中西醫(yī)結合治療對小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平的影響探究一、引言1.1研究背景與意義小兒咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）作為兒童慢性咳嗽的主要原因之一，嚴重影響著患兒的生活質量與身心健康。相關研究表明，中國兒童慢性咳嗽患病率處于1.60%-26.42%區(qū)間，其中CVA占比約41.95%。這一疾病以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后咳嗽加重，且無明顯喘息、氣促等癥狀體征。由于缺乏典型的喘息表現(xiàn)，CVA極易被誤診或漏診，有報道稱其誤診率高達32.8%。長時間的頻繁而劇烈的咳嗽，不僅影響患兒的睡眠、學習和生長發(fā)育，還會給家庭帶來沉重的心理和經濟負擔，對社會醫(yī)療資源也造成了一定程度的消耗。傳統(tǒng)的西藥治療主要以支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物為主，雖然能夠快速緩解癥狀，但長期使用可能會帶來一些副作用，如口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、生長發(fā)育遲緩等。而中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘注重整體觀念和辨證論治，通過中藥調理臟腑功能、平衡氣血陰陽，以及采用針灸、推拿等療法，可減少疾病復發(fā)，但存在起效相對較慢的問題。中西醫(yī)結合治療則能夠取長補短，發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，提高治療效果。中藥可減輕激素的副作用，西藥能彌補中藥起效慢的不足，同時結合中醫(yī)的三伏貼、三九貼等特色療法，在特定季節(jié)進行調理，有助于提高機體免疫力。在小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制中，免疫異常起著關鍵作用，而血清總IgE水平是反映機體免疫狀態(tài)的重要指標之一。當過敏原進入機體后，會被抗原傳遞細胞內吞，并與主要組織相容性復合物II類分子結合形成復合物，該復合物被T細胞受體識別，進而激活Th亞群，并釋放IL-2、IL-4、IL-13等細胞因子，使B淋巴細胞增殖分泌IgE。IgE可借助肥大細胞、嗜堿性粒細胞等表面Fc受體，固定在細胞表面，使細胞致敏。當再次接觸同種抗原時，肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放多種炎癥介質和細胞因子，從而引起氣道炎癥及高反應性。因此，研究中西醫(yī)結合治療對小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平的影響，對于深入了解中西醫(yī)結合治療的作用機制，以及為臨床治療提供科學依據具有重要意義。本研究旨在探討中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平的變化，通過對比中西醫(yī)結合治療與單純西藥治療的效果，評估中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢，為臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘提供更有效的方法和理論依據，期望能夠改善患兒的病情，減少疾病對患兒生活的不良影響，提高患兒的生活質量，同時也為中西醫(yī)結合治療在兒科領域的應用和發(fā)展提供有益的參考。1.2研究目的本研究旨在通過對比分析中西醫(yī)結合治療與單純西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期的臨床療效，深入探討兩種治療方式對患兒血清總IgE水平的影響。具體而言，一是明確中西醫(yī)結合治療能否有效降低小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平，揭示該治療方法在調節(jié)機體免疫功能方面的作用機制；二是對比中西醫(yī)結合治療組與單純西藥治療組在改善患兒咳嗽癥狀、減少發(fā)作頻率等臨床指標上的差異，全面評估中西醫(yī)結合治療在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期治療中的優(yōu)勢與價值，為臨床治療提供科學、可靠的依據，以指導臨床醫(yī)生更加合理地選擇治療方案，提高小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果，降低疾病對患兒身心健康的不良影響，改善患兒生活質量。