2025年綜合類-山東住院醫(yī)師危重病科ICUⅡ階段-山東住院醫(yī)師麻醉科Ⅱ階段-實踐技能歷年真題摘選帶答案(5卷100題)2025年綜合類-山東住院醫(yī)師危重病科ICUⅡ階段-山東住院醫(yī)師麻醉科Ⅱ階段-實踐技能歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】患者術后出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的原因是以下哪種藥物過量使用？【選項】A.甘露醇B.芬太尼C.多巴胺D.地塞米松【參考答案】A【詳細解析】甘露醇作為滲透性利尿劑，過量使用可導致晶體負荷過重，引發(fā)急性肺水腫。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，過量可能導致呼吸抑制而非肺水腫；多巴胺主要用于升壓，地塞米松為糖皮質激素，兩者均不直接導致肺水腫?！绢}干2】ICU患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素不包括以下哪項？【選項】A.長期機械通氣＞7天B.鼻胃管誤入氣道C.咳嗽反射喪失D.呼吸機管道消毒不足【參考答案】C【詳細解析】咳嗽反射喪失是VAP的重要高危因素，因無法有效清除氣道分泌物。而呼吸機管道消毒不足、鼻胃管誤入氣道及長期通氣＞7天均為明確的高危因素，需加強氣道管理。【題干3】關于術后肺不張的預防，錯誤措施是？【選項】A.術前戒煙2周B.術后早期活動C.氣管插管深度超過聲門D.控制炎癥反應【參考答案】C【詳細解析】氣管插管深度超過聲門可能損傷氣道黏膜，增加肺不張風險。正確操作應確保插管深度約4.5-5.5cm（從劍突至劍突+氣管長度）。其余措施均符合術后肺保護策略。【題干4】麻醉誘導期突發(fā)嚴重低血壓，最可能的原因是？【選項】A.腎上腺素過量B.鎂離子過敏C.硫噴妥鈉過敏D.羧酸類肌松藥過量【參考答案】A【詳細解析】腎上腺素作為擬交感神經藥，過量可引起心動過速和血壓驟升，但若患者存在β受體阻滯劑禁忌或心率＜50次/分時，可能因心率不足導致低血壓。其他選項中鎂過敏多表現(xiàn)為呼吸抑制，硫噴妥鈉過敏引發(fā)癲癇，羧酸類肌松藥過量導致呼吸肌無力?！绢}干5】危重患者機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）設置不當可能導致？【選項】A.肺泡萎縮B.肺不張C.肺順應性下降D.氣胸風險增加【參考答案】B【詳細解析】PEEP＞6cmH2O時可能過度擴張肺泡，導致肺泡破裂（氣胸）風險增加；而＜4cmH2O時可能無法有效防止肺泡萎縮。肺不張多因低PEEP導致肺泡塌陷，需結合患者氧合指數(shù)個體化設置。【題干6】關于術后譫妄的預防，錯誤措施是？【選項】A.控制體溫B.維持血糖穩(wěn)定C.避免使用苯二氮?類藥物D.確保充足睡眠【參考答案】C【詳細解析】苯二氮?類藥物（如地西泮）具有鎮(zhèn)靜作用，短期使用可降低譫妄發(fā)生率。長期使用可能加重認知功能下降。術后譫妄高危因素包括年齡＞65歲、電解質紊亂、阿片類藥物使用等，需綜合管理。【題干7】ICU患者深靜脈血栓形成（DVT）的早期臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.肢體腫脹B.肌肉深部壓痛C.脈搏減弱D.惡寒發(fā)熱【參考答案】C【詳細解析】DVT典型表現(xiàn)為單側肢體腫脹、疼痛、皮溫升高及淺表靜脈怒張。深靜脈血栓可能引起肢體遠端靜脈回流障礙，導致足背動脈搏動減弱（非直接表現(xiàn)為脈搏減弱）。惡寒發(fā)熱多提示感染性血栓?！绢}干8】關于麻醉藥代謝途徑，錯誤描述是？【選項】A.肝藥酶CYP450系統(tǒng)代謝地西泮B.羧酸類肌松藥經腎臟排泄C.氯胺酮通過腎小球濾過D.芬太尼經肝代謝【參考答案】C【詳細解析】氯胺酮分子量較大（195.2Da），腎小球濾過率低，主要通過肝藥酶N-去乙酰化酶代謝，經腎臟排泄量＜5%。羧酸類肌松藥（如羅庫溴銨）經腎臟排泄占60%-70%。芬太尼主要經肝代謝，但部分經腎排泄?！绢}干9】危重患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），以下哪項不是早期表現(xiàn)？【選項】A.尿量減少B.血肌酐升高C.尿沉渣管型增多D.血尿素氮/肌酐比值升高【參考答案】D【詳細解析】AKI早期表現(xiàn)為尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、尿沉渣管型增多及血肌酐升高（24小時內升高＞0.3mg/dL）。血尿素氮/肌酐比值（BUN/Scr）＞20:1提示腎前性因素，但非AKI特異性指標?！绢}干10】關于鎮(zhèn)靜藥物停用指征，正確描述是？【選項】A.意識恢復后立即停藥B.每日鎮(zhèn)靜藥物劑量減少20%C.患者能夠配合指令性動作D.