維生素D在婦幼篩查中的臨床應(yīng)用VitaminDintheclinicalapplicationofscreeningforwomenandchildren新生兒需要常規(guī)補(bǔ)充維生素D?人人需要補(bǔ)充維生素D?維生素D作用--僅幫助鈣吸收？

維生素D-補(bǔ)充越多越好？

維生素D之疑問目錄CONTENTS維生素D孕婦及幼兒維生素D缺乏的危害孕婦及幼兒維生素D缺乏的流行病學(xué)維生素D缺乏的診斷、預(yù)防及管理01020304維生素D--陽光維生素01維生素D來源出生母體內(nèi)由胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，出生后可維持?jǐn)?shù)周天然食物含量少日光皮膚合成主要來源Holicketal.GuidelinesonVitaminDDeficiencyJClinEndocrinolMetab,July2011,96(7):8維生素D維生素D是一組激素源，而不是維生素維生素D2維生素D3天然形式見于蔬菜來源食物（蘑菇）用于強(qiáng)化與補(bǔ)充維生素D是一組脂溶性類固醇，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)是膽固醇。1

主要形式是維生素D2（鈣化醇）與維生素D3（膽骨化醇）。1暴露于陽光或人工光源紫外線B射線后在皮膚生成天然形式見于動(dòng)物來源食物（深海魚、蛋黃、肝臟）用于食物強(qiáng)化（橙汁、牛奶）以及藥物添加劑（藥丸、滴劑）維生素D---定義與結(jié)構(gòu)1.InstituteofMedicine(US).

DietaryReferenceIntakesforCalcium,Phosphorus,Magnesium,VitaminD,andFluoride[M].Washington(DC):

NationalAcademiesPress,1997:250-253維生素D代謝--轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚孕问降耐緩骄S生素D合成僅少量食物含有豐富的VitD（D2/D3）

陽光暴露內(nèi)源性生成是主要的維生素D天然來源。2

紫外線-B射線刺激皮膚細(xì)胞中的7-脫氫膽固醇光解生成前維生素D3,前維生素D3經(jīng)過熱誘導(dǎo)(H)轉(zhuǎn)化為維生素D3。3肝中，維生素D接受碳25羥基基團(tuán)。25（OH）D被釋放入血流

（半衰期：2-3周）。腎臟添加有另一種形式的羥基生成1,25（OH）2D（骨化三醇），即唯一的生物活性維生素D代謝物（半衰期：大約3-4小時(shí)）。人體“儲(chǔ)存”的維生素D為25（OH）D形式，需要時(shí)激活為1,25（OH）D。來源：來自MayoClinProcJanuary2011;86(1):50-602.HolickM.

VitaminDdeficiency[J].NEnglJMed2007;357:266-81.3.HolickM.VitaminD:theunderappreciatedD-lightfulhormonethatisimportantforskeletalandcellularhealth.CurrOpinendocrinolDiabetes2002;9:87-98孕婦及幼兒缺乏維生素D的危害02調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持身體的鈣水平，保持骨骼，牙齒和肌肉健康1.促進(jìn)腸道對鈣、磷吸收2.促進(jìn)骨骼鈣的動(dòng)員3.促進(jìn)腎臟重吸收鈣、磷維生素D的作用--骨骼作用血清維生素D：86.5nmol/L50nmol/L鈣的吸收能力達(dá)到65%HeaneyRP,

JAmCollNutr.2003Apr;22(2):142-6.維生素D新認(rèn)識–非骨骼功能

免疫調(diào)節(jié)作用1

作為抗感染制劑，增加抗菌肽（cathelicidin）的生成2

下調(diào)腎臟腎素生成1

刺激胰腺?-細(xì)胞胰島素分泌1

凋亡誘導(dǎo)劑（乳腺、前列腺、結(jié)腸與其他組織維生素D1,25-（OH）2

的生成可調(diào)節(jié)增殖控制基因）1

抑制血管生成1

增加心肌收縮力11.HolickM.etal.VitaminDdeficiency[J].NEnglJMed2007;357:266-812.LisaM.Bodnar.Early-PregnancyVitaminDDeficiencyandRiskofPretermBirthSubtypes.ObstetGynecol.2015February;125(2):439–447.維生素D缺乏的危害骨骼佝僂病、軟骨病骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥肌肉功能肌無力、失去平衡