1.3國內外研究現(xiàn)狀在小兒咳嗽變異性哮喘的治療研究方面，國外主要聚焦于西藥治療。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）指南推薦，吸入性糖皮質激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）是治療兒童中重度持續(xù)性哮喘的首選方案，對于咳嗽變異性哮喘也具有較好的癥狀控制效果，能夠有效減輕氣道炎癥，緩解咳嗽癥狀。英國胸科協(xié)會（BTS）發(fā)布的哮喘管理指南中，強調了早期使用ICS預防哮喘發(fā)作的重要性，指出長期規(guī)范使用ICS可顯著降低哮喘急性發(fā)作風險，改善患兒生活質量。但長期使用ICS可能導致口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等局部不良反應，大劑量使用還可能對患兒生長發(fā)育產生一定影響。國內對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療研究呈現(xiàn)多元化發(fā)展態(tài)勢。西醫(yī)治療方面，遵循國際指南，廣泛應用ICS、LABA、白三烯調節(jié)劑等藥物。中醫(yī)治療則以整體觀念和辨證論治為核心，通過中藥內服、針灸、推拿、穴位貼敷等多種療法綜合調理。有研究表明，麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘，可根據患兒具體癥狀體征進行辨證化裁，起到宣肺平喘、止咳化痰的功效。針灸療法通過刺激特定穴位，如肺俞、膻中、定喘等，可調節(jié)機體免疫功能，增強患兒抵抗力。三伏貼、三九貼等穴位貼敷療法，依據中醫(yī)“冬病夏治”“冬病冬防”理論，在特定季節(jié)進行治療，能有效減少哮喘發(fā)作次數(shù)和程度。中西醫(yī)結合治療在國內也得到了越來越多的關注與應用，多項研究證實，中西醫(yī)結合治療能夠取長補短，提高治療效果，減輕西藥副作用，改善患兒生活質量。在血清總IgE水平與小兒咳嗽變異性哮喘關系的研究上，國外研究發(fā)現(xiàn)，血清總IgE水平升高與哮喘的嚴重程度密切相關，高水平的IgE可導致氣道炎癥加重，氣道高反應性增強。通過檢測血清總IgE水平，有助于評估哮喘患兒的病情及預后，為制定個性化治療方案提供依據。國內研究也表明，咳嗽變異性哮喘患兒血清總IgE水平顯著高于健康兒童，且與疾病的發(fā)作頻率、癥狀嚴重程度呈正相關。進一步研究發(fā)現(xiàn)，降低血清總IgE水平可有效減輕氣道炎癥，緩解咳嗽癥狀，提示血清總IgE水平可作為評估中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘療效的重要指標之一。盡管國內外在小兒咳嗽變異性哮喘的治療及血清總IgE水平研究方面取得了一定成果，但對于中西醫(yī)結合治療對血清總IgE水平影響的深入機制研究仍顯不足。多數(shù)研究僅停留在臨床療效觀察層面，缺乏對分子生物學、免疫學等深層次作用機制的探討。本研究旨在通過深入分析中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平的變化，進一步揭示中西醫(yī)結合治療的作用機制，為臨床治療提供更為堅實的理論基礎，填補該領域在機制研究方面的部分空白，為中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床推廣與應用提供更有力的支持。二、小兒咳嗽變異性哮喘與血清總IgE水平的相關理論2.1小兒咳嗽變異性哮喘概述2.1.1定義與診斷標準小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等典型哮喘癥狀。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》明確了其診斷標準：一是咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主；二是臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；三是抗哮喘藥物診斷性治療有效，如使用支氣管舒張劑（沙丁胺醇氣霧劑等）、吸入性糖皮質激素（布地奈德混懸液霧化吸入等）后咳嗽癥狀明顯緩解；四是排除其他原因引起的慢性咳嗽，如胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等，可通過相關檢查進行鑒別，如24小時食管pH監(jiān)測排除胃食管反流，鼻竇CT檢查排除鼻竇炎等；五是支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或呼氣峰流速（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%，支氣管激發(fā)試驗通過吸入乙酰甲膽堿等激發(fā)劑，觀察氣道反應性，支氣管舒張試驗則是吸入支氣管舒張劑后觀察肺功能改善情況，PEF監(jiān)測可在家中進行，記錄早晚數(shù)值計算變異率；六是個人或一、二級親屬有特應性疾病史，或變應原檢測陽性，特應性疾病史如過敏性鼻炎、濕疹等，變應原檢測可采用皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等方法明確過敏原。