連續(xù)24小時鎮(zhèn)靜評分≤1分【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《ICU患者疼痛、躁動和譫妄評估與管理指南》，鎮(zhèn)靜藥物停藥指征為患者恢復指令性動作能力（如握拳、抬手）。每日劑量減少20%為藥物減量策略，但需結合鎮(zhèn)靜評分（如RASS評分）。連續(xù)24小時評分≤1分（極淺鎮(zhèn)靜）是安全停藥基礎，但需排除鎮(zhèn)靜劑殘留效應?！绢}干11】麻醉后患者出現(xiàn)高熱伴醬油色尿，最可能的原因是？【選項】A.肝性腦病B.腎毒性藥物C.血型不合D.脂肪栓塞【參考答案】B【詳細解析】麻醉后高熱伴醬油色尿提示醬油色綜合征，多由順式阿曲庫銨或順式羅庫溴銨代謝產物蓄積引起，與肌松藥直接相關。而肝性腦病表現(xiàn)為意識障礙、撲翼樣震顫；血型不合引發(fā)溶血反應；脂肪栓塞多伴呼吸窘迫及神經系統(tǒng)癥狀。【題干12】ICU患者進行床旁超聲檢查（PBUS）主要用于評估？【選項】A.胃潴留B.肺水腫C.腹水D.肺栓塞【參考答案】B【詳細解析】PBUS在ICU中主要用于評估肺實質（如肺不張、肺水腫）和心包積液，可快速識別氣胸（B型）、液氣胸（A型）及胸腔積液（C型）。胃潴留需通過超聲評估胃壁厚度及蠕動，而腹水需腹部超聲檢查。肺栓塞需CTPA確診?！绢}干13】關于術后惡心嘔吐（PONV）的預防，錯誤措施是？【選項】A.選擇高脂飲食B.術后6小時開始進食C.使用5-HT3受體拮抗劑D.控制樞復寧用量≤10mg【參考答案】A【詳細解析】術后高脂飲食可誘發(fā)PONV，建議術后6小時開始進食，且避免油膩食物。樞復寧（昂丹司瓊）成人常用劑量為5-10mg，但需注意禁忌癥（如嚴重肝腎功能不全）。5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）是PONV一級預防藥物?！绢}干14】危重患者出現(xiàn)室顫，除除顫器外，首選的藥物是？【選項】A.腎上腺素B.利多卡因C.普魯卡因胺D.阿托品【參考答案】A【詳細解析】室顫搶救遵循“CAB”原則（除顫-按壓-給藥）。腎上腺素（1mg靜注）是首選藥物，可增強心肌收縮力并促進電復律。利多卡因適用于非洋地黃化引起的室顫，但起效慢（約5-10分鐘）。普魯卡因胺多用于室性心動過速。阿托品用于心動過緩伴低血壓。【題干15】關于ICU獲得性肌無力（ICU-M），高危因素不包括？【選項】A.機械通氣＞28天B.長期使用糖皮質激素C.營養(yǎng)支持不足D.俯臥位通氣【參考答案】D【詳細解析】俯臥位通氣（pronepositioning）可改善氧合并減少機械通氣相關性肺損傷，但與ICU-M無直接相關性。高危因素包括機械通氣＞28天、糖皮質激素＞14天、營養(yǎng)攝入不足（＞10天）、肌松藥使用＞72小時等?！绢}干16】麻醉蘇醒期出現(xiàn)喉頭水腫，最可能的原因是？【選項】A.吸入性肺炎B.胰蛋白酶原激活C.阿片類藥物過敏D.硫噴妥鈉蓄積【參考答案】B【詳細解析】喉頭水腫多由氣道高反應性引發(fā)，如過敏反應（阿司匹林哮喘）或吸入性損傷。胰蛋白酶原激活（如誤吸胃內容物）可導致肺泡損傷和全身炎癥反應，但直接引起喉頭水腫的機制可能與炎癥介質（如IL-6、TNF-α）釋放相關。硫噴妥鈉蓄積多表現(xiàn)為中樞抑制和低體溫?！绢}干17】關于術后深靜脈血栓（DVT）的預防，錯誤描述是？【選項】A.術后早期下床活動B.使用低分子肝素C.控制血糖＜8mmol/LD.穿插式靜脈留置針【參考答案】D【詳細解析】穿刺式靜脈留置針（如股靜脈穿刺）因損傷靜脈內皮，增加DVT風險。推薦使用中心靜脈置管（如鎖骨下靜脈）。術后早期下床活動（＞6小時/天）、低分子肝素（如依諾肝素）及血糖控制（＜7.8mmol/L）均為有效預防措施?！绢}干18】ICU患者進行床旁血氣分析（PBGA），異常結果提示代謝性酸中毒的是？【選項】A.pH＜7.35，PaCO2＜35mmHgB.pH＜7.35，PaCO2＞45mmHgC.HCO3-＜22mmol/LD.BE＞-2mmol/L【參考答案】C【詳細解析】代謝性酸中毒特征為pH＜7.35，HCO3-＜22mmol/L，PaCO2代償性升高（預期PaCO2=1.5×HCO3+8±2）。選項A為呼吸性堿中毒，選項B為呼吸性酸中毒，選項D為代謝性堿中毒?！绢}干19】關于麻醉后患者循環(huán)管理，錯誤措施是？【選項】A.首選去甲腎上腺素維持血壓B.使用硝酸甘油改善外周阻力C.靜脈輸注多巴胺增強心肌收縮力D.控制輸液速度＞100ml/h【參考答案】D【詳細解析】硝酸甘油屬于擴血管藥，可降低外周阻力，適用于高血壓合并心衰患者。多巴胺（＞5μg/kg/min）具有β1受體激動作用，可增強心肌收縮力。去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）是低血容量性休克的首選藥物。控制輸液速度＞100ml/h可能加重心衰?！绢}干20】ICU患者出現(xiàn)急性肝衰竭，最關鍵的實驗室指標是？