急性喉氣管炎的護(hù)理查房一、前言急性喉氣管炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，尤其在兒童中較為多發(fā)。它起病急，病情變化快，如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患兒的預(yù)后。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位急性喉氣管炎患兒的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高我們對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞3天，加重伴呼吸困難1天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，為陣發(fā)性干咳，聲音逐漸嘶啞。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，伴有吸氣性喉鳴及呼吸困難，遂急診入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，神志清，精神稍差，呼吸急促，可見(jiàn)三凹征，口唇輕度發(fā)紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物。喉部可聞及明顯的喉鳴音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力。腹部平軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%；C反應(yīng)蛋白30mg/L。喉鏡檢查提示喉部黏膜充血、水腫，聲門下可見(jiàn)狹窄。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患兒發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀的變化等，了解患兒既往的健康狀況、過(guò)敏史等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、口唇顏色等，判斷患兒的病情嚴(yán)重程度。-呼吸道癥狀：觀察咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，聲音嘶啞的程度，有無(wú)喉鳴音、呼吸困難及三凹征等，評(píng)估呼吸道梗阻的情況。-其他：檢查咽部、扁桃體的情況，觀察肺部呼吸音，了解有無(wú)合并肺部感染。3.心理社會(huì)狀況：患兒因身體不適，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒，影響治療和護(hù)理。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)患兒的治療產(chǎn)生影響。了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平、對(duì)治療的期望以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等，以便提供針對(duì)性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與喉部黏膜充血、水腫導(dǎo)致呼吸道梗阻有關(guān)。3.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏急性喉氣管炎的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫在[X]小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持正常體溫。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服退燒藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被?；體溫持續(xù)不退或過(guò)高時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，但要注意避免凍傷。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。同時(shí)，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，可使用加濕器，使室內(nèi)濕度維持在50%-60%。-觀察病情：密切觀察患兒有無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥等伴隨癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2.低效性呼吸型態(tài)-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，三凹征消失。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取舒適的體位，一般取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道清潔。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后，要及時(shí)拍背，幫助患兒排痰。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘。-密切觀察呼吸情況：持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，觀察有無(wú)呼吸費(fèi)力、喘息、發(fā)紺等癥狀加重的表現(xiàn)。每15-30分鐘巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-給氧：根據(jù)患兒呼吸困難及發(fā)紺情況，給予適當(dāng)?shù)难醑?。一般采用鼻?dǎo)管或面罩吸氧，氧流量為[X]L/min，使患兒的血氧飽和度維持在90%以上。在吸氧過(guò)程中，要注意觀察患兒的吸氧效果及有無(wú)氧療并發(fā)癥，如氧中毒、呼吸道黏膜干燥等。-準(zhǔn)備急救物品：床旁備好氣管切開(kāi)包、吸引器等急救設(shè)備，確保設(shè)備性能良好，隨時(shí)可投入使用。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握氣管切開(kāi)等急救技術(shù)，以便在緊急情況下能夠迅速采取有效的搶救措施。3.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂和顧慮，給予關(guān)心和安慰。向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。-病情告知：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的病情處于可控狀態(tài)。對(duì)于病情較重或有特殊情況的患兒，要提前與家長(zhǎng)溝通，做好解釋工作，避免家長(zhǎng)產(chǎn)生恐慌。-鼓勵(lì)參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒翻身、拍背、喂藥等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的作用，增強(qiáng)其責(zé)任感，同時(shí)也有助于緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。-提供舒適環(huán)境：為家長(zhǎng)提供舒適的休息場(chǎng)所，保證病房安靜、整潔、溫度適宜。鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴患兒，給予患兒情感支持。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握急性喉氣管炎的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，如飲食護(hù)理、病情觀察、預(yù)防措施等。-護(hù)理措施-健康教育：采用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解急性喉氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。通過(guò)發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，加深家長(zhǎng)對(duì)疾病的理解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋羹、米粥等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重患兒的咳嗽癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔。-病情觀察指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、咳嗽、精神狀態(tài)等。告知家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、高熱不退、驚厥等異常情況，應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。-預(yù)防措施指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹急性喉氣管炎的預(yù)防方法，如加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；注意保暖，避免著涼；流行季節(jié)避免到人員密集的場(chǎng)所；積極預(yù)防上呼吸道感染等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察內(nèi)容-呼吸衰竭：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則，或意識(shí)障礙、煩躁不安、嗜睡等，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。-心力衰竭：觀察患兒有無(wú)呼吸困難加重、咳嗽頻繁、咳粉紅色泡沫痰、心率增快、肝臟腫大等心力衰竭的表現(xiàn)。-喉梗阻：持續(xù)觀察患兒的喉鳴音、呼吸困難程度及三凹征變化，如喉鳴音加重、呼吸困難進(jìn)行性加重，三凹征更加明顯，提示喉梗阻加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的急救措施。2.護(hù)理措施-呼吸衰竭-保持呼吸道通暢：同低效性呼吸型態(tài)的護(hù)理措施，確保呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道。-機(jī)械通氣：如患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣支持，根據(jù)患兒的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行情況及患兒的呼吸反應(yīng)，防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)了解患兒的呼吸功能及酸堿平衡情況，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。-心力衰竭-休息與體位：讓患兒絕對(duì)臥床休息，采取半臥位或坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧，改善患兒的缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-病情觀察：密切觀察患兒的心率、心律、呼吸、血壓、尿量等變化，記錄24小時(shí)出入量，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難加重、心率增快、肝臟腫大等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-喉梗阻-緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)患兒喉梗阻加重，立即通知醫(yī)生，同時(shí)采取緊急措施，如加大氧流量、使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入等，以減輕喉部水腫。如病情仍無(wú)緩解，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，以解除呼吸道梗阻。-術(shù)后護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)后，要妥善固定氣管套管，保持套管通暢，及時(shí)清理套管內(nèi)分泌物。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)皮下氣腫等并發(fā)癥。做好氣道濕化，防止痰液干結(jié)堵塞套管。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)和患兒講解急性喉氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患兒多飲水，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動(dòng)：保證患兒充足的休息，避免過(guò)度勞累。根據(jù)患兒的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.預(yù)防措施：向家長(zhǎng)介紹急性喉氣管炎的預(yù)防方法，如加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；注意保暖，避免著涼；流行季節(jié)避免到人員密集的場(chǎng)所；積極預(yù)防上呼吸道感染等。教育家長(zhǎng)要關(guān)注患兒的健康狀況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后要按照醫(yī)囑定期復(fù)診，以便及時(shí)了解患兒的康復(fù)情況。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀加重，應(yīng)立即帶患兒復(fù)診。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)急性喉氣管炎患兒的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如降溫、保持呼吸道通暢、心理支持及健康教育等，使患兒的病情得到了有效控制，順利康復(fù)出院。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急性喉氣管炎患兒，及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估、合理的護(hù)理診斷及有效的護(hù)理措施是至關(guān)重要的。在今后的工作中，我們要不斷加強(qiáng)對(duì)該疾病的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力和自我保健意識(shí)，共同促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)。在本次護(hù)理查房中，我們團(tuán)隊(duì)成員相互交流、共同學(xué)習(xí)，也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在病情觀察方