二、病例介紹：從老陳的故事看術(shù)后護(hù)理的“關(guān)鍵節(jié)點”演講人01病例介紹：從老陳的故事看術(shù)后護(hù)理的“關(guān)鍵節(jié)點”02護(hù)理診斷：從評估到問題的“精準(zhǔn)對焦”03并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“防患于未然”的關(guān)鍵04健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”的“終身陪伴”05總結(jié)：護(hù)理的本質(zhì)，是“人”的照護(hù)目錄2025膀胱癌術(shù)后護(hù)理與膀胱灌注課件作為一名在泌尿外科工作了12年的臨床護(hù)士，我始終記得第一次參與膀胱癌術(shù)后護(hù)理時的觸動——患者攥著我的手問：“護(hù)士，這病是不是治不好了？灌注真的能管用嗎？”那顫抖的聲音里，藏著對復(fù)發(fā)的恐懼、對治療的迷茫，也藏著對生的渴望。這些年，我跟著團(tuán)隊見證了hundreds例膀胱癌患者從手術(shù)臺到康復(fù)出院的全程，也愈發(fā)明白：術(shù)后護(hù)理與膀胱灌注，不僅是技術(shù)活，更是一場需要耐心、專業(yè)與溫度的“生命守護(hù)戰(zhàn)”。今天，我想用這些年積累的經(jīng)驗與故事，和大家聊聊這份“守護(hù)戰(zhàn)”的細(xì)節(jié)。一、前言：為什么說術(shù)后護(hù)理與膀胱灌注是膀胱癌治療的“第二戰(zhàn)場”？膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2023年我國膀胱癌新發(fā)病例約12.1萬，其中75%為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）。這類患者雖可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）或激光切除術(shù)保留膀胱，但術(shù)后2年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-70%，5年進(jìn)展為肌層浸潤性癌的風(fēng)險約10%。降低復(fù)發(fā)、延緩進(jìn)展的關(guān)鍵，就藏在術(shù)后護(hù)理與規(guī)律膀胱灌注里。我曾見過一位62歲的張叔，術(shù)后因嫌灌注麻煩擅自停藥，3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)新病灶，不得不接受膀胱全切；也見過堅持規(guī)范灌注的李阿姨，10年復(fù)查膀胱鏡仍未見復(fù)發(fā)，現(xiàn)在每天能跳2小時廣場舞。這鮮明的對比讓我深刻意識到：手術(shù)是“消滅敵人”的沖鋒號，術(shù)后護(hù)理與灌注則是“鞏固陣地”的持久戰(zhàn)——二者缺一不可。01病例介紹：從老陳的故事看術(shù)后護(hù)理的“關(guān)鍵節(jié)點”病例介紹：從老陳的故事看術(shù)后護(hù)理的“關(guān)鍵節(jié)點”老陳是我去年管過的患者，58歲，因“間歇性無痛肉眼血尿3個月”入院。他是貨車司機(jī)，平時總說“忙，沒時間看病”，直到血尿變成“洗肉水樣”才被家人硬拉來。術(shù)前膀胱鏡提示：膀胱右側(cè)壁有1枚2.5cm乳頭狀腫瘤，病理確診低級別尿路上皮癌，屬于NMIBC中危組（T1G2）。手術(shù)很順利，TURBT完整切除腫瘤，術(shù)后第1天開始行表柔比星膀胱灌注（誘導(dǎo)期每周1次×8次，維持期每月1次×10次）。但老陳一開始特別抗拒——“灌一次尿袋里全是藥，味兒大得很！躺著40分鐘腰都要斷了！”他妻子偷偷告訴我：“他夜里總翻來覆去，說怕復(fù)發(fā)，怕以后不能開車養(yǎng)家?！边@個病例像面鏡子，照出了術(shù)后患者常見的痛點：對灌注的生理不適、對疾病的心理壓力、對康復(fù)的認(rèn)知誤區(qū)。而我們的護(hù)理，正是要從這些痛點入手，逐一“破局”。病例介紹：從老陳的故事看術(shù)后護(hù)理的“關(guān)鍵節(jié)點”三、護(hù)理評估：從“身體-心理-社會”三維度拆解需求護(hù)理評估是制定方案的“地圖”，必須細(xì)致到每一個細(xì)節(jié)。