【選項】A.谷丙轉氨酶（ALT）升高B.凝血酶原時間（PT）延長C.總膽紅素＞34.2μmol/LD.肝性腦病評分≥2分【參考答案】B【詳細解析】凝血酶原時間（PT）延長是急性肝衰竭（ALF）的核心指標，反映肝臟合成凝血因子的能力。ALT升高（如＞300U/L）提示肝細胞損傷，但非特異?？偰懠t素＞34.2μmol/L（1.0mg/dL）為黃疸標準，肝性腦病評分≥2分提示神經精神癥狀。2025年綜合類-山東住院醫(yī)師危重病科ICUⅡ階段-山東住院醫(yī)師麻醉科Ⅱ階段-實踐技能歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，應首選哪種策略以改善氧合指數(shù)？【選項】A.保持低水平呼氣末正壓（PEEP）B.使用高濃度氧療C.延長吸氣時間D.增加呼吸頻率【參考答案】A【詳細解析】ARDS患者肺泡-間質屏障受損，低PEEP可減少肺泡塌陷，改善氧合指數(shù)。但需注意避免過度通氣導致氣壓傷。高濃度氧療可能加重組織缺氧，延長吸氣時間會降低潮氣量，增加呼吸頻率可能加重氧耗?！绢}干2】麻醉前評估中，肝功能異?；颊邞苊馐褂媚姆N藥物？【選項】A.芬太尼B.丙泊酚C.肝毒性抗生素D.地塞米松【參考答案】C【詳細解析】肝功能異常時，藥物代謝能力下降，肝毒性抗生素（如頭孢類）可能因肝酶誘導或抑制導致毒性蓄積。芬太尼、丙泊酚和地塞米松在肝功能不全時可通過替代方案或調整劑量使用?！绢}干3】ICU獲得性肌無力（ICAM）的預防措施中，哪項最關鍵？【選項】A.補充蛋白質B.早期進行被動活動C.使用非去極化肌松藥D.限制碳水化合物攝入【參考答案】B【詳細解析】ICAM與長期制動相關，早期被動活動（每日2-3次，每次15-30分鐘）可維持肌肉收縮功能。補充蛋白質、限制碳水雖有助于營養(yǎng)支持，但非直接預防ICAM的核心措施。非去極化肌松藥可能加重神經肌肉抑制?！绢}干4】麻醉藥熱（malignanthyperthermia,MH）的典型臨床表現(xiàn)是？【選項】A.寒戰(zhàn)伴皮膚蒼白B.體溫>38.5℃且持續(xù)升高C.心動過緩伴血壓下降D.皮膚出現(xiàn)瘀斑【參考答案】B【詳細解析】MH的核心特征是暴露于triggeringagents（如琥珀膽堿、氟烷）后出現(xiàn)體溫急劇升高（>38.5℃）、肌肉強直、代謝性酸中毒等。寒戰(zhàn)伴蒼白為寒冷性反應，心動過緩與迷走神經興奮相關，瘀斑提示彌散性血管內凝血（DIC）。【題干5】急性肺水腫患者液體管理應首選？【選項】A.快速輸注膠體液B.限制晶體液輸入C.使用血管擴張劑D.增加利尿劑劑量【參考答案】B【詳細解析】急性肺水腫時，肺毛細血管靜水壓升高，限制晶體液（尤其鈉鹽）可減少肺泡滲出。膠體液可能加重循環(huán)負荷，血管擴張劑會進一步降低血壓，大劑量利尿劑可能加重電解質紊亂?！绢}干6】ICU獲得性肺炎（ICP）的預防措施中，哪項無效？【選項】A.半臥位（床頭抬高30°-45°）B.每日6次口腔護理C.使用呼吸機時選擇高潮氣量D.加強手衛(wèi)生【參考答案】C【詳細解析】ICP預防需減少誤吸和病原體定植。半臥位、口腔護理和手衛(wèi)生均為有效措施。但高潮氣量（>8ml/kg）會增加肺泡開放/閉合不均，反而增加感染風險?！绢}干7】麻醉藥熱的緊急處理措施是？【選項】A.使用腎上腺素B.停用麻醉藥并物理降溫C.增加丙泊酚劑量D.給予地塞米松【參考答案】B【詳細解析】MH急性期需立即停用琥珀膽堿、氟烷等觸發(fā)劑，并采用物理降溫（冰毯、冰鹽水灌腸）。腎上腺素可能加重心血管反應，調整麻醉藥劑量或使用糖皮質激素（如地塞米松）僅用于緩解癥狀而非緊急處理?！绢}干8】急性腎損傷（AKI）早期液體管理的關鍵是？【選項】A.輸注高滲鹽水B.限鹽限水C.使用呋塞米沖擊D.增加葡萄糖輸注【參考答案】B【詳細解析】AKI早期（非高容量狀態(tài)）需限制鈉鹽和液體輸入（每日鈉鹽<3g，液體量<1.5L），以降低腎間質水腫。高滲鹽水可能加重高容量狀態(tài)，呋塞米沖擊僅用于嚴重肺水腫，葡萄糖輸注與AKI無直接關聯(lián)?！绢}干9】ICU患者譫妄的預防措施中，哪項錯誤？【選項】A.減少環(huán)境刺激B.增加光照時間C.保證充足睡眠D.使用抗焦慮藥物【參考答案】B【詳細解析】ICU譫妄的預防需減少環(huán)境刺激（如強光、噪音）、保證晝夜節(jié)律（調整照明周期）和睡眠。增加光照時間（尤其夜間）會擾亂晝夜節(jié)律，加重譫妄?？菇箲]藥物需謹慎使用，因其可能加重代謝紊亂?！绢}干10】麻醉藥熱的診斷標準中，哪項非必需？【選項】A.體溫>38.5℃B.肌肉強直C.血肌酸激酶（CK）升高D.血乳酸>2mmol/L【參考答案】C【詳細解析】MH診斷需體溫>38.5℃+肌肉強直+代謝紊亂（如酸中毒）。CK升高雖常見（反映肌肉損傷），但非確診依據(jù)（其他疾病如橫紋肌溶解癥也可升高）?！绢}干11】重癥患者循環(huán)支持時，低血壓首選哪種升壓藥？