臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)介紹

相關(guān)法律法規(guī)分析前醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（6項）

標(biāo)本類型錯誤率標(biāo)本容器錯誤率標(biāo)本采集量錯誤率血培養(yǎng)污染率抗凝標(biāo)本凝集率檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)分析中醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（6項）室內(nèi)質(zhì)控項目開展率

室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率室間質(zhì)評項目參加率室間質(zhì)評項目不合格率實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)實驗室間比對率（用于無室間質(zhì)評計劃檢驗項目）分析后醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（3項）檢驗報告不正確率危急值通報率危急值通報及時率關(guān)鍵績效指標(biāo)KPI(KeyPerformanceIndicator)，把對績效的評估簡化為對幾個關(guān)鍵指標(biāo)的考核，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評估標(biāo)準(zhǔn)，把員工的績效與關(guān)鍵指標(biāo)作出比較地評估方法，在一定程度上可以說是目標(biāo)管理法與帕累托定律（80/20法則）的有效結(jié)合運(yùn)用KPI考核辦法管理團(tuán)隊或者組織能使其更具有目標(biāo)性，及完成各項指標(biāo)的實質(zhì)性關(guān)系。而指標(biāo)是一個可以衡量的數(shù)據(jù)，可以有效的根據(jù)數(shù)值的偏倚，實現(xiàn)對個人或部門的評價考核。KPI同樣適應(yīng)于臨床檢驗質(zhì)量評價體系關(guān)鍵指標(biāo)必須符合SMART五原則：具體性（Specific）、衡量性(Measurable)、可達(dá)性(Attainable)、現(xiàn)實性(Realistic)、時限性(Time-based)檢驗科主要的KPI一是效益類指標(biāo)，如試劑成本率、人均工作量、設(shè)備利用率等二是質(zhì)量管理類指標(biāo)，全程TAT、分析前TAT、實驗室內(nèi)TAT、標(biāo)本合格率等國家衛(wèi)計委15項三是組織類指標(biāo)，如臨床醫(yī)護(hù)人員對檢驗科滿意度、病人對檢驗科滿意度等

PDCA---等級醫(yī)院條款的判定原則要求PDCA概念來源

PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明W.E.Deming博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。

PDCA循環(huán)PDCA概念來源PDCA既是一種質(zhì)量管理工具，更是一種科學(xué)的邏輯思維方式PDCA循環(huán)的具體內(nèi)容P——Plan目標(biāo)計劃。確定問題和目標(biāo)，制定相關(guān)計劃D——Do做法與實施。具體去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容C——Check檢查落實。檢查措施執(zhí)行情況，注重效果，必要時重新修定措施A——Action評價與總結(jié)活動。對結(jié)果進(jìn)行處理評價，未解決的問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)八個步驟檢查實施計劃對策

鞏固成果處理遺留問題找問題找原因確定目標(biāo)PDCA

PDCA循環(huán)的特點

PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD應(yīng)用實踐不合格標(biāo)本我在一所學(xué)校當(dāng)教師我父母認(rèn)為我上課是這樣的我朋友認(rèn)為我上課是這樣的我老婆認(rèn)為我上課是這樣的

清楚認(rèn)識目前現(xiàn)狀事實上我上課是這樣的…

清楚認(rèn)識目前現(xiàn)狀我同事認(rèn)為我上課是這樣的我自己認(rèn)為我上課是這樣的不做現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實觀察：怎知我上課是這樣的呢！1.初步統(tǒng)計不合格標(biāo)本情況PP2.制定相關(guān)管理體系文件P2.制定相關(guān)管理體系文件P2.制定相關(guān)管理體系文件P

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.制定各種類型標(biāo)本采集SOP文件P1、組織培訓(xùn)全院醫(yī)護(hù)人員及輸送中心工人進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解標(biāo)本采集及運(yùn)輸過程SOP。D2、加強(qiáng)溝通與護(hù)理部，后勤保障等部門進(jìn)行溝通。D3、醫(yī)院相關(guān)部門共同參與檢驗科、護(hù)理部、信息科、質(zhì)控科、三甲辦公室共同參與討論，醫(yī)院將不合格標(biāo)本納入每月醫(yī)院質(zhì)量管理工作常規(guī)統(tǒng)計。D1、檢驗科每月做不合格標(biāo)本統(tǒng)計C2、質(zhì)控科每月進(jìn)行通報C4.每月對不合格標(biāo)本進(jìn)行原因分C原因分析1、各環(huán)節(jié)“三查七對”工作落實不到位：粘貼條碼前無認(rèn)真核對，采集標(biāo)本前未核對醫(yī)囑，床旁采集標(biāo)本后無再次檢查核對。2、對培養(yǎng)標(biāo)本容器使用不掌握。3、工作中未嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行。4、管理因素：臨床科室對護(hù)士標(biāo)本采集流程培訓(xùn)不足，工作中對流程執(zhí)行情況監(jiān)督力度欠缺；輸送中心對工人正確收取標(biāo)本培訓(xùn)不足，個別人員收取標(biāo)本前無檢查核對。護(hù)理部對標(biāo)本采集不良事件分析1、討論與改進(jìn)---護(hù)理部A3、討論與改進(jìn)---檢驗科能否對不合格標(biāo)本信息化管理，使不合格標(biāo)本的統(tǒng)計工作更客觀，準(zhǔn)確A《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》一、標(biāo)本類型錯誤率：類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。二、標(biāo)本容器錯誤率：采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。三、標(biāo)本采集量錯誤率：采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。四、血培養(yǎng)污染率：污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例。五、抗凝標(biāo)本凝集率：凝集的標(biāo)本數(shù)占同期需抗凝標(biāo)本總數(shù)的比例。六、檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)：《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》六、檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)定義：檢驗前周轉(zhuǎn)時間是指從標(biāo)本采集到實驗室接收標(biāo)本的時間（以分鐘為單位）。檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，是指將檢驗前周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù)。十二、實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)定義：實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間是指從實驗室收到標(biāo)本到發(fā)送報告的時間（以分鐘為單位）。實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，是指將實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù)。反映實驗室工作效率，為可控檢驗中重要質(zhì)量指標(biāo)。反映標(biāo)本運(yùn)送的及時性和效率，是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性和及時性的重要前提。《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》衛(wèi)生部臨床檢驗中心中已初步給出周轉(zhuǎn)時間涉及項目范圍檢驗中標(biāo)本TAT監(jiān)管