跌倒風(fēng)險(xiǎn)糖尿病胰島素抵抗、胰島素分泌減少免疫系統(tǒng)I型糖尿病、多發(fā)性硬化、RA、Crohn氏病癌癥濃度低于20ng/ml與結(jié)腸癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30至50%的增加具有相關(guān)性心臟心肌梗死、充血性心衰、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓神經(jīng)系統(tǒng)抑郁、精神分裂癥、孤獨(dú)癥、帕金森病、Alzheimer氏病腎臟慢性腎病、蛋白尿妊娠子代出現(xiàn)胰島自身抗體，增加子癇前期風(fēng)險(xiǎn)HolickM.etal.VitaminDdeficiency[J].NEnglJMed2007;357:266-81孕婦維生素D缺乏會(huì)帶來哪些危害增加孕產(chǎn)期糖尿病發(fā)病率1增加先兆子癇發(fā)病率2影響新生兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育3影響新生兒糖代謝功能4影響新生兒免疫系統(tǒng)5增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)6對新生兒的危害對孕婦本身的危害1.WangOu,etal.AssociationbetweenVitaminDInsufficiencyandtheRiskforGestationalDiabetesMellitusinPregnantChineseWomen.BiomedEnvironSci,2012;25(4):399-406.2.AchkarM.VitaminDstatusinearlypregnancyandriskofpreeclampsia.AmJObstetGynecol.2015Apr;212(4):511.e1-73.ClinNutr.2014Dec17.piiS0261-5614(14)00304-5.4.郭靖,新生兒先天性佝僂病相關(guān)因素的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008;46(5):75.5.屈舒君,等.孕期補(bǔ)充鈣及維生素D對產(chǎn)婦及其新生兒腰椎骨密度的影響.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2006;12(6):736-7.6.IngvildM.S?rensenetal.MaternalSerumLevelsof25-Hydroxy-VitaminDDuringPregnancyandRiskofType1DiabetesintheOffspring.Diabetes2012;61:175–178.對北京妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行的臨床研究顯示：缺乏維生素D受試者患妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是高維生素D受試者的1.8倍孕婦維生素D缺乏增加妊娠糖尿病的發(fā)病率1.8倍WangOu,etal.AssociationbetweenVitaminDInsufficiencyandtheRiskforGestationalDiabetesMellitusinPregnantChineseWomen.BiomedEnvironSci,2012;25(4):399-40625(OH)D不足在中國女性非常常見。低25(OH)D狀態(tài)可能與胰島素抵抗有關(guān),并且是GMD的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素巢式病例對照研究200例GDM孕婦200例正常糖耐量孕婦孕期補(bǔ)充維生素D改善胰島素抵抗黃文卿