【選項】A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.間羥胺【參考答案】B【詳細解析】去甲腎上腺素是低血壓（尤其是心動過緩型）的首選，通過α受體收縮血管、β1受體增強心肌收縮力。腎上腺素適用于過敏性休克（需同時有α和β效應），多巴胺和間羥胺主要用于心輸出量正常的低血壓?！绢}干12】ICU患者壓瘡發(fā)生的危險因素中，哪項不正確？【選項】A.長期制動B.營養(yǎng)缺乏C.皮膚潮濕D.使用呼吸機【參考答案】D【詳細解析】呼吸機相關性肺炎（VAP）與壓瘡無直接關聯(lián)。壓瘡危險因素包括制動（減少壓力）、皮膚潮濕、營養(yǎng)不良、糖尿病等。呼吸機本身不增加壓瘡風險，但可能因患者無法自主翻身而間接相關?！绢}干13】急性呼吸衰竭患者氧療時，最佳吸氧方式是？【選項】A.高流量鼻導管吸氧（>5L/min）B.低流量鼻導管吸氧（2-4L/min）C.面罩給氧（FiO?40%）D.無創(chuàng)正壓通氣【參考答案】B【詳細解析】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期需低流量吸氧（2-4L/min）避免CO?潴留。面罩給氧可能增加吸氧濃度（>35%），高流量吸氧（>5L/min）適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）但需結合PEEP策略。無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭。【題干14】ICU獲得性肺炎的病原體中，哪項最常見？【選項】A.厭氧菌B.革蘭氏陰性菌C.真菌D.病毒【參考答案】B【詳細解析】ICP主要由革蘭氏陰性菌（如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）和厭氧菌（如腸球菌）引起，占病例的60%-80%。真菌和病毒感染多見于免疫抑制患者，但非常見病原體。【題干15】麻醉藥熱的發(fā)病機制主要與哪種因素相關？【選項】A.遺傳性肌紅蛋白異常B.麻醉藥直接毒性C.免疫系統(tǒng)過度激活D.線粒體功能障礙【參考答案】A【詳細解析】MH為常染色體顯性遺傳病，基因突變導致ryanodine受體異常，暴露于觸發(fā)劑后引發(fā)鈣超載和細胞內產熱增加。免疫系統(tǒng)過度激活（如炎癥因子釋放）是病理生理結果，而非直接發(fā)病機制。【題干16】急性肺水腫患者利尿劑使用時，哪項錯誤？【選項】A.首次劑量呋塞米80-120mgB.監(jiān)測每小時尿量C.聯(lián)合使用白蛋白D.快速輸注生理鹽水【參考答案】D【詳細解析】呋塞米首次劑量80-120mg可快速利尿，但需監(jiān)測尿量（目標尿量>0.5ml/kg/h）。白蛋白（0.1-0.3g/kg）可增強利尿效果?？焖佥斪⑸睇}水（尤其存在心功能不全時）會加重肺水腫?！绢}干17】ICU患者應激性高血糖的血糖控制目標應為？【選項】A.血糖<7.8mmol/LB.血糖<10mmol/LC.血糖<12mmol/LD.血糖<15mmol/L【參考答案】B【詳細解析】ICU患者應激性高血糖管理目標為血糖<10mmol/L（除非合并糖尿?。?。血糖<7.8mmol/L可能增加感染風險，>12mmol/L需加強胰島素治療。血糖>15mmol/L需緊急處理?！绢}干18】麻醉藥熱的緊急處理中，哪項無效？【選項】A.停用琥珀膽堿B.冰毯降溫C.補充維生素CD.使用納洛酮【參考答案】D【詳細解析】MH處理需停用觸發(fā)劑（如琥珀膽堿）、物理降溫（冰毯）、靜脈補液（含維生素C和電解質）。納洛酮為阿片受體拮抗劑，用于阿片類藥物過量，與MH無關?！绢}干19】急性腎損傷的早期病理生理機制是？【選項】A.腎小球濾過率（GFR）下降B.腎小管壞死C.腎間質水腫D.血管內皮損傷【參考答案】A【詳細解析】AKI早期（非可逆期）主要表現(xiàn)為腎小球濾過率（GFR）下降，腎小管壞死（B）和腎間質水腫（C）多見于可逆期。血管內皮損傷（D）是急性血管性腎損傷（AVN）的機制?！绢}干20】ICU患者壓瘡分期中，皮膚完整但色素沉著屬于？【選項】A.Stage1B.Stage2C.Stage3D.Stage4【參考答案】A【詳細解析】壓瘡分期：Stage1為皮膚完整但色素沉著或發(fā)紅；Stage2為表皮破損或水皰；Stage3為全層皮膚缺失；Stage4為骨骼或肌肉外露。2025年綜合類-山東住院醫(yī)師危重病科ICUⅡ階段-山東住院醫(yī)師麻醉科Ⅱ階段-實踐技能歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】危重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的藥物是？【選項】A.地高辛B.硝普鈉C.多巴胺D.葡萄糖【參考答案】B【詳細解析】急性肺水腫時，硝普鈉可通過擴張外周血管減輕回心血量，同時改善肺水腫，其他選項不具備針對性治療作用?！