跗骨骨髓炎護理課件一、前言跗骨骨髓炎是一種較為嚴重且復雜的骨科疾病，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生深遠影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于跗骨骨髓炎患者的康復至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討跗骨骨髓炎患者的護理要點，希望能為臨床護理工作提供更有價值的參考，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右足部疼痛、腫脹伴發(fā)熱1周入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右足部疼痛，逐漸加重，隨后出現(xiàn)腫脹，皮膚溫度升高，并伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃。當?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院。既往身體健康，無慢性疾病史。入院查體：右足部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯，以跗骨部位為著。足背動脈搏動可觸及，但較左側(cè)稍減弱。血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高。足部X線檢查提示跗骨骨質(zhì)破壞，考慮骨髓炎可能。進一步行足部MRI檢查，明確診斷為右跗骨骨髓炎。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：密切觀察右足部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色變化。注意有無竇道形成，以及竇道內(nèi)有無分泌物及其性質(zhì)、量等。評估患者足部活動受限程度，是否影響正常行走。2.全身情況：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解發(fā)熱規(guī)律及熱型。觀察患者有無寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀，評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，以判斷患者對疾病的耐受能力。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：由于疾病帶來的疼痛、活動受限以及對疾病預后的擔憂，患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮、恐懼程度，以及對疾病的認知水平。2.社會支持系統(tǒng)：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關心程度及支持能力。評估患者工作情況，疾病對其工作和生活的影響，以及患者對康復后回歸工作和社會的期望。四、護理診斷（一）疼痛與跗骨骨髓炎導致的局部炎癥刺激有關。（二）體溫過高與骨髓炎引起的全身感染有關。（三）皮膚完整性受損與局部腫脹、竇道形成有關。（四）焦慮與疾病疼痛、預后不明有關。（五）知識缺乏缺乏跗骨骨髓炎的相關治療及護理知識。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護理措施-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。避免患肢受壓，保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)畸形。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時評估患者疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀的變化。根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。對于疼痛劇烈的患者，可采用非藥物止痛方法，如聽音樂、與患者聊天等，分散其注意力。（二）體溫過高1.護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。2.護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫護理：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，或使用退熱貼。必要時給予藥物降溫，如口服布洛芬或肌肉注射柴胡注射液等。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應，及時處理。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失，防止脫水。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。（三）皮膚完整性受損1.護理目標：受損皮膚逐漸愈合，竇道分泌物減少，無繼發(fā)感染。2.護理措施-局部護理：保持足部皮膚清潔，每日用碘伏消毒竇道周圍皮膚，消毒范圍直徑應大于竇道開口周圍10cm，動作輕柔，避免損傷皮膚。-竇道護理：觀察竇道分泌物的顏色、性質(zhì)、量，定期更換竇道引流紗布，保持引流通暢。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時報告醫(yī)生處理。注意觀察竇道周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象，如有異常，及時給予相應處理。-避免局部受壓：指導患者避免長時間站立或行走，防止足部皮膚受壓加重損傷。在患者休息時，確保足部處于舒適位置，避免受壓部位再次受損。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予關心和安慰。向患者介紹跗骨骨髓炎的治療方法、預后及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者講解疾病相關知識，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，以及治療和護理的必要性，提高患者對疾病的認知水平，減輕焦慮情緒。-鼓勵家屬參與：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬在生活上關心照顧患者，協(xié)助患者進行康復訓練，增強患者的歸屬感和安全感。（五）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠掌握跗骨骨髓炎的相關治療及護理知識。2.護理措施-健康教育：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言，向其講解跗骨骨髓炎的病因、治療方法、護理要點及康復注意事項等。通過發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，加深患者及家屬對疾病的了解。-飲食指導：指導患者加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。-康復指導：向患者介紹康復訓練的重要性及方法，指導患者進行足部關節(jié)的主動和被動活動，如足趾屈伸、踝關節(jié)背伸和跖屈等，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。告知患者康復訓練要循序漸進，避免過度勞累。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）關節(jié)僵硬1.觀察要點：密切觀察患者足部關節(jié)活動情況，有無關節(jié)活動受限加重，關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。2.護理措施：加強康復訓練，在病情允許的情況下，盡早指導患者進行足部關節(jié)的功能鍛煉，包括主動活動和被動活動。主動活動如足趾的屈伸運動、踝關節(jié)的背伸和跖屈運動等，每次活動時間根據(jù)患者耐受程度而定，逐漸增加活動量。被動活動可由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行，動作要輕柔，避免暴力，防止損傷關節(jié)。（二）肌肉萎縮1.觀察要點：定期測量患者足部肌肉的圍度，觀察肌肉有無松弛、萎縮現(xiàn)象，與健側(cè)對比。2.護理措施：指導患者進行肌肉收縮鍛煉，如足背伸、跖屈時用力繃緊肌肉，每次收縮持續(xù)3-5秒，然后放松，重復10-15次，每日3-4組。同時，可配合按摩、理療等方法，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。（三）病理性骨折1.觀察要點：注意觀察患者有無局部疼痛加劇、活動異常等情況，警惕病理性骨折的發(fā)生。2.護理措施：告知患者避免劇烈運動，防止跌倒。在搬運患者時，要注意動作輕柔，保持患肢穩(wěn)定，避免骨折部位受到二次損傷。如懷疑患者發(fā)生病理性骨折，應立即制動患肢，并及時報告醫(yī)生進行處理。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹跗骨骨髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，以提高機體抵抗力。強調(diào)飲食均衡的重要性，鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）康復指導1.告知患者康復訓練的重要性，指導患者進行正確的康復訓練，包括足部關節(jié)的主動和被動活動、肌肉收縮鍛煉等。強調(diào)康復訓練要持之以恒，循序漸進，避免過度勞累。2.指導患者注意休息，避免長時間站立或行走，防止足部負重過大。休息時可將患肢抬高，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。3.提醒患者定期復查，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療和康復方案。告知患者如出現(xiàn)足部疼痛、腫脹加重、發(fā)熱等異常情況，應及時就醫(yī)。（四）日常生活指導1.指導患者保持足部清潔干燥，勤換鞋襪，選擇透氣性好的鞋子，避免足部受壓。2.告知患者注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。如足部有傷口或竇道，應及時換藥，保持局部清潔。3.鼓勵患者適當進行戶外活動，增強體質(zhì)，但要注意避免外傷。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對跗骨骨髓炎患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進其康復。在護理過程中，我們注重患者的身體狀況和心理需求，通過與患者及家屬的密切溝通，給予他們情感支持和專業(yè)指導。同時，我們也認識到，對于跗骨骨髓炎這種復雜的疾病，護理工作需要持續(xù)關注患者的病情變化，不斷調(diào)整護理方案，以確