對老陳這類術(shù)后患者，我通常會從三方面展開：生理評估：手術(shù)創(chuàng)傷與灌注反應(yīng)的“雙重監(jiān)測”術(shù)后早期（1-3天）：重點觀察生命體征、導(dǎo)尿管引流情況（顏色、量、是否有血塊）、膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。老陳術(shù)后第2天出現(xiàn)輕微血尿（淡紅色），主訴“膀胱區(qū)脹脹的”，這是電切術(shù)后創(chuàng)面滲血和膀胱黏膜水腫的正常表現(xiàn)，但需警惕大出血（如尿液呈鮮紅色、有大血塊、血壓下降）。灌注期間：關(guān)注藥物刺激反應(yīng)（如灌注后30分鐘內(nèi)是否出現(xiàn)劇烈膀胱痙攣）、全身反應(yīng)（少數(shù)患者可能對化療藥過敏，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱）。老陳第一次灌注后2小時出現(xiàn)尿頻（每小時3-4次），這是表柔比星刺激膀胱黏膜引起的化學(xué)性膀胱炎，屬于常見反應(yīng)。心理評估：“病恥感”與“失控感”的雙重困境膀胱癌患者常因“血尿”“尿袋”等癥狀產(chǎn)生病恥感，又因“復(fù)發(fā)風(fēng)險”陷入對未來的失控感。老陳術(shù)前說“我這病是不是因為跑長途憋尿憋的？”術(shù)后反復(fù)問“灌注能保證不復(fù)發(fā)嗎？”這背后是對疾病誘因的自責(zé)、對治療效果的焦慮。通過焦慮自評量表（SAS）評估，老陳得分52分（輕度焦慮），需要針對性干預(yù)。社會支持評估：家庭角色與經(jīng)濟(jì)壓力的“隱性負(fù)擔(dān)”老陳是家里的“頂梁柱”，每月要還房貸、供兒子上大學(xué)，住院期間總念叨“耽誤一天跑車就少300塊”。這種經(jīng)濟(jì)壓力會直接影響治療依從性——他曾悄悄問我：“能不能少灌幾次？省點錢?！币虼?，評估時必須了解患者的家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況，才能制定“可及”的護(hù)理方案。02護(hù)理診斷：從評估到問題的“精準(zhǔn)對焦”護(hù)理診斷：從評估到問題的“精準(zhǔn)對焦”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于老陳的評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（實際工作中需結(jié)合個體調(diào)整）：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.焦慮：與疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險、治療不確定性及家庭經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)（SAS評分52分）。03五、護(hù)理目標(biāo)與措施：從“問題清單”到“解決方案”的落地4.知識缺乏（特定的）：缺乏膀胱灌注的目的、方法及注意事項的相關(guān)知識（老陳曾問“灌注前能不能吃飯？”“尿沒排干凈影響效果嗎？”）。05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：出血、膀胱痙攣、化學(xué)性膀胱炎：與手術(shù)創(chuàng)面未愈合、灌注藥物刺激膀胱黏膜有關(guān)。04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.急性疼痛（膀胱區(qū)脹痛）：與手術(shù)創(chuàng)面刺激、膀胱灌注藥物化學(xué)性損傷有關(guān)（術(shù)后第1-3天，VAS評分3-4分）。02護(hù)理目標(biāo)A術(shù)后3天內(nèi)，患者VAS疼痛評分≤3分，主訴疼痛緩解。B灌注誘導(dǎo)期（8次）結(jié)束前，患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分），能復(fù)述灌注注意事項。C住院期間未發(fā)生嚴(yán)重出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥。護(hù)理措施：“技術(shù)+溫度”的雙重投入基礎(chǔ)護(hù)理：從“細(xì)節(jié)”守護(hù)生理舒適疼痛管理：術(shù)后采用“階梯式鎮(zhèn)痛”——輕度疼痛（VAS≤3分）通過分散注意力（聽音樂、與家屬聊天）緩解；中重度疼痛（VAS≥4分）遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓納肛。老陳術(shù)后第2天VAS評分4分，我們教他用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），配合溫水袋熱敷下腹部（40℃，避免燙傷），30分鐘后他說“脹感輕了不少”。導(dǎo)尿管護(hù)理：保持引流通暢，避免折疊、受壓；每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，觀察尿液顏色（老陳術(shù)后第1天尿液淡紅，第3天轉(zhuǎn)清）。特別提醒：拔管前需夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每2-3小時開放1次），避免拔管后尿潴留。護(hù)理措施：“技術(shù)+溫度”的雙重投入灌注護(hù)理：從“規(guī)范”提升治療效果膀胱灌注是“技術(shù)活”，每個步驟都影響療效與患者體驗：灌注前準(zhǔn)備：提前3小時指導(dǎo)患者限制飲水（避免膀胱過度充盈稀釋藥液），灌注前排空膀胱（殘余尿量＜50ml）。老陳第一次灌注前喝了2杯茶，殘余尿量120ml，我們立即調(diào)整——讓他散步10分鐘后再次排尿，殘余尿量降至30ml才開始灌注。藥物配置與溫度：表柔比星需用0.9%氯化鈉50ml溶解（濃度1mg/ml），藥液溫度控制在37℃左右（接近體溫可減少冷刺激引起的膀胱痙攣）。我曾遇到一位患者因藥液太涼（25℃），灌注后5分鐘就疼得直冒汗，后來我們改用恒溫箱保存藥液，類似情況再沒發(fā)生。護(hù)理措施：“技術(shù)+溫度”的雙重投入灌注護(hù)理：從“規(guī)范”提升治療效果灌注后體位與保留時間：指導(dǎo)患者每15分鐘變換體位（平臥位→左側(cè)臥→右側(cè)臥→俯臥位），確保藥液均勻接觸膀胱壁；保留時間40-60分鐘（表柔比星建議60分鐘）。老陳第一次灌注時總?cè)滩蛔∠肽颍覀兘趟皵?shù)數(shù)法”（從1數(shù)到300，分散注意力），第二次就能完整保留60分鐘了。護(hù)理措施：“技術(shù)+溫度”的雙重投入心理護(hù)理：從“共情”化解焦慮老陳的焦慮源于“未知”，我們通過三步法幫他建立“控制感”：信息透明化：用“通俗版”灌注手冊（圖文結(jié)合）講解復(fù)發(fā)風(fēng)險（中危組5年復(fù)發(fā)率約40%，規(guī)范灌注可降至20%）、灌注流程（像“給膀胱洗個藥浴”），讓他明白“灌注不是遭罪，是在‘加固城墻’”。同伴支持：邀請已完成灌注療程的患者分享經(jīng)驗（比如70歲的王伯說“我灌了2年，現(xiàn)在每年復(fù)查都好好的，打麻將都不耽誤”）。老陳聽后說：“原來真有人能挺過來，我也試試?！奔彝⑴c：單獨(dú)和老陳妻子溝通，教她“正向鼓勵法”（不說“你必須灌”，而是“咱一起把灌注完成，就能早點開車了”）。后來老陳說：“我老伴兒現(xiàn)在比我還積極，每天提醒我記灌注日記?！?3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“防患于未然”的關(guān)鍵并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：“防患于未然”的關(guān)鍵膀胱癌術(shù)后及灌注最易出現(xiàn)四大并發(fā)癥，每一個都需要“早發(fā)現(xiàn)、早處理”：出血表現(xiàn)：尿液呈鮮紅色、有血塊，伴血壓下降、心率增快（＞100次/分）。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，加快補(bǔ)液速度；遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸）；嚴(yán)重時需膀胱沖洗（用0.9%氯化鈉+去甲腎上腺素1mg，低溫沖洗收縮血管）。老陳術(shù)后第1天尿液淡紅（正常滲血），第2天突然變鮮紅，我們立即夾閉導(dǎo)尿管10分鐘（利用膀胱內(nèi)壓力壓迫止血），30分鐘后尿液轉(zhuǎn)淡，虛驚一場。