绢}干2】ICU患者出現(xiàn)呼吸急促伴低氧血癥，首先考慮的病因是？【選項】A.肺炎B.胸腔積液C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征【參考答案】D【詳細解析】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）典型表現(xiàn)為急性起病、彌漫性肺浸潤和低氧血癥，需與肺栓塞等病因鑒別。【題干3】麻醉誘導期突發(fā)高血壓危象，最可能的原因是？【選項】A.煩躁掙扎B.胰島素瘤C.麻醉藥過敏D.術前禁食不足【參考答案】B【詳細解析】胰島素瘤在麻醉誘導期釋放大量胰島素導致嚴重低血糖，引發(fā)交感神經過度興奮，表現(xiàn)為高血壓危象。【題干4】ICU患者進行機械通氣時，PaCO?升高伴PaO?下降提示？【選項】A.通氣不足B.通氣過度C.肺不張D.氧中毒【參考答案】A【詳細解析】PaCO?升高（二氧化碳潴留）伴PaO?下降（低氧血癥）是通氣不足的典型表現(xiàn)，需調整呼吸機參數(shù)?！绢}干5】麻醉術后患者出現(xiàn)呼吸暫停，最可能的原因是？【選項】A.病毒感染B.硬膜外麻醉C.阿片類過量D.肺炎【參考答案】C【詳細解析】阿片類藥物通過抑制呼吸中樞導致呼吸暫停，需立即進行人工呼吸并拮抗?！绢}干6】危重患者出現(xiàn)房顫伴心室率>150次/分，首選藥物是？【選項】A.普羅帕酮B.羥考酮C.艾司洛爾D.芬太尼【參考答案】A【詳細解析】普羅帕酮可快速控制快速性房顫伴室率，艾司洛爾適用于心率<150次/分且合并高血壓者?！绢}干7】ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷時，限制液體攝入的目的是？【選項】A.減輕心臟負荷B.促進利尿C.防止電解質紊亂D.降低顱內壓【參考答案】A【詳細解析】急性腎損傷早期限制液體可減少心輸出量，改善腎灌注，需結合利尿劑使用?！绢}干8】麻醉患者出現(xiàn)喉頭水腫，應立即采??？【選項】A.靜脈注射地塞米松B.纖維支氣管鏡C.高流量吸氧D.緊急氣管切開【參考答案】D【詳細解析】喉頭水腫導致氣道阻塞時，需立即氣管切開確保通氣，地塞米松可輔助抗炎?！绢}干9】危重患者進行血液凈化時，最常使用的膜材料是？【選項】A.聚丙烯酸酯B.纖維素膜C.聚醚砜D.合成沸石【參考答案】C【詳細解析】聚醚砜膜生物相容性良好，廣泛用于血液透析濾過，纖維素膜多用于腹膜透析?！绢}干10】麻醉前評估中，發(fā)現(xiàn)患者有支氣管哮喘史，應重點考慮？【選項】A.麻醉藥過敏B.術后惡心C.氣道高反應性D.術中低血壓【參考答案】C【詳細解析】支氣管哮喘患者存在氣道高反應性，需選擇地塞米松等抗炎藥物預防支氣管痙攣?！绢}干11】ICU患者出現(xiàn)急性肝衰竭時，首要處理措施是？【選項】A.限制蛋白質攝入B.血液灌流C.乳果糖灌腸D.肝移植【參考答案】B【詳細解析】血液灌流可清除小分子毒素，是急性肝衰竭的緊急處理措施，乳果糖適用于腸肝綜合征?！绢}干12】麻醉誘導期出現(xiàn)室顫，應首先進行？【選項】A.靜脈注射腎上腺素B.電除顫C.氣道管理D.拮抗肌松藥【參考答案】A【詳細解析】室顫時腎上腺素可增強心肌收縮力并提高心率，為電除顫爭取時間?！绢}干13】危重患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，最可能的原因是？【選項】A.胃腸道出血B.腎小管酸中毒C.呼吸性堿中毒D.肝性腦病【參考答案】B【詳細解析】大量胃酸丟失（如消化道出血）導致HCO3?減少，引發(fā)代謝性堿中毒。【題干14】麻醉患者術后出現(xiàn)譫妄，最常見的原因是？【選項】A.感染性休克B.阿片類戒斷C.藥物相互作用D.腦血管意外【參考答案】C【詳細解析】術后譫妄多由阿片類、苯二氮?類藥物等引起，需排查藥物代謝異常?！绢}干15】ICU患者進行鎮(zhèn)靜評估時，使用RASS量表，最差分數(shù)提示？【選項】A.鎮(zhèn)靜不足B.輕度鎮(zhèn)靜C.中度鎮(zhèn)靜D.深度鎮(zhèn)靜【參考答案】D【詳細解析】RASS評分≤-2分為深度鎮(zhèn)靜，需調整鎮(zhèn)靜藥物并監(jiān)測呼吸循環(huán)。【題干16】麻醉患者出現(xiàn)低血壓，首選擴容藥物是？【選項】A.羥乙基淀粉B.球蛋白C.葡萄糖D.糖皮質激素【參考答案】A【詳細解析】羥乙基淀粉可改善微循環(huán)，快速擴充血容量，適用于非晶體液不足導致的低血壓?！绢}干17】危重患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，首選影像學檢查是？【選項】A.胸部X線B.D-二聚體檢測C.螺旋CT肺動脈造影D.心電圖【參考答案】C【詳細解析】螺旋CT肺動脈造影為確診肺栓塞的金標準，D-二聚體用于篩查。【題干18】麻醉患者術后出現(xiàn)急性腎損傷，最常見原因與？【選項】A.