2.1.2發(fā)病機制小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制較為復雜，涉及遺傳、環(huán)境等多種因素。遺傳因素在其中起著重要作用，研究表明，該病具有明顯的家族聚集傾向，多個基因位點與小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病相關，如IL-4、IL-13、STAT6等基因的多態(tài)性，可能影響機體對過敏原的免疫反應，導致氣道炎癥和高反應性的發(fā)生。環(huán)境因素也是重要的誘發(fā)因素，常見的過敏原如塵螨、花粉、動物皮屑等，當患兒接觸這些過敏原后，機體免疫系統(tǒng)將其識別為外來異物，啟動免疫反應，誘導Th2細胞活化，分泌IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子。這些細胞因子促使B淋巴細胞分化為漿細胞，產生特異性IgE，IgE與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的FcεRI受體結合，使機體處于致敏狀態(tài)。當再次接觸相同過敏原時，過敏原與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的IgE結合，導致細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質，引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌增多，進而導致氣道炎癥和高反應性。此外，呼吸道感染，尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，可損傷氣道上皮細胞，使氣道神經末梢暴露，增加氣道對各種刺激的敏感性，誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘癥狀?？諝馕廴?、化學物質、煙霧等環(huán)境刺激物，也可直接刺激氣道，引發(fā)氣道炎癥反應，促使疾病發(fā)作。2.1.3發(fā)作期癥狀表現(xiàn)小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期主要癥狀為咳嗽，多為刺激性干咳，無痰或僅有少量白色黏液痰?？人猿Ｔ谝归g和（或）清晨加重，這與夜間迷走神經張力增高、氣道敏感性增加有關。運動后咳嗽也會明顯加劇，因為運動時呼吸加快，吸入的冷空氣及干燥空氣刺激氣道，導致氣道痙攣和炎癥反應加重。部分患兒在接觸過敏原（如花粉、塵螨等）、刺激性氣味（如香水、煙霧等）或冷空氣后，咳嗽癥狀會迅速出現(xiàn)或加重。隨著病情進展，部分患兒可能會出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀，氣促表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸費力，胸悶則讓患兒感覺胸部有壓迫感、呼吸不暢。這些癥狀不僅影響患兒的睡眠質量，導致夜間睡眠不安穩(wěn)、易驚醒，還會影響患兒的日?；顒雍蛯W習，使其活動耐力下降，注意力不集中。長期反復的咳嗽發(fā)作，還可能對患兒的心理產生不良影響，導致焦慮、抑郁等情緒問題，嚴重影響患兒的身心健康和生活質量。2.2血清總IgE水平概述2.2.1IgE的免疫功能IgE是一種免疫球蛋白，在人體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著獨特而關鍵的作用。其主要由呼吸道、胃腸道黏膜下固有層淋巴組織中的漿細胞產生，是介導I型超敏反應的主要抗體。當機體初次接觸過敏原后，抗原呈遞細胞攝取、加工并呈遞抗原信息給T淋巴細胞，Th2細胞被激活，分泌IL-4等細胞因子，促使B淋巴細胞向產生IgE的漿細胞分化。IgE可通過其Fc段與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的高親和力FcεRI受體結合，使這些細胞處于致敏狀態(tài)。