張巍

范玲,維生素D缺乏與妊娠期糖尿病發(fā)生的關(guān)系中華婦產(chǎn)科雜志2012年9期25羥維生素D水平與胰島素敏感性呈正相關(guān)維生素D能夠刺激胰島素受體的表達(dá)，增強(qiáng)胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)維生素D通過對鈣的作用調(diào)節(jié)胰島素的敏感性維生素D是一種潛在的免疫抑制劑，活化維生素D對TNF-α有抑制作用維生素D作用于胰島B細(xì)胞鈣依賴性內(nèi)切酶，加速前胰島素轉(zhuǎn)化為胰島素并釋放維生素D具有抗氧化作用，直接消除對胰島B細(xì)胞的氧化aOR,2.23;95%CI,1.29-3.8325(OH)D＜30nmol/L的早孕期孕婦相比25(OH)D＞50nmol/L的早孕期孕婦，發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)更高aOR=2.23aOR=2.23早孕期孕婦缺乏維生素D增加子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)AchkarM.VitaminDstatusinearlypregnancyandriskofpreeclampsia.AmJObstetGynecol.2015Apr;212(4):511.e1-7前瞻性巢式病例對照研究169名患先兆子癇的孕婦1975名正常孕婦作對照孕婦缺乏維生素D可能導(dǎo)致新生兒在出生前就患有骨病，并且在出生后仍然出現(xiàn)骨質(zhì)量損害的情況孕婦維生素D缺乏影響新生兒骨骼健康C.R.Paterson,D.Ayoub.ClinicalNutritionxxx(2014)1-6:1冬春季發(fā)病率：36.11%未服用孕婦維生素D缺乏增加新生兒先天性佝僂病的發(fā)病率夏秋季發(fā)病率：7.28%服用出生季節(jié)產(chǎn)婦孕期是否服用VD+鈣發(fā)病率：32.82%發(fā)病率：10.67%郭靖,新生兒先天性佝僂病相關(guān)因素的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008;46(5):75.回顧性研究，納入448例早期新生兒孕婦補(bǔ)充維生素D會(huì)提高新生兒腰椎骨密度nL1～4BMD實(shí)驗(yàn)組790.412±0.157對照組770.396±0.170兩組新生兒LI～4BMD(x±s)(g／cm2)P＜0.05160例孕婦隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組于孕20周開始補(bǔ)充維生素D和鈣對照組不給任何補(bǔ)鈣措施隨訪新生兒與出生1周內(nèi)檢查L1～4BMD屈舒君,等.孕期補(bǔ)充鈣及維生素D對產(chǎn)婦及其新生兒腰椎骨密度的影響.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2006;12(6):736-7.孕婦缺乏維生素D增加低出生體重兒的發(fā)生率比較母親孕期維生素D治療/安慰劑或未治療（沒有維生素或礦物質(zhì)），低出生體重（＜2500克）的發(fā)生率De-RegilLM,etal.VitaminDsupplementationforwomenduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012Feb15.隨機(jī)研究（n=1086）孕婦維生素D缺乏增加子代1型糖尿病發(fā)生率IngvildM.S?rensenetal.MaternalSerumLevelsof25-Hydroxy-VitaminDDuringPregnancyandRiskofType1DiabetesintheOffspring.Diabetes2012;61:175–178.實(shí)驗(yàn)組和對照組母體血清25-(OH)D平均值，以及孕期血清25-(OH)D和后代早年發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系巢式病例對照研究109名孕婦的子代在15歲之前發(fā)現(xiàn)患有I型糖尿病219名正常孕婦作對照孕期血清25(OH)<54nmol/L女性所生子代發(fā)生早年1型糖尿病的概率高于孕期血清25(OH)>89nmol/L所生子代2倍以上。孕婦維生素D缺乏嬰兒RSVLRTI發(fā)生率增加臍帶血維生素D濃度和出生第一年下呼吸道RSV感染的關(guān)系新生兒出生后RSVLRTI者臍帶血25-OHD濃度低于未感染者1.3倍；新生兒臍帶血25-OHD濃度低于50nmol/L者RSVLRTI的風(fēng)險(xiǎn)是≥75nmol/L者6.2倍MirjamE.Belderbos,etal.CordBloodVitaminDDeficiencyisAssociatedWithRespiratorySyncytialVirusBronchiolitis.PEDIATRICS.Volume127,Number6,June2011.臍帶血25-OHD濃度是RSVLRTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(B=0.978[95%CI:0.959–0.997];P=0.024)前瞻性出生人群研究納入156名新生兒孕期補(bǔ)充維生素D有可能降低嬰兒期變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率11.侯學(xué)敬，任立紅.孕期維生素Ｄ水平對胎兒及生后長期的影響.中國兒童保健雜志2013;21(3):282-284.2.M.K.Rochat,etal.MaternalvitaminDintakeduringpregnancyincreasesgeneexpressionofILT3andILT4incordblood.Clinical&ExperimentalAllergy.2010;40:786–794.(β=0.18,P=0.059)(β=0.21,P=0.020)研究發(fā)現(xiàn):孕期補(bǔ)充維生素D孕婦其后代比孕期維生素D缺乏的孕婦后代在嬰兒期患變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率降低多中心隊(duì)列研究