麻醉藥過敏B.術后出血C.輸液量不足D.感染【參考答案】B【詳細解析】術后低血容量性腎前性損傷最常見，需及時補充血容量并監(jiān)測尿量?！绢}干19】ICU患者進行俯臥位通氣時，頭部應如何固定？【選項】A.固定頭部與軀干成30°B.固定頭部與軀干平行C.固定頭部與軀干成90°D.固定頸部保持中立位【參考答案】D【詳細解析】俯臥位通氣需保持頸椎中立位，避免壓迫氣管和神經，頭部與軀干角度需根據(jù)患者情況調整?！绢}干20】麻醉患者出現(xiàn)術后發(fā)熱，需首先排查？【選項】A.胃腸道感染B.氣管插管相關性肺炎C.皮下積液D.肌肉溶解【參考答案】B【詳細解析】術后發(fā)熱常見于感染性并發(fā)癥，氣管插管相關性肺炎需通過胸片或痰培養(yǎng)確診。2025年綜合類-山東住院醫(yī)師危重病科ICUⅡ階段-山東住院醫(yī)師麻醉科Ⅱ階段-實踐技能歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】患者術后出現(xiàn)急性肺水腫，應首先考慮的病因是？【選項】A.低鉀血癥B.高血壓C.心力衰竭D.低氧血癥【參考答案】C【詳細解析】急性肺水腫常見于心力衰竭患者，因左心室泵功能不全導致肺靜脈壓升高，液體滲入肺泡。低鉀血癥可能引起心律失常，但直接導致肺水腫的機制不同；高血壓和低氧血癥雖與肺功能相關，但非直接病因?！绢}干2】ICU患者出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分），首先應監(jiān)測的指標是？【選項】A.動脈血氣分析B.血糖C.血流變學D.肌鈣蛋白【參考答案】A【詳細解析】呼吸急促是呼吸系統(tǒng)問題的早期表現(xiàn)，動脈血氣分析可快速評估氧合、二氧化碳潴留及酸堿平衡，指導氧療或機械通氣決策。血糖、血流變學及肌鈣蛋白分別對應代謝、凝血和心肌損傷，與呼吸急促無直接關聯(lián)?！绢}干3】麻醉誘導期出現(xiàn)喉頭水腫，最緊急的處理措施是？【選項】A.靜脈注射地塞米松B.立即行氣管插管C.吸氧D.靜脈注射腎上腺素【參考答案】B【詳細解析】喉頭水腫導致氣道阻塞時，氣管插管是解除氣道梗阻最直接的方法。地塞米松可減輕炎癥反應，但無法立即恢復通氣；腎上腺素適用于過敏性休克，而非單純水腫；吸氧僅能緩解癥狀，無法解決氣道結構問題。【題干4】ICU患者出現(xiàn)煩躁不安，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？【選項】A.苯二氮?類B.咖啡因C.奎寧D.帕瑞昔布【參考答案】A【詳細解析】苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）是ICU鎮(zhèn)靜的基石，通過GABA受體增強作用快速起效，且代謝產物無活性，安全性較高?？Х纫颍˙）為中樞興奮劑，奎寧（C）用于瘧疾，帕瑞昔布（D）為COX-2抑制劑，均不適用于鎮(zhèn)靜。【題干5】術后患者出現(xiàn)低血壓，應優(yōu)先補充的液體是？【選項】A.生理鹽水B.等滲葡萄糖C.碳酸氫鈉D.球蛋白【參考答案】A【詳細解析】術后低血壓多因血容量不足，生理鹽水（0.9%NaCl）可迅速恢復血容量。等滲葡萄糖（B）含糖量高可能加重代謝紊亂，碳酸氫鈉（C）用于代謝性酸中毒，球蛋白（D）用于過敏或免疫反應。【題干6】ICU患者進行機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是？【選項】A.改善通氣/血流比例B.減少肺泡塌陷C.增加分鐘通氣量D.降低氣道壓【參考答案】B【詳細解析】PEEP通過增加功能性殘氣量（FRC），減少肺泡塌陷，改善氧合，尤其適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。選項A（改善通氣/血流比例）是肺泡通氣量與血流比例的優(yōu)化，非PEEP直接作用；選項D（降低氣道壓）是副作用而非主要目的?！绢}干7】麻醉手術中，出現(xiàn)室顫的急救藥物順序應為？【選項】A.腎上腺素→阿托品→碳酸氫鈉B.碳酸氫鈉→腎上腺素→利多卡因C.腎上腺素→利多卡因→阿托品D.阿托品→腎上腺素→碳酸氫鈉【參考答案】A【詳細解析】心肺復蘇（CPR）中，腎上腺素（1:10000腎上腺素）是首選，可增強心肌收縮力并促進室顫轉為室速；阿托品（0.5mg）用于糾正房室傳導阻滯；碳酸氫鈉（1-2mEq/kg）用于糾正酸中毒。選項B和D順序錯誤，利多卡因（C）適用于室速而非室顫。【題干8】危重患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），早期標志是？【選項】A.尿量＜30ml/hB.血肌酐升高C.尿蛋白＞500mg/24hD.血鉀異?！緟⒖即鸢浮緼【詳細解析】少尿（尿量＜30ml/h）是AKI的早期表現(xiàn)，此時腎小球濾過率（GFR）尚未顯著下降，但腎小管重吸收功能受損。