按檢測項目進(jìn)行的中位數(shù)統(tǒng)計（衛(wèi)生部臨檢中心模板）

按儀器分類進(jìn)行的中位數(shù)統(tǒng)計《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》衛(wèi)生部臨檢中心上報格式《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》按儀器分類統(tǒng)計的中位數(shù)《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》檢測者個人超時報告統(tǒng)計《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》各專業(yè)組超時報告統(tǒng)計《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》七、室內(nèi)質(zhì)控項目開展率：開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗項目數(shù)占同期檢驗項目總數(shù)的比例。反映開展的檢驗項目中實施室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測的覆蓋度。八、室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率：室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)高于要求的檢驗項目數(shù)占同期對室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)有要求的檢驗項目的比例。反映實驗室檢驗結(jié)果精密度?！杜R床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》九、室間質(zhì)評項目參加率：參加室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)占同期特定機(jī)構(gòu)（國家、省級等）已開展的室間質(zhì)評項目總數(shù)的比例。反映實驗室參加室間質(zhì)評計劃進(jìn)行外部質(zhì)量監(jiān)測的情況。十、室間質(zhì)評項目不合格率：室間質(zhì)評不合格的檢驗項目數(shù)占同期參加室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)的比例。反映實驗室參加室間質(zhì)評計劃的合格情況。十一、實驗室間比對率：執(zhí)行實驗室間比對的檢驗項目數(shù)占同期無室間質(zhì)評計劃檢驗項目總數(shù)的比例。反映無室間質(zhì)評計劃的檢驗項目中實施實驗室間比對的情況?！杜R床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》十三、檢驗報告不正確率：指實驗室發(fā)出的不正確檢驗報告數(shù)占同期檢驗報告總數(shù)的比例。反映實驗室檢驗報告的正確性。注：檢驗報告不正確包括結(jié)果、患者信息、標(biāo)本信息等不正確。十四、危急值通報率：指已通報的危急值檢驗項目數(shù)占同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù)的比例。反映危急值通報情況?！杜R床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》十五、危急值通報及時率定義：危急值通報時間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時間）符合規(guī)定時間的檢驗項目數(shù)占同期需要危急值通報的檢驗項目總數(shù)的比例。反映危急值通報是否及時。注1：危急值通報規(guī)定時間（min）：各實驗室規(guī)定的關(guān)于危急值從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生（或護(hù)士）交流的時間。注2：危急值通報超過醫(yī)院規(guī)定時間數(shù)：匯總各專業(yè)在該期間內(nèi)報告的所有危急值中超出醫(yī)院規(guī)定時間的危急值總數(shù)。《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》關(guān)于臨床檢驗醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)的解讀說明：1、該月血培養(yǎng)總瓶數(shù)：匯總該期間內(nèi)血培養(yǎng)總瓶數(shù)，注意計數(shù)的是瓶數(shù)，與患者數(shù)無關(guān)。如：一個患者申請2瓶，則計數(shù)2瓶，而不是1瓶2、該年開展檢驗項目總數(shù)：匯總該年度你室開展的檢驗項目總數(shù)，如生化專業(yè)開展鉀、鈉、氯、血糖、尿素，則計數(shù)5項，再如開展尿常規(guī)11項，則計數(shù)11項（應(yīng)該是計分項目）《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》

關(guān)于臨床檢驗醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)的解讀說明3、參加室間質(zhì)評項目總數(shù)：匯總該年度你室參加的室間質(zhì)評項目總數(shù)，包括衛(wèi)生部和本省臨檢中心開展的室間質(zhì)評計劃，項目計數(shù)原則同上。如一個項目同時參加衛(wèi)生部（見2014年衛(wèi)生部臨床檢驗中心室間質(zhì)量評價計劃項目及所屬室間質(zhì)量評價專業(yè)目錄）和省臨床檢驗中心室間質(zhì)評，只能計數(shù)1個項目《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》

關(guān)于臨床檢