一旦機體再次接觸相同過敏原，過敏原便會與致敏細胞表面的IgE特異性結合，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞活化、脫顆粒，釋放出組胺、白三烯、血小板活化因子等多種生物活性介質。這些介質可引起平滑肌收縮、血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多等一系列病理生理變化，從而引發(fā)過敏反應，如皮膚瘙癢、皮疹、呼吸道痙攣、胃腸道不適等癥狀。在抵御寄生蟲感染方面，IgE也發(fā)揮著重要作用。當人體感染寄生蟲時，機體免疫系統(tǒng)會產生針對寄生蟲抗原的IgE，IgE與嗜酸性粒細胞表面的FcεRII受體結合，促使嗜酸性粒細胞活化，釋放細胞毒性物質，如主要堿性蛋白、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白等，對寄生蟲進行殺傷，從而限制寄生蟲在體內的生長和繁殖。此外，IgE還參與免疫調節(jié)過程，可調節(jié)其他免疫細胞的功能，如通過與樹突狀細胞表面的FcεRI受體結合，調節(jié)樹突狀細胞的抗原呈遞功能和細胞因子分泌，進而影響T細胞的活化和分化，在維持機體免疫平衡中具有一定意義。2.2.2血清總IgE水平與小兒咳嗽變異性哮喘的關系血清總IgE水平與小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病密切相關，是評估疾病狀態(tài)的重要指標之一。在小兒咳嗽變異性哮喘患兒中，由于機體免疫系統(tǒng)對過敏原的異常免疫應答，導致IgE合成和分泌顯著增加，血清總IgE水平明顯高于健康兒童。研究表明，血清總IgE水平升高與氣道炎癥程度呈正相關，高水平的IgE可促使肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放更多炎癥介質，引發(fā)氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、黏液分泌增多，導致氣道高反應性增強，從而加重咳嗽癥狀。同時，血清總IgE水平還與疾病的嚴重程度相關，病情越嚴重，血清總IgE水平往往越高。有研究對不同嚴重程度的小兒咳嗽變異性哮喘患兒血清總IgE水平進行檢測，發(fā)現(xiàn)重度患兒的血清總IgE水平顯著高于輕度和中度患兒，提示血清總IgE水平可作為評估小兒咳嗽變異性哮喘病情嚴重程度的參考指標。血清總IgE水平還可在一定程度上反映治療效果。在小兒咳嗽變異性哮喘的治療過程中，有效的治療可降低血清總IgE水平。例如，通過使用吸入性糖皮質激素等藥物，抑制炎癥反應，減少IgE的產生，血清總IgE水平隨之下降，同時患兒咳嗽癥狀也得到緩解。一項臨床研究對比了不同治療方法對小兒咳嗽變異性哮喘患兒血清總IgE水平的影響，發(fā)現(xiàn)經過規(guī)范治療后，患兒血清總IgE水平較治療前明顯降低，且治療效果越好，血清總IgE水平下降越顯著。因此，監(jiān)測血清總IgE水平有助于評估治療效果，指導臨床治療方案的調整。若治療后血清總IgE水平持續(xù)居高不下，可能提示治療效果不佳，需要調整治療策略，如增加藥物劑量、更換藥物種類或聯(lián)合其他治療方法。三、中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的方法3.1西醫(yī)治療方法3.1.1常用藥物及作用機制在小兒咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)治療中，糖皮質激素是一類關鍵藥物，其作用機制主要是通過與細胞內的糖皮質激素受體結合，形成復合物后進入細胞核，與特定的DNA序列結合，調節(jié)炎癥相關基因的表達。一方面，它能抑制炎性細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等的趨化、活化和聚集，減少炎癥介質如組胺、白三烯、前列腺素等的釋放，從而減輕氣道炎癥。另一方面，糖皮質激素可增加β?受體的表達，提高氣道平滑肌對β?受體激動劑的敏感性，進一步緩解氣道痙攣。臨床上常用的吸入性糖皮質激素有布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松氣霧劑等，吸入給藥方式可使藥物直接作用于氣道，在局部發(fā)揮強大的抗炎作用，同時減少全身不良反應的發(fā)生。支氣管舒張劑也是常用藥物之一，主要包括β?受體激動劑和抗膽堿能藥物。β?受體激動劑通過選擇性地激動氣道平滑肌表面的β?受體，使細胞內的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，導致氣道平滑肌舒張，有效緩解咳嗽癥狀。此外，它還能抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺等過敏介質，減少氣道炎癥。