產(chǎn)后尿潴留定義產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后6-8小時(shí)，出現(xiàn)排尿困難，膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出或排尿不盡、不暢。是臨床上常見的分娩后并發(fā)癥，既影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，容易引起產(chǎn)后泌尿道感染，給產(chǎn)婦帶來很大痛苦。排尿反射正常人膀胱容量為300~500ml女性大約為250~550ml當(dāng)膀胱內(nèi)容量達(dá)到200~400ml時(shí)產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，形成神經(jīng)沖動(dòng)，沿神經(jīng)傳入腦干排尿中樞，產(chǎn)生尿意。大腦皮質(zhì)對(duì)腦干排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用,如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適宜將抑制低級(jí)中樞的活動(dòng)而暫時(shí)不排尿。當(dāng)時(shí)機(jī)合適,大腦允許排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng),引起逼尿肌收縮,尿道括約肌舒張完成一系列排尿動(dòng)作。膀胱與子宮、陰道解剖結(jié)構(gòu)病因(一)產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng),使胎先露壓迫膀胱時(shí)間過久,致使膀胱粘膜充血、水腫。當(dāng)子宮下段過度伸長(zhǎng)時(shí),將膀胱牽引很高,原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫,同時(shí)子宮下段壓迫尿道,使尿道括約肌水腫,閉塞尿道內(nèi)口,使排尿不暢或排不出尿液。(ニ)產(chǎn)前未及時(shí)排空膀胱如第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程產(chǎn)婦未及時(shí)排空膀胱而造成產(chǎn)前尿潴留,使膀胱緊張度,感受性降低,造成膀胱神經(jīng)麻痹,從而使膀胱排尿功能消失。(三)分娩因素分娩后由于腹壁松弛、腹圧下降,逼尿肌收縮乏力;膀胱容積增大,張力敏感性降低,無力排尿等原因,亦可引起尿潴留。(四)局部疼痛有部分產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)或會(huì)陰裂傷,由于會(huì)陰切口縫合后局部疼痛刺激,可引起尿道痙攣而反射性地抑制排尿動(dòng)作。病因(五)精神因素產(chǎn)婦精神過度緊張,部分產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí),對(duì)宮縮痛及分娩過度焦慮恐懼或者心理障礙,如懼怕會(huì)陰切口感染裂開而不敢排尿等,引起排尿障礙。(六)其他因素1,產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解經(jīng)鎮(zhèn)靜藥,如妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂等藥物降低膀胱張力而引起尿潴留。2、剖宮產(chǎn)術(shù)后拔尿管:剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管,加上硬膜外麻醉,且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,加重了排尿困難,留置尿管后持續(xù)引流尿液,使膀胱呈空虛狀態(tài),易引起膀胱張力減低,影響排尿功能。3、插管操作過程中損傷尿道粘膜,拔管時(shí)造成尿道口粘膜機(jī)械性刺激,使尿道粘膜水腫,同時(shí)拔管后害怕排尿引起排尿障礙。臨床表現(xiàn)分娩后或拔除尿管后6~8小時(shí)出現(xiàn)排尿困難,表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通,伴有小腹脹、急、疼痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀:為尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通伴有小腹脹、急、疼痛。射性疼痛、翻身或行走困難。體征:膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上,等于或小于臍趾連線中點(diǎn),按壓后有明顯尿意。陽性，雙下肢上抬無力。B超:膀胱內(nèi)有大量尿液治療誘導(dǎo)排尿：鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿、提供隱蔽排尿環(huán)境、指導(dǎo)采用蹲位排尿、利用流水聲、溫水沖洗外陰剌激膀胱收縮排尿。熱敷理療：熱奄包熱敷膀胱部、按摩膀胱。導(dǎo)尿：無菌操作下留置尿管藥物治療：肌肉注射新斯的明0.5mg護(hù)理評(píng)估尿潴留評(píng)估：生命體征，產(chǎn)婦主訴會(huì)陰傷口情況、進(jìn)食飲水情況，疼痛評(píng)估，排尿量評(píng)估，膀胱充盈情況，防跌倒評(píng)估。膀胱充盈度評(píng)估一腹部叩診取仰臥屈膝位：排空的膀胱在恥骨聯(lián)合后方,不能叩及。當(dāng)膀胱被尿液充盈時(shí),可在恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū),即為膀胱區(qū)。當(dāng)膀胱充盈時(shí),自臍向下叩,當(dāng)鼓間變成濁音時(shí)即為膀胱濁音界,此處約為膀胱頂部，評(píng)估充盈度。留置尿管后評(píng)估：產(chǎn)婦主訴，生命體征，尿管是否固定、通暢，尿液顏色、性質(zhì)、量，對(duì)留置