膀胱痙攣表現(xiàn)：突發(fā)下腹部劇烈脹痛、有急迫尿意，導(dǎo)尿管周圍漏尿（因膀胱逼尿肌不自主收縮）。護(hù)理：立即安撫患者（“別緊張，咱們慢慢呼吸”）；熱敷下腹部；遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg靜推（緩解平滑肌痙攣）。我曾遇到一位患者痙攣時疼得直撞床欄，后來我們調(diào)整灌注藥液溫度（從28℃升到37℃），配合術(shù)前30分鐘口服托特羅定（抗膽堿藥），痙攣發(fā)生率從30%降到5%?；瘜W(xué)性膀胱炎表現(xiàn)：灌注后出現(xiàn)尿頻（＞8次/日）、尿急、尿痛，嚴(yán)重時血尿（鏡下或肉眼）。護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-3000ml），通過尿液沖刷減少藥物殘留；口服碳酸氫鈉堿化尿液（pH值維持6.5-7.0）；癥狀嚴(yán)重時暫停灌注，予膀胱鏡下利多卡因灌注鎮(zhèn)痛。老陳灌注后第3次出現(xiàn)尿頻（每小時4次），我們教他“定時排尿法”（每1小時主動排尿1次，避免膀胱過度充盈），配合口服三金片（中成藥緩解尿路刺激），1周后癥狀明顯改善。04健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”的“終身陪伴”健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”的“終身陪伴”健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是貫穿治療全程的“接力賽”。我們針對老陳制定了“三階段教育計劃”：術(shù)后早期（住院1-7天）：建立“基礎(chǔ)認(rèn)知”飲食：指導(dǎo)高蛋白（魚、蛋、奶）、高纖維（蔬菜、燕麥）飲食，避免辛辣（老陳愛吃辣，我們給他看了一張“辣椒刺激膀胱黏膜”的示意圖，他主動說“為了少遭罪，先戒了”）。A活動：術(shù)后24小時可床上翻身，48小時可床邊坐，1周后可慢走（避免劇烈運(yùn)動，防止創(chuàng)面出血）。B灌注日記：教老陳記錄灌注日期、藥液名稱、保留時間、灌注后反應(yīng)（如“第3次灌注，保留60分鐘，術(shù)后2小時尿頻，每小時3次”），復(fù)診時帶給醫(yī)生調(diào)整方案。C灌注期間（術(shù)后1-12個月）：強(qiáng)化“治療依從性”按時灌注：強(qiáng)調(diào)“誘導(dǎo)期8次，維持期10次”的重要性（漏灌1次，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加15%）。老陳曾因跑長途想推遲灌注，我們提前3天打電話提醒：“王師傅，您約的下周三灌注，我們給您留好時間了，路上注意安全?！弊晕冶O(jiān)測：教會他觀察尿液顏色（出現(xiàn)鮮紅血尿立即就診）、記錄排尿次數(shù)（尿頻＞10次/日需反饋）。心理調(diào)適：推薦“膀胱灌注互助群”（群里有護(hù)士定期答疑，患者分享經(jīng)驗），老陳后來成了群里的“熱心大哥”，經(jīng)常說“灌完這療程，咱都能去爬黃山！”出院后（術(shù)后1年以上）：聚焦“長期管理”定期復(fù)查：強(qiáng)調(diào)“膀胱鏡+尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查”的重要性（術(shù)后第1年每3個月1次，第2年每6個月1次）。老陳出院時我們給他做了“復(fù)查日歷”，每個月在手機(jī)里設(shè)提醒。生活方式：戒煙（吸煙是膀胱癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素）、避免長期接觸化工原料（老陳是貨車司機(jī)，我們提醒他盡量減少接觸柴油、機(jī)油）。社會功能恢復(fù)：鼓勵回歸正常生活（老陳術(shù)后6個月恢復(fù)開車，但我們建議他每2小時下車活動10分鐘，避免久坐壓迫膀胱）。05總結(jié)：護(hù)理的本質(zhì)，是“人”的照護(hù)總結(jié)：護(hù)理的本質(zhì)，是“人”的照護(hù)寫這份課件時，我總想起老陳完成最后一次灌注時的樣子——他舉著灌注記錄單說：“護(hù)士，你看，18次灌注我一次沒漏！”眼里閃著光。這讓我深刻明白：膀胱癌術(shù)后護(hù)理與膀胱灌注，從來不是冰冷的“操作流程”