(n=349)(n=349).孕期維生素D狀態(tài)影響子代器官發(fā)育器官評估方式評估年齡樣本數(shù)相關(guān)性肺肺活量Z分?jǐn)?shù)6歲260相關(guān)大腦語言表達(dá)能力5歲、10歲743相關(guān)骨骼峰值骨量20歲341相關(guān)PrueH.Hart.VitaminDinFetalDevelopment:FindingsFromaBirthCohortStudy.Pediatrics.PublishedonlineDecember15,2014孕婦早期妊娠缺乏維生素D增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)懷孕37周以內(nèi)的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)懷孕34周以內(nèi)的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)LisaM.Bodnar.Early-PregnancyVitaminDDeficiencyandRiskofPretermBirthSubtypes.ObstetGynecol.2015February;125(2):439–447.研究發(fā)現(xiàn)：隨著孕婦維生素D水平升高，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低隊(duì)列病例研究n=12,861低鈣驚厥

呼吸系統(tǒng)疾病.佝僂病其它疾病維生素D缺乏對幼兒的危害維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（Osteomalacia）。28非特異癥狀多汗：頭部易出汗，帶有酸臭味，睡眠時(shí)常浸濕頭發(fā)或枕巾，與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。煩躁不安：平時(shí)易激惹，愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。易驚、夜啼：睡眠不安，經(jīng)常于夜間啼哭，或睡眠時(shí)易醒，或睡眠中易驚跳，低鈣和堿性磷酸酶升高有關(guān)。臨床表現(xiàn)29主要體征：

顱骨軟化（囟門邊軟、乒乓顱）、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。次要體征

枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。臨床表現(xiàn)維生素D與呼吸道感染上呼吸道感染：一項(xiàng)基于美國第3次國家衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)的二次分析顯示血清25(OH)D3水平與自我報(bào)道的近期上呼吸道感染率呈顯著負(fù)相關(guān)。研究顯示血清25(OH)D3水平與呼吸道感染率及肺功能呈線性關(guān)系,血清25(OH)D3水平每升高10nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)降低7%。

研究922名新生兒，發(fā)現(xiàn)臍血25（OH）水平與其呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)程負(fù)相關(guān)，與其15個(gè)月、3歲及5歲時(shí)的哮喘風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。由于冬春季節(jié)日照時(shí)間不足，所以血清維生素D的水平比較低。因此新生兒以后更易患下列疾?。?/p>

1.精神分裂癥

2.多發(fā)性硬化：正常維生素D水平可減低74%多發(fā)硬化病發(fā)生率

3.I型糖尿病TorreyEFSeasonalbirthpatternsofneurologicaldisorders.Neuroepidemology2000PattersonCCVariationandtrendsinincidenceofchildhooddiabetesinEurope.EURODIABACEStudyGroupLancet2000維生素D兒科相關(guān)疾病研究發(fā)現(xiàn)，維持兒童血清維生素D濃度在正常水平可以減低（6-15歲）74%多發(fā)性硬化的發(fā)生率。VanderMeietal.BMJ.com2003;327:316維生素D兒科相關(guān)疾病CompanyLogo維生素D缺乏對新生兒骨骼的影響容易發(fā)生低出生體重兒、新生兒低鈣血癥、骨骼出現(xiàn)病理變化和骨折。若母親血清25（OH）D濃度低，嬰兒生長至1歲時(shí)的身高和體重相對降低。CompanyLogo維生素D與精神和認(rèn)知發(fā)育增加幼兒語言障礙風(fēng)險(xiǎn)母體血清25（OH）D水平與其子女5歲和10歲時(shí)的語言障礙呈線性趨勢。孕期25（OH）D<46nmol/L的婦女其子女出現(xiàn)語言障礙的風(fēng)險(xiǎn)為25（OH）D>70nmol/L婦女的2倍。母孕期和嬰兒充足的維生素D水平可降低雙相情感障礙的危險(xiǎn)。孕婦及幼兒維生素D缺乏的流行病學(xué)03血清25(OH)D在樣品女性中的分布直方圖百分比（%）TrixieMcAree,etal.VitaminDdeficiencyinpregnancy–stillapublichealthissue.MaternalandChildNutrition.2013;(9):23–30.孕婦維生素D缺乏的流行病學(xué)--普遍不足一項(xiàng)對4732例分娩孕婦隨機(jī)抽取346例血清25（OH）D檢測結(jié)果顯示：僅18%的孕婦達(dá)標(biāo)！中國孕婦維生素D缺乏的流行病學(xué)

