一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：從“醫(yī)院”延伸到“生活”08總結(jié)目錄2025潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理與灌腸課件01前言前言每天早晨走進(jìn)消化內(nèi)科病房，走廊里總有幾個(gè)扶著肚子慢步的身影——他們大都是潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者。這病像團(tuán)揮之不去的陰云，反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，讓40歲的張姐把衛(wèi)生巾當(dāng)“必需品”，讓剛畢業(yè)的小李不敢參加同學(xué)聚會(huì)，更讓70歲的王伯因長期貧血走路直打晃。作為從業(yè)12年的消化科護(hù)士，我太清楚UC對(duì)患者生活質(zhì)量的摧毀力——它不僅是腸道的炎癥，更是身心的雙重煎熬。而在所有護(hù)理手段中，灌腸治療是UC尤其是左半結(jié)腸、直腸病變患者的“救急鑰匙”。記得去年冬天，一位32歲的程序員因重度直腸炎入院，每天腹瀉15次，夜間根本睡不成覺。我們?yōu)樗麑?shí)施了兩周的中藥保留灌腸，配合飲食和心理護(hù)理，出院時(shí)他握著我的手說：“終于能踏實(shí)吃碗熱粥了?！边@讓我更深切體會(huì)到：UC的護(hù)理，不僅需要精準(zhǔn)的評(píng)估和規(guī)范的操作，更需要對(duì)患者疾苦的共情與照護(hù)。今天，我就結(jié)合這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊UC護(hù)理與灌腸的那些事。02病例介紹病例介紹先從一個(gè)典型病例說起?；颊哧愊壬?，38歲，公司部門經(jīng)理，因“反復(fù)腹痛、黏液膿血便2年，加重1周”入院。主訴：近2年每到工作壓力大時(shí)，就出現(xiàn)左下腹痛（隱痛，排便后緩解），每日解便3-5次，伴黏液膿血；曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，活動(dòng)期）”，口服美沙拉嗪后癥狀緩解，但自行停藥3個(gè)月。1周前因項(xiàng)目沖刺熬夜加班，癥狀加重：每日解便8-10次，便中膿血增多，伴里急后重，夜間因腹痛醒2-3次，近1周體重下降2kg。查體：T37.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白；腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍（6次/分）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示Hb92g/L（正常130-175g/L），CRP35mg/L（正常＜10mg/L）；糞常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），隱血（+）；腸鏡提示：直腸至脾曲黏膜充血水腫，可見連續(xù)性淺潰瘍，表面覆膿性分泌物，血管紋理消失。這個(gè)病例幾乎涵蓋了UC活動(dòng)期的典型特征：中青年、壓力誘因、左下腹疼痛-排便緩解規(guī)律、黏液膿血便、貧血與炎癥指標(biāo)升高、腸鏡典型表現(xiàn)。后續(xù)的護(hù)理干預(yù)，都要圍繞這些特點(diǎn)展開。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)陳先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度掃描”——不僅要關(guān)注腸道癥狀，更要看到背后的營養(yǎng)、心理、社會(huì)因素。主觀資料1.癥狀評(píng)估：患者自述“每天肚子擰著疼，像有團(tuán)火在燒”，疼痛評(píng)分（NRS）5分（0-10分）；腹瀉次數(shù)從既往3-5次/日增至8-10次/日，每次量少（約50-100ml），伴“拉不干凈”的里急后重感；夜間因腹痛和便意影響睡眠，近1周僅能睡3-4小時(shí)/日。2.心理狀態(tài)：患者反復(fù)說“怎么又犯了？是不是治不好了？”“下周還要簽個(gè)大合同，現(xiàn)在這狀態(tài)怎么去談？”