血肌酐（B）和尿蛋白（C）反映腎小球功能，通常在AKI中后期升高；血鉀（D）與電解質紊亂相關，非早期特異性指標?！绢}干9】ICU患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，最可能的原因是？【選項】A.高鉀血癥B.呼吸性酸中毒C.長期使用祥利尿劑D.嚴重腹瀉【參考答案】C【詳細解析】祥利尿劑（如呋塞米）抑制腎小管Na?-K?-ATP酶，導致鉀排泄增多，引發(fā)低鉀血癥，進而通過腎小管H?-K?交換增強，導致代謝性堿中毒。選項A（高鉀血癥）與堿中毒矛盾；選項D（嚴重腹瀉）導致代謝性酸中毒?！绢}干10】麻醉蘇醒期出現(xiàn)喉返神經損傷癥狀，最可能的原因是？【選項】A.氣管插管過深B.過度使用肌松藥C.鎮(zhèn)靜藥過量D.頸部過度后仰【參考答案】A【詳細解析】氣管插管過深（超過聲門2-3cm）可能損傷喉返神經（走行于氣管后側）。肌松藥（B）過量導致呼吸抑制而非神經損傷；鎮(zhèn)靜藥（C）過量引起意識障礙；頸部后仰（D）可能導致頸椎損傷，但非喉返神經直接損傷?！绢}干11】ICU患者出現(xiàn)急性肺栓塞，首選的影像學檢查是？【選項】A.螺旋CT肺動脈造影B.超聲心動圖C.D-二聚體檢測D.心電圖【參考答案】A【詳細解析】螺旋CT肺動脈造影（CTPA）可確診肺栓塞，敏感性＞95%，特異性＞98%。超聲心動圖（B）可發(fā)現(xiàn)右心負荷增加，但無法直接顯示肺動脈阻塞；D-二聚體（C）用于篩查，假陽性率高；心電圖（D）僅提示可能，不能確診?！绢}干12】麻醉誘導期出現(xiàn)支氣管痙攣，應立即使用的藥物是？【選項】A.花粉抑制劑B.腎上腺素C.糖皮質激素D.β2受體激動劑【參考答案】D【詳細解析】β2受體激動劑（如沙丁胺醇）可快速擴張支氣管，緩解急性痙攣。腎上腺素（B）主要用于過敏反應；花粉抑制劑（A）為抗組胺藥，起效慢；糖皮質激素（C）需靜脈輸注，無法快速緩解癥狀?！绢}干13】ICU患者出現(xiàn)急性胃擴張，應首先采取的措施是？【選項】A.禁食B.胃腸減壓C.調整頭位D.靜脈補液【參考答案】B【詳細解析】胃腸減壓（鼻胃管抽吸）可快速減輕胃內積氣，預防胃內容物反流。禁食（A）僅能暫時緩解，無法立即改善癥狀；調整頭位（C）適用于反流性食管炎；靜脈補液（D）與胃擴張無直接關系?！绢}干14】麻醉手術中，硬膜外麻醉出現(xiàn)呼吸抑制，最可能的原因是？【選項】A.局麻藥毒性B.神經根損傷C.氧化亞氮麻醉D.腎上腺素過量【參考答案】C【詳細解析】氧化亞氮（笑氣）具有強效中樞神經抑制作用，可能抑制呼吸中樞。局麻藥毒性（A）多表現(xiàn)為中樞興奮；神經根損傷（B）導致感覺或運動障礙；腎上腺素（D）過量引起心動過速。【題干15】ICU患者出現(xiàn)高鉀血癥，最緊急的處理是？【選項】A.靜脈補鉀B.靜脈注射葡萄糖+胰島素C.碳酸氫鈉D.血液透析【參考答案】B【詳細解析】靜脈注射葡萄糖（50%葡萄糖50ml）和胰島素（0.1U/kg）可快速降低血鉀濃度，尤其適用于血鉀＞6.0mmol/L且合并代謝性酸中毒患者。靜脈補鉀（A）會加重高鉀血癥；碳酸氫鈉（C）適用于酸中毒合并高鉀血癥；血液透析（D）適用于嚴重高鉀血癥伴多器官衰竭?！绢}干16】麻醉手術中，出現(xiàn)低鈣血癥的典型癥狀是？【選項】A.手足抽搐B.瞳孔散大C.呼吸暫停D.血壓下降【參考答案】A【詳細解析】低鈣血癥（＜2.0mmol/L）導致神經肌肉興奮性增高，典型癥狀為手足抽搐、肌痙攣。瞳孔散大（B）與腎上腺素有關；呼吸暫停（C）多因麻醉藥物或腦干損傷；血壓下降（D）與血容量或心功能相關?！绢}干17】ICU患者進行機械通氣時，呼吸機模式“同步間歇指令通氣”（SIMV）的適應證是？【選項】A.嚴重呼吸窘迫綜合征B.急性肺水腫C.呼吸肌疲勞D.慢性阻塞性肺疾病【參考答案】C【詳細解析】SIMV通過設定基礎通氣量支持呼吸肌疲勞患者，同時允許自主呼吸。選項A（ARDS）需采用ARDS導向的肺保護性通氣策略（如PRVC）；選項B（肺水腫）需控制肺泡滲出；選項D（COPD）需聯(lián)合其他模式（如PSV）?！绢}干18】術后患者出現(xiàn)急性肺水腫，應限制的液體種類是？【選項】A.平衡液B.低滲鹽水C.碳酸氫鈉D.球蛋白【參考答案】B【詳細解析】低滲鹽水（如0.45%NaCl）會增加肺血管通透性，加重肺水腫。平衡液（A）含鈉、氯接近血漿濃度，適合一般液體復蘇；碳酸氫鈉（C）用于代謝性酸中毒；球蛋白（D）用于過敏或免疫相關疾病?！绢}干19】麻醉誘導期出現(xiàn)高血壓危象，應立即使用的藥物是？【選項】A.硝苯地平B.硝普鈉C.阿托品D.花粉抑制劑【參考答案】B【詳細解析】硝普鈉（20-40μg/min）可快速降壓，且對心率影響小，適用于高血壓危象。硝苯地平（A）需靜脈推注，可能引發(fā)低血壓；阿托品（C）用于心動過緩；花粉抑制劑（D）用于過敏?！绢}干20】ICU患者出現(xiàn)急性肝衰竭，早期實驗室檢查異常是？【選項】A.凝血功能異常B.肝酶升高C.血氨＞100μmol/LD.