yī)師：可獨(dú)立開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)。（四）主任醫(yī)師可開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)，包括四級(jí)手術(shù)，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù)。五、手術(shù)審批流程（一）手術(shù)申請(qǐng)手術(shù)科室醫(yī)師根據(jù)患者病情及手術(shù)指征，填寫(xiě)《手術(shù)申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)理由、預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容。（二）科室評(píng)估手術(shù)科室主任組織本科室專(zhuān)家對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限等。如評(píng)估通過(guò)，科室主任在《手術(shù)申請(qǐng)表》上簽署意見(jiàn)。（三）醫(yī)務(wù)部門(mén)審核醫(yī)務(wù)部門(mén)收到《手術(shù)申請(qǐng)表》后，對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括手術(shù)科室評(píng)估意見(jiàn)、患者病情、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)等。如審核通過(guò)，醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人在《手術(shù)申請(qǐng)表》上簽署意見(jiàn)。（四）分管領(lǐng)導(dǎo)審批分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門(mén)審核意見(jiàn)，對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行審批。審批通過(guò)后，分管領(lǐng)導(dǎo)在《手術(shù)申請(qǐng)表》上簽署意見(jiàn)。（五）特殊情況處理對(duì)于急診手術(shù)等特殊情況，可先口頭報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)部門(mén)，在術(shù)后及時(shí)補(bǔ)辦手術(shù)審批手續(xù)。六、手術(shù)過(guò)程管理（一）手術(shù)團(tuán)隊(duì)組建手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)等因素，合理組建手術(shù)團(tuán)隊(duì)，包括麻醉醫(yī)師、護(hù)士等。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，熟悉手術(shù)流程及各自職責(zé)。（二）術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前評(píng)估，包括患者病情、身體狀況、手術(shù)耐受性等。完善術(shù)前檢查，制定合理的手術(shù)方案，向患者及家屬充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。（三）手術(shù)實(shí)施手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)過(guò)程中，密切觀(guān)察患者生命體征及病情變化，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。麻醉醫(yī)師應(yīng)做好麻醉管理，保障患者術(shù)中安全。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，配合手術(shù)順利進(jìn)行。（四）術(shù)后管理術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)密切觀(guān)察患者病情，做好術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診并采取相應(yīng)措施。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)部門(mén)定期對(duì)手術(shù)分級(jí)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)審批流程、手術(shù)過(guò)程管理等。2.設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題的投訴舉報(bào)，對(duì)投訴舉報(bào)內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立手術(shù)分級(jí)管理考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)手術(shù)科室及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)容包括手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)安全、患者滿(mǎn)意度等。2.考核評(píng)價(jià)結(jié)果與科室績(jī)效、醫(yī)師職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。對(duì)違反手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定的科室及醫(yī)師，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。八、培訓(xùn)與教育（一）業(yè)務(wù)培訓(xùn)定期組織手術(shù)醫(yī)師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)新技術(shù)、新方法、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)等。鼓勵(lì)手術(shù)醫(yī)師參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。（二）技能培訓(xùn)開(kāi)展手術(shù)技能培訓(xùn)，通過(guò)模擬手術(shù)、病例討論、手術(shù)觀(guān)摩等方式，提高手術(shù)醫(yī)師的實(shí)際操作能力。（三