，焦慮量表（GAD-7）評(píng)分12分（≥10分提示中重度焦慮）。3.認(rèn)知水平：對(duì)UC的認(rèn)知停留在“拉肚子”層面，不清楚規(guī)范用藥和飲食管理的重要性，認(rèn)為“癥狀好了就能停藥”?？陀^資料1.生命體征與營養(yǎng)：低熱（37.8℃）提示炎癥活動(dòng)；心率偏快（92次/分）可能與貧血、疼痛有關(guān)；體重指數(shù)（BMI）20.1（正常18.5-23.9），但近1周下降2kg，提示近期營養(yǎng)攝入不足。2.腹部體征：左下腹壓痛（+），無肌緊張，腸鳴音活躍，暫未觸及包塊，需警惕病情進(jìn)展。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Hb92g/L（中度貧血），CRP升高（炎癥活動(dòng)），糞鈣衛(wèi)蛋白（未查但推測升高）提示腸道黏膜損傷。4.治療史：曾規(guī)范使用美沙拉嗪但自行停藥，本次入院后予美沙拉嗪緩釋片1gqi客觀資料d口服+灌腸治療（美沙拉嗪栓0.5gbid納肛）。評(píng)估小結(jié)：這是一例因停藥+壓力誘發(fā)的UC活動(dòng)期患者，存在“疼痛、腹瀉、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮”四大核心問題，需通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，并糾正認(rèn)知偏差。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1.急性疼痛：與腸黏膜炎癥、潰瘍刺激及腸管痙攣有關(guān)（依據(jù)：左下腹疼痛NRS5分，排便后緩解）。2.腹瀉：與腸道炎癥導(dǎo)致黏膜吸收障礙、腸動(dòng)力增快有關(guān)（依據(jù)：排便次數(shù)8-10次/日，黏液膿血便）。3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與長期腹瀉、消化吸收障礙及攝入不足有關(guān)（依據(jù)：Hb92g/L，1周體重下降2kg）。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及影響工作有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問“能不能治好”）。5.潛在并發(fā)癥：消化道出血、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔（依據(jù)：活動(dòng)期UC腸黏膜潰瘍深大，CRP顯著升高）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)2131.3日內(nèi)腹痛NRS評(píng)分降至3分以下，腹瀉次數(shù)減至5次/日以內(nèi)。2.1周內(nèi)Hb穩(wěn)定或上升，體重?zé)o繼續(xù)下降。3.患者焦慮情緒緩解（GAD-7評(píng)分＜10分），能配合規(guī)范治療。44.住院期間無消化道出血、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥發(fā)生。具體措施疼痛管理：“三階梯”干預(yù)非藥物緩解：用40℃熱毛巾（包裹干毛巾避免燙傷）熱敷左下腹，每次15-20分鐘，每日2-3次（促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解痙攣）；播放輕音樂（患者選的古典樂）分散注意力。環(huán)境與體位：保持病房安靜，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%）；指導(dǎo)患者腹痛時(shí)取左側(cè)屈膝臥位（減輕腸道張力），必要時(shí)用軟枕墊于腹部。藥物輔助：遵醫(yī)囑予美沙拉嗪灌腸（核心治療），觀察腹痛是否在灌腸后1-2小時(shí)緩解；若疼痛持續(xù)＞3分，可短期使用解痙藥（如匹維溴銨），但需警惕掩蓋病情。010203具體措施腹瀉護(hù)理：“防脫+護(hù)肛+記錄”三位一體防脫水：監(jiān)測每日出入量（尤其是腹瀉量），若尿量＜1000ml/日或出現(xiàn)口干、皮膚彈性差，遵醫(yī)囑口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液（維持電解質(zhì)平衡）。