（人身保險(xiǎn)合同糾紛）3.本表有些內(nèi)容可能與您的案件無(wú)關(guān)，您認(rèn)為與案件無(wú)關(guān)的項(xiàng)目可以填“無(wú)”或不填；對(duì)于本如，多原告、多被告或多委托訴訟代理人等情況，可根據(jù)實(shí)際情況復(fù)制粘貼；需填寫(xiě)文字較多時(shí)，★特別提示★如果訴訟參加人違反有關(guān)規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權(quán)，人民法院將視違法情形依法（自然人）姓名：何××性別：男□女?出生日期：19××年××月××日民族：×族工作單位：××公司職務(wù)：職員聯(lián)系電話：×××××××××××住所地（戶籍所在地××市××區(qū)××街××號(hào)經(jīng)常居住地：××市××區(qū)××街××號(hào)證件號(hào)碼：××××××××××××××××××姓名：賈××單位：北京××律師事務(wù)所職務(wù)：律師聯(lián)系電話：×××××××××××代理權(quán)限：一般授權(quán)?特別授權(quán)□無(wú)□（法人、非法人組織）名稱(chēng)：××人壽保險(xiǎn)股份有限公司住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地××省××市××區(qū)××路注冊(cè)地/登記地：××省××市××區(qū)××路聯(lián)系電話：×××××××××××××××××××××××××××××類(lèi)型：有限責(zé)任公司□股份有限公司?市公司□其他企業(yè)法人□事業(yè)單位□社會(huì)團(tuán)體□基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□機(jī)關(guān)法人□農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□基層群眾性自治組織法人□個(gè)人獨(dú)資企業(yè)□合伙企業(yè)□不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□所有制性質(zhì)：國(guó)有□（控股□參股□)民營(yíng)□其他（自然人）性別：男□女□（法人、非法人組織））：類(lèi)型：有限責(zé)任公司□股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人□事業(yè)單位□社會(huì)團(tuán)體□基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□機(jī)關(guān)法人□農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□基層群眾性自治組織法人□個(gè)人獨(dú)資企業(yè)□合伙企業(yè)□不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□所有制性質(zhì)：國(guó)有□（控股□參股□)民營(yíng)□其他（可完整表述訴訟請(qǐng)求；為方便、準(zhǔn)確梳理要點(diǎn)□身故保險(xiǎn)金元□醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金元□傷殘保險(xiǎn)金元□紅利、收益元□其他元其中，保險(xiǎn)金以實(shí)際發(fā)生的人身?yè)p害為計(jì)算依據(jù)，賠償項(xiàng)目包括：□醫(yī)療費(fèi)元醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)清單、病歷資料：有□無(wú)□□護(hù)理費(fèi)元住院護(hù)理天支付護(hù)理費(fèi)元（或護(hù)理人員發(fā)生誤工費(fèi)住院證明、醫(yī)囑等：有□無(wú)□□營(yíng)養(yǎng)費(fèi)元病歷資料：有□無(wú)□□住院伙食補(bǔ)助費(fèi)元病歷資料：有□無(wú)□□誤工費(fèi)元□交通費(fèi)元交通費(fèi)憑證：有□無(wú)□□傷殘鑒定費(fèi)元□殘疾輔助器具費(fèi)元□其他元元返還情形：□合同解除□拒賠□其他元否□是□否□無(wú)無(wú)□是□保全法院：保全時(shí)間：情況（合同名稱(chēng)、主體、簽訂時(shí)間、地點(diǎn)、原告之夫郝××向某保險(xiǎn)公司投保，某保險(xiǎn)公司予以承保并向其出具《電子保險(xiǎn)單》：記載的生成時(shí)間為2018年882×××××××××××98。承保險(xiǎn)種：××2號(hào)重大疾病保險(xiǎn)C款投保人：郝××被保險(xiǎn)人：郝××投保人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系：保險(xiǎn)期間：××年××月××日至××年××月××日止特別約定：等待期為90天，等待期內(nèi)患本合同約定的承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，在等待期后發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人合同中與投保人有重大利害關(guān)系的條款進(jìn)是□（事故發(fā)生時(shí)間及經(jīng)過(guò)等；意外事故導(dǎo)致受傷或死亡的，寫(xiě)明出警情況，公安機(jī)關(guān)對(duì)于意外死亡的證明情況）××進(jìn)行超聲檢查等，其中超聲提示：腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)、腹腔積液?！痢猎凇痢链髮W(xué)北京××醫(yī)院感染微生物科住院治療，出院主要診斷為××在××大學(xué)國(guó)際醫(yī)院住院治療，出院診斷為：1.非霍奇金淋巴瘤IV重大疾病保險(xiǎn)金：400000元。理由：郝××患“非霍奇金淋巴瘤”系合對(duì)糾紛解決方式的意愿訟糾紛解決方式，能及時(shí)、高效、低成本、了解□不了解□是否了解先行調(diào)解解1.立案后選擇先行調(diào)解的，可以很快啟動(dòng)調(diào)解程序。如不同意調(diào)解，法院將依程序開(kāi)庭審理案件，但可能需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間的排期等待，且審了解□不了解□2.選擇先行調(diào)解，調(diào)解成功且自動(dòng)履行的免交訴訟費(fèi)用，申請(qǐng)司法確認(rèn)的了解□不了解□3.首次調(diào)解不成功，但仍有繼續(xù)調(diào)解意愿的，可以選擇更換調(diào)解組織和調(diào)了解□不了解□4.依