尿管相關(guān)知識(shí)掌握情況，個(gè)人衛(wèi)生情況，膀胱功能恢復(fù)情況。尿潴留分度輕度：叩診膀胱頂部仍在趾骨聯(lián)合以下。中度：膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上,等于或小于臍趾連線中點(diǎn),按壓后有明顯尿意。重度：膀胱頂部在臍趾連線中點(diǎn)以上,等于或低于臍平面,按壓后有強(qiáng)烈尿意。護(hù)理診斷尿潴留：與產(chǎn)程延遲長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)損傷及會(huì)陰部傷口疼痛有關(guān)。疼痛：與分娩側(cè)切傷口有關(guān)。感染：與胎膜早破,羊水污染及尿潴留、留置尿管有關(guān)。舒適度改變：與排尿不暢,留置尿管有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏尿潴留及留置尿管后的相關(guān)知識(shí)。尿潴留護(hù)理措施1.積極預(yù)防分娩后2小時(shí)開始督促產(chǎn)婦排尿,要攝入充足水分,使膀胱充盈,達(dá)到有尿意,多數(shù)產(chǎn)婦可自動(dòng)排尿。當(dāng)產(chǎn)婦自覺排尿不暢時(shí),常常會(huì)感到非?？只?作為護(hù)理人員應(yīng)盡量穩(wěn)定產(chǎn)婦和家屬的情緒,一方面要使其對(duì)自己的病情加以重視,對(duì)已發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦,解除其焦慮和緊張情緒,調(diào)整體位和姿勢(shì),提供隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗屏風(fēng)遮擋,請(qǐng)無關(guān)人員回避。2.誘導(dǎo)排尿指導(dǎo)產(chǎn)婦采用蹲位排尿，讓產(chǎn)婦聽流水聲或用溫水沖洗外陰剌激膀胱收縮排尿。讓產(chǎn)婦聽流水聲或溫水沖洗外陰是利用條件反射緩解排尿抑制,使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿液,促進(jìn)排尿。3.熱敷按摩熱奄包熱敷下腹部膀胱區(qū),利用溫?zé)嶝菁な顾沙诘母辜∈湛s,增高腹部壓力,改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆處,沿左右方向輕輕按摩約10-20次,再用手掌自膀胱頂部向趾骨聯(lián)合移動(dòng)按壓,促進(jìn)排尿。注意重度尿潴留,膀胱重度充盈、脹痛患者不適用。4.用藥護(hù)理必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。肌肉注射:新斯的明0.5mg,新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用,可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg,以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。亦可用排便產(chǎn)生排尿的原理,利用開塞露塞肛,促進(jìn)排便,協(xié)助排尿。5.留置尿管經(jīng)上述處理仍不能緩解尿潴留,應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。解除急性尿潴留時(shí),應(yīng)注意控制尿液放出的速度不可過快,對(duì)于極度充盈的膀胱,第一次放出尿液不可超1000ml,應(yīng)分次放出尿液,以避免在第一次放出大量尿液后出現(xiàn)冷汗,面色蒼白,低血壓,膀胱出血等情況。6.心理護(hù)理產(chǎn)婦因疼痛影響睡眠、活動(dòng)、母乳不足，擔(dān)心預(yù)后而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁，保持環(huán)境安靜舒適,護(hù)士操作熟練敏捷,動(dòng)作輕柔,避免粗暴,為其提供全方位的服務(wù),減輕其對(duì)疼痛的抵觸情緒。同時(shí)鼓勵(lì)其家人多給予感情支持和關(guān)愛,以穩(wěn)定情緒,做好心理疏導(dǎo)。講解有關(guān)順產(chǎn)術(shù)后相關(guān)知識(shí),詳細(xì)說明恥骨聯(lián)合分離疼痛原因及恢復(fù)過程。告知產(chǎn)婦該病預(yù)后良好,使其保持愉悅的心情,告知產(chǎn)婦良好的心態(tài)能增加機(jī)體免疫力,有利于身體的快速康復(fù)。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦每2-3小時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)一次。指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦使用吸奶器?；顒?dòng)