01肛周護(hù)理：每次便后用溫水沖洗（避免用紙擦拭加重?fù)p傷），軟毛巾輕蘸干后涂氧化鋅軟膏（隔離糞便刺激）；若出現(xiàn)肛周紅腫，予紅外線燈照射（距離30cm，每次10分鐘）。02詳細(xì)記錄：設(shè)計(jì)“腹瀉觀察表”，記錄每次排便的時(shí)間、性狀（稀便/黏液便/膿血便）、量（用便盆稱量），重點(diǎn)關(guān)注是否有鮮血便（提示活動(dòng)性出血）。03具體措施營養(yǎng)支持：從“禁食-流質(zhì)-少渣”逐步過渡活動(dòng)期（前3天）：患者腹瀉頻繁（8-10次/日），予全腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代），從50ml/h泵入開始，逐漸增至100ml/h（減少腸道刺激）；暫禁食生冷、粗纖維食物（如芹菜、火龍果）。緩解期（3天后）：腹瀉次數(shù)減至5次/日以內(nèi)，過渡到低渣流質(zhì)（米湯、藕粉）→低渣半流質(zhì)（爛面條、蒸蛋），避免牛奶（乳糖不耐受可能加重腹瀉）、辛辣（辣椒、酒精）、高糖（甜飲料）食物。貧血糾正：補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）+維生素C（促進(jìn)吸收），飲食中增加瘦肉、動(dòng)物肝臟（剁碎煮軟），每周監(jiān)測Hb變化。具體措施心理護(hù)理：“傾聽-教育-支持”三步法傾聽情緒：晨間護(hù)理時(shí)坐在患者床邊說：“陳先生，看您昨晚又沒睡好，是不是肚子又疼了？說出來或許能輕松點(diǎn)。”（用開放式提問引導(dǎo)表達(dá)）患者坦言“怕影響工作，怕治不好”，我們回應(yīng)：“您的擔(dān)心特別能理解，我有個(gè)患者和您情況類似，規(guī)范治療3個(gè)月后基本沒癥狀了，現(xiàn)在還能跑半馬呢！”（用成功案例建立信心）。疾病教育：用“腸道地圖”示意圖解釋UC的病變范圍（直腸至脾曲），說明“黏膜修復(fù)需要時(shí)間，就像皮膚破了要結(jié)痂，不能剛不疼就停藥”；用表格對(duì)比規(guī)范用藥與自行停藥的復(fù)發(fā)率（數(shù)據(jù)：規(guī)范用藥年復(fù)發(fā)率20%vs自行停藥年復(fù)發(fā)率70%）。社會(huì)支持：聯(lián)系患者妻子參與宣教，教她如何觀察大便性狀、準(zhǔn)備低渣飲食；與主管醫(yī)生溝通，允許患者每日短時(shí)間處理工作（避免焦慮源），但強(qiáng)調(diào)“必須保證每天7小時(shí)睡眠”。具體措施灌腸護(hù)理：細(xì)節(jié)決定療效陳先生的治療中，灌腸是關(guān)鍵一環(huán)。我們嚴(yán)格遵循“三前、三中、三后”操作流程：操作前：評(píng)估患者排便情況（灌腸前30分鐘協(xié)助排便，避免糞便影響藥液吸收）；配置藥液（美沙拉嗪栓0.5g+生理鹽水20ml溶解，溫度39-41℃，接近體溫減少刺激）；準(zhǔn)備用物（20ml注射器、14號(hào)肛管[細(xì)肛管減少肛門損傷]、石蠟油、治療巾）。操作中：協(xié)助取左側(cè)臥位（病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸，左側(cè)位利于藥液到達(dá)），臀部墊高10cm（防止藥液外溢）；肛管涂石蠟油后緩慢插入10-15cm（過淺藥液易流出，過深可能損傷潰瘍面），回抽無血后緩慢推注藥液（5-10分鐘推完，速度過快易引起便意）；推注后旋轉(zhuǎn)拔出肛管，輕按肛門30秒（減少藥液流出）。具體措施灌腸護(hù)理：細(xì)節(jié)決定療效操作后：指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位30分鐘→平臥位30分鐘→右側(cè)臥位30分鐘（讓藥液充分接觸各段腸黏膜），盡量保留1小時(shí)以上（研究顯示保留＞1小時(shí)療效顯著提升）；觀察患者反應(yīng)（有無腹痛加劇、便血，若出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理UC活動(dòng)期就像“腸道里的火山”，稍不注意就可能噴發(fā)并發(fā)癥。