短效β?受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林，起效迅速，通常在數(shù)分鐘內即可緩解癥狀，常用于哮喘急性發(fā)作期的治療；長效β?受體激動劑如沙美特羅、福莫特羅，作用持續(xù)時間長，可達12小時以上，常與吸入性糖皮質激素聯(lián)合使用，用于哮喘的長期控制?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨，可通過阻斷氣道平滑肌上的M膽堿受體，抑制迷走神經介導的氣道平滑肌收縮，從而擴張氣道，降低氣道阻力，其作用相對較弱，但持續(xù)時間較長，尤其適用于夜間咳嗽癥狀明顯的患兒。白三烯調節(jié)劑則通過阻斷白三烯的生物活性，抑制白三烯與其受體的結合，從而減輕氣道炎癥和氣道高反應性。白三烯是哮喘發(fā)病過程中的重要炎癥介質，可導致氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌增多以及嗜酸性粒細胞浸潤等。孟魯司特是常用的白三烯調節(jié)劑，口服給藥方便，能有效改善咳嗽癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，尤其適用于對吸入性糖皮質激素不耐受或存在使用禁忌的患兒。3.1.2治療方案示例以某三甲醫(yī)院兒科的治療方案為例，對于輕度小兒咳嗽變異性哮喘患兒，通常采用吸入性糖皮質激素單藥治療。如給予布地奈德混懸液霧化吸入，劑量為0.5-1mg/次，每日2次。對于中度患兒，在吸入性糖皮質激素的基礎上，加用白三烯調節(jié)劑。具體為布地奈德混懸液1mg/次，每日2次霧化吸入，同時口服孟魯司特鈉咀嚼片，2-5歲患兒劑量為4mg/次，6-14歲患兒劑量為5mg/次，每晚睡前服用1次。對于重度患兒，治療方案更為強化，采用吸入性糖皮質激素聯(lián)合長效β?受體激動劑，以及白三烯調節(jié)劑的三聯(lián)療法。例如，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每吸含布地奈德160μg和福莫特羅4.5μg，6歲及以上患兒1吸/次，每日2次；同時口服孟魯司特鈉咀嚼片，劑量同中度患兒。在治療過程中，醫(yī)生會根據患兒的病情變化、癥狀控制情況以及肺功能檢測結果等，適時調整治療方案。若患兒咳嗽癥狀在治療1-2周后仍未得到有效緩解，會考慮增加藥物劑量或更換治療藥物。如將布地奈德混懸液的劑量增加至2mg/次，每日2次霧化吸入。當患兒病情穩(wěn)定，咳嗽癥狀消失，肺功能恢復正常后，會逐漸減少藥物劑量，直至停藥。一般先減少吸入性糖皮質激素的劑量，再逐漸停用白三烯調節(jié)劑或長效β?受體激動劑。整個治療過程中，醫(yī)生還會密切關注藥物的不良反應，如吸入性糖皮質激素可能導致的口腔念珠菌感染，指導患兒在用藥后及時漱口，以降低不良反應的發(fā)生風險。3.2中醫(yī)治療方法3.2.1中醫(yī)對小兒咳嗽變異性哮喘的認識在中醫(yī)理論體系中，小兒咳嗽變異性哮喘可歸屬于“咳嗽”“哮病”等范疇。中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，脾常虛，腎常虛，這使得小兒機體抵抗力較弱，容易受到外邪侵襲。肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪從口鼻或皮毛而入，首犯肺衛(wèi)，導致肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。若咳嗽遷延不愈，可進一步損傷肺氣，使肺的功能失調加重。小兒“脾常不足”，脾胃運化功能相對較弱。若飲食不節(jié)，過食生冷、油膩、辛辣等食物，易損傷脾胃，導致脾胃運化失常，水濕內生，聚濕成痰。痰濁內生后，上貯于肺，阻礙肺氣的正常宣發(fā)和肅降，加重咳嗽癥狀。正如《幼幼集成?咳嗽證治》中所說：“夫肺不傷不咳，脾不傷不久咳?！蓖瑫r，小兒“腎常虛”，腎為先天之本，主納氣。若腎氣不足，不能納氣歸元，可導致肺氣上逆，引發(fā)咳嗽。此外，風邪在小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病中起著重要作用。風為百病之長，常兼夾其他邪氣侵犯人體。風邪侵襲肺衛(wèi)，可使肺氣失于宣暢，氣道攣急，出現(xiàn)咳嗽、咽癢等癥狀。且風邪具有善行而數(shù)變的特點，故咳嗽常呈陣發(fā)性發(fā)作，遇風或異味刺激時加重。部分患兒還可能因先天稟賦不足，具有過敏體質，對某些過敏原敏感，當接觸過敏原后，可誘發(fā)風邪內動，導致肺氣上逆，引發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.2.2常用方劑與穴位療法常用方劑方面，麻甘顆粒由麻黃、黃芩、桑白皮、紫