血糖＜2.8mmol/L【參考答案】C【詳細解析】肝衰竭早期標志為血氨顯著升高（＞100μmol/L），因肝臟無法代謝氨，導致腦水腫等并發(fā)癥。凝血功能異常（A）多見于晚期肝衰竭；肝酶（B）升高反映肝細胞損傷；血糖＜2.8mmol/L（D）提示嚴重代謝紊亂，非特異性指標。2025年綜合類-山東住院醫(yī)師危重病科ICUⅡ階段-山東住院醫(yī)師麻醉科Ⅱ階段-實踐技能歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理學核心機制是肺泡-間質屏障受損導致什么？【選項】A.肺泡內表面液體增多B.肺血管通透性增加C.肺泡內表面液體減少D.肺血管收縮【參考答案】B【詳細解析】ARDS的核心病理機制是肺泡-間質屏障破壞，導致肺血管通透性顯著增加，引發(fā)肺水腫。選項A描述的是結果而非機制，選項C和D與病理過程無關。肺血管收縮是代償反應而非原發(fā)機制。【題干2】麻醉誘導期使用靜脈麻醉藥時，哪種藥物最易引起呼吸抑制？【選項】A.丙泊酚B.依托咪酯C.瑞芬太尼D.丙泊酚+芬太尼【參考答案】C【詳細解析】瑞芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥，其呼吸抑制發(fā)生率顯著高于丙泊酚（非麻醉藥）和依托咪酯（苯二氮?類）。選項D雖含芬太尼，但瑞芬太尼的呼吸抑制風險更高。需注意瑞芬太尼的快速分布和代謝特性加劇了呼吸抑制?！绢}干3】危重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應優(yōu)先監(jiān)測的指標是？【選項】A.血氣分析pH值B.中心靜脈壓C.肺毛細血管楔壓D.動脈血氧飽和度【參考答案】C【詳細解析】肺毛細血管楔壓（PCWP）是評估左心室功能及肺靜脈壓的金標準，可直接反映肺水腫程度。選項A僅提示酸堿狀態(tài)，B（中心靜脈壓）反映右心功能，D（SpO?）僅評估氧合。PCWP正常值4-12mmHg，升高提示左心衰竭?！绢}干4】麻醉手術中突發(fā)室顫時，優(yōu)先使用的電除顫波形是？【選項】A.單向除顫波形B.雙向除顫波形C.單向除顫波形+同步電復律D.雙向除顫波形+同步電復律【參考答案】B【詳細解析】室顫搶救首選雙向除顫波形，因其能量釋放更均勻，減少組織損傷。選項A單向波形能量分布不均，C和D包含同步電復律錯誤，室顫需立即電除顫而非同步復律。【題干5】危重患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的治療措施是？【選項】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.靜脈注射鈣劑C.口服降鉀樹脂D.腹膜透析【參考答案】C【詳細解析】口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸樹脂）是高鉀血癥的基礎治療，通過腸道吸附鉀離子。選項A適用于胰島素瘤或拮抗劑引起的低血糖，B（鈣劑）僅緩解心律失常癥狀，D（腹膜透析）適用于嚴重腎衰竭伴高鉀。【題干6】麻醉患者術后出現(xiàn)急性腎衰竭的常見原因不包括？【選項】A.低血壓B.藥物過敏C.急性腎小管壞死D.肺栓塞【參考答案】B【詳細解析】術后急性腎衰多由腎灌注不足（A）、藥物毒性（如氨基糖苷類）或急性腎小管壞死（C）導致。肺栓塞（D）可致腎動脈栓塞引發(fā)腎缺血，但藥物過敏（B）直接引發(fā)腎衰較少見?！绢}干7】危重患者機械通氣時，出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300mmHg且持續(xù)>7天，應考慮？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺栓塞D.胸膜腔積液【參考答案】A【詳細解析】ARDS診斷標準為氧合指數(shù)≤300mmHg且持續(xù)7天以上。選項B（COPD急性加重）PaO?/FiO?通常<200mmHg，C（肺栓塞）氧合指數(shù)可正常或輕度升高，D（胸腔積液）多表現(xiàn)為限制性通氣障礙而非高氧合?！绢}干8】麻醉中用于維持血壓的藥物不包括？【選項】A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.艾司洛爾D.尼卡地平【參考答案】C【詳細解析】去甲腎上腺素（A）和尼卡地平（D）是強效升壓藥，多巴胺（B）通過多巴胺受體介導升壓。艾司洛爾（C）是β受體阻滯劑，用于控制心率，不用于升壓?！绢}干9】危重患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時，最可能的原因是？【選項】A.嚴重腹瀉B.低鉀血癥C.高滲性脫水D.應用糖皮質激素【參考答案】A【詳細解析】嚴重腹瀉導致Cl?丟失，HCO??重吸收增加，引發(fā)代謝性堿中毒。選項B（低鉀）可加重堿中毒，但原發(fā)因素為腹瀉。C（高滲性脫水