我們重點(diǎn)監(jiān)測以下3類：消化道出血觀察要點(diǎn)：若患者出現(xiàn)便中鮮血增多（＞100ml/日）、頭暈、心慌、血壓下降（＜90/60mmHg）、HR＞100次/分，需警惕大出血。護(hù)理措施：立即禁食，絕對(duì)臥床；建立靜脈通路（快速補(bǔ)液）；急查血常規(guī)、凝血功能；準(zhǔn)備輸血（Hb＜70g/L需輸注紅細(xì)胞）；安慰患者“我們正在處理，別緊張”（避免焦慮加重出血）。中毒性巨結(jié)腸觀察要點(diǎn)：多發(fā)生于重癥UC患者，表現(xiàn)為腹痛突然加重（全腹）、腹脹如鼓（腹圍24小時(shí)增加＞5cm）、高熱（＞39℃）、腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）。護(hù)理措施：立即禁食、胃腸減壓（留置胃管）；禁止灌腸（可能誘發(fā)穿孔）；監(jiān)測腹圍、腸鳴音每2小時(shí)1次；準(zhǔn)備急診手術(shù)（外科會(huì)診）。腸穿孔觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈全腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、反跳痛（+）、肝濁音界消失（氣體進(jìn)入腹腔）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，禁飲食、禁灌腸、禁導(dǎo)瀉；監(jiān)測生命體征（尤其是呼吸，穿孔可能導(dǎo)致腹膜炎）；做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血）。在陳先生的護(hù)理中，我們每4小時(shí)觸診腹部、聽診腸鳴音，每日測量腹圍，發(fā)現(xiàn)他住院第3天腸鳴音從6次/分降至4次/分（正常4-5次/分），但無腹脹、腹痛加重，考慮與炎癥控制有關(guān)，繼續(xù)觀察后恢復(fù)正常——這就是早期觀察的意義。07健康教育：從“醫(yī)院”延伸到“生活”健康教育：從“醫(yī)院”延伸到“生活”UC是“終身管理”的疾病，出院不是終點(diǎn)，而是健康管理的起點(diǎn)。我們?yōu)殛愊壬贫恕叭?jí)教育”：住院期（重點(diǎn)：配合治療）用藥指導(dǎo)：演示美沙拉嗪栓的正確納肛方法（取左側(cè)臥位，戴指套將栓劑推入肛門2-3cm），強(qiáng)調(diào)“即使癥狀消失也要堅(jiān)持用藥3-6個(gè)月，減藥需醫(yī)生指導(dǎo)”。飲食口訣：“一禁二少三多”——禁生冷辛辣（冰飲、火鍋）、少粗纖維（韭菜、筍）和乳制品（牛奶）、多低渣（爛粥、蒸蛋）和高蛋白（魚肉泥）。出院后1個(gè)月（重點(diǎn)：自我監(jiān)測）癥狀日記：教患者用手機(jī)APP記錄每日排便次數(shù)、性狀（用圖片標(biāo)注膿血比例）、腹痛評(píng)分、用藥情況，每周拍照發(fā)給責(zé)任護(hù)士（我們科的“云隨訪”）。預(yù)警信號(hào)：“紅黃綠”分級(jí)——綠色（正常）：排便＜3次/日，無膿血；黃色（警惕）：排便3-5次/日，少量膿血；紅色（立即就診）：排便＞5次/日，大量鮮血或黑便、高熱、劇烈腹痛。長期管理（重點(diǎn)：生活方式）壓力管理：建議患者學(xué)習(xí)正念冥想（每天10分鐘），工作中“每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘”，避免連續(xù)熬夜（＞12點(diǎn)）。定期復(fù)診：每3個(gè)月查血常規(guī)、CRP、糞鈣衛(wèi)蛋白，每6-12個(gè)月復(fù)查腸鏡（評(píng)估黏膜愈合情況）。出院時(shí)，陳先生笑著說：“以前總覺得護(hù)理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才明白，你們教我的這些，比藥還管用?！边@讓我更堅(jiān)信：健康教育不是“照本宣科”，而是把專業(yè)知識(shí)變成患者能聽懂、會(huì)操作的“生活指南”。08總結(jié)總結(jié)從陳先生的病例中，我們看到UC護(hù)理是“整體照護(hù)”的縮影——既要關(guān)注腸道的炎癥，也要看見患者的焦慮；既要做好灌腸的細(xì)節(jié)操作，也要教會(huì)患者長期管理。作為護(hù)理人員，我們不僅是“執(zhí)行者”，更是“教育者”