妊娠糖尿病孕婦中維生素D不足率更高WangOu,etal.AssociationbetweenVitaminDInsufficiencyandtheRiskforGestationalDiabetesMellitusinPregnantChineseWomen.BiomedEnvironSci,2012;25(4):399-406.巢式病例對照研究200例GDM孕婦200例正常糖耐量孕婦我國2012年進(jìn)行的第一個(gè)評估孕期婦女維生素D狀態(tài)研究顯示：北京妊娠期糖尿病孕婦維生素D不足高達(dá)96.25%！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院結(jié)果：25(OH)D3:17.19±6.24ng/ml，孕婦在孕14-16周維生素D水平最高，在夏季維生素D水平最高，VD缺乏的比例最低總體1000例孕婦本資料僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，旨在促進(jìn)學(xué)術(shù)信息的溝通和交流結(jié)果基于對上海1695例妊娠婦女的橫斷面研究TaoM,VitaminDstatusofpregnantwomeninShanghai,ChinaJMaternalFetalNeonatalMed.,2012Mar;25(3):237-9維生素D流行病學(xué)調(diào)查－孕婦>90.5%研究組內(nèi)孕婦維生素D水平低于30ng/ml68.6%9.5%VitD不足(20-29ng/ml)充足(≥30ng/ml)VitD缺乏(＜20ng/ml)21.9%維生素D缺乏或不足在中國妊娠婦女中十分普遍應(yīng)考慮實(shí)施基礎(chǔ)的篩查及預(yù)防性的措施02牛奶過敏或素食者04母乳喂養(yǎng)且未補(bǔ)充維生素D的嬰兒06懷孕01日光浴太少：衣物遮擋皮膚，防曬霜03肥胖或胃分流術(shù)

05高齡（皮膚更?。┚S生素D缺乏的高危因素07皮膚顏色黑引起兒童維生素D缺乏的主要原因血清維生素D

下降日光照射不足維生素D攝入不足生長速度快疾病或藥物作用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒容易缺乏維生素D由于維生素D不易通過乳腺細(xì)胞，故母乳維生素D含量低；人乳維生素D,K濃度低，幾乎完全不受母體膳食影響。OPTION02OPTION03維生素D與母乳喂養(yǎng)佝僂病我國＜3歲兒童佝僂病發(fā)病率約20％～30％，部分地區(qū)已高達(dá)80％以上。因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏病之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏的診斷、預(yù)防及管理04中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)_維生素D缺乏性佝僂病防治建議ACOG(2011).Committeeopinionnumber245.[PubMed]Paxtonetal(2013).MedJAust198:1–8[PubMed]Holicketal(2011).JClinEndocrinolMetab96:1911-30[PubMed]25(OH)D:25-hydroxyvitaminD;ANZBMS:AustralianandNewZealandBoneandMineralSociety;OA:OsteoporosisAustralia;UK:UnitedKingdom;US:UnitedStates眾多權(quán)威指南推薦孕婦產(chǎn)前篩查維生素D

指南推薦用于所有孕婦篩查推薦用于維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)孕婦篩查GuidelinesthatrecommendvitaminDsupplementation中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists1—

澳大利亞和新西蘭骨與礦物學(xué)會(huì)ANZBMS&OA2(Australia&NewZealand)—

美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)EndocrineSociety(US)5—

孕婦妊娠后3個(gè)月監(jiān)測血清維生素D濃度1存在明顯VitD缺乏，應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維持維生素D水平達(dá)正常范圍(＞20ng/ml)1,2中國指南推薦孕婦監(jiān)測維生素D水平孕婦妊娠后3個(gè)月監(jiān)測血維生素D濃度1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》2.維生素D缺乏的評價(jià)、預(yù)防及治療——內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南不足缺乏充足≤2020＜VitD＜30＞150中毒≤5050＜VitD＜75＞375ng/mlnmol/L維生素D檢測為合理補(bǔ)充提供可靠依據(jù)維生素D檢測應(yīng)于基線及3個(gè)月間隔期進(jìn)行維生素D檢測1.Holicketal.GuidelinesonVitaminDDeficiencyJClinEndocrinolMetab,July2011,96(7):62.Holicketal.NEnglJMed2007;357:266-81.30≤VitD＜10075≤VitD＜250美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)－維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀就預(yù)防佝僂病和骨軟化癥而言，需要使血液中維生素D水平＞20ng/ml為了使維生素D發(fā)揮更大的調(diào)節(jié)鈣、骨骼和肌肉的作用，需要將血液維生素D水平維持在＞30ng/mlChinJOsteoporosis&BoneMinerResVol.4No.2June20,2011維生素D與食物多脂魚，如鮭魚和鯖魚牛肝蛋黃牛奶富含維生素D的橙汁強(qiáng)化谷物（Fortifiedcereals）嬰兒配方奶粉曬太陽是人體獲取維生素D的最好方法，大多數(shù)包含維生素D的食物的含量較少，不能滿足體內(nèi)所需的總量。對于1～70歲的人群，美國建議的維生素D每日供給量（USRDA）為每天600IU（國際單位），不到1歲的嬰幼兒需要400IU，≥71歲的白種人需要800IU。維生素D過量的副作用維生素D過多癥及高鈣血癥，包括：厭食、惡心、嘔吐、便秘；排尿量過多、煩渴、脫水；心率失常、高血壓；疲勞、肌肉無力、頭暈。維生素D過量：危害維生素D過量危害中毒癥狀嚴(yán)重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增，可表現(xiàn)為便秘，嘔吐和腹痛腎功能衰竭死亡血清25-羥基維生素D的理想水平摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)：兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議.中華兒科雜志2010年7月，第48卷，第7期.＜5ng/mlVit.D嚴(yán)重缺乏5-15ng/mlVit.D缺乏15-20ng/mlVit.D不足20-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D過量血清25-(OH)D的兒童參考值維生素D補(bǔ)充量建議

摘自《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容我國佝僂病推薦治療方案建議以口服為主

口服維生素D2000-4000IU/d，一個(gè)月后改為維持量400IU/d口服困難或腹瀉大劑量突擊療法

肌肉注射維生素D15-30萬IU，間隔1個(gè)月后重復(fù)，共2-3次，以后改為維持量400IU/d美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)－維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀

營養(yǎng)攝入維生素D的建議維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)人群生理需要量（U/d）

維持最佳骨骼和肌肉功能維生素D補(bǔ)充

上限（U/d）維持25(OH)D>30ng/mL

的補(bǔ)充量糾正維生素D缺乏

補(bǔ)充上限（U/d）妊娠哺乳婦女6004,000

1,500～2,00010,0000～1歲0～6個(gè)月4001,0001,0002,000

6～12個(gè)月4001,5001,0002,0001～18歲1～3歲6002,5001,0004,000

4～6歲6003,0001,0004,000

9～18歲6004,0001,0004,00019～50歲6004,000

1,500～2,00010,00051～70歲6004,000

1,500～2,00010,000

>70歲8004,000

1,500～2,00010,000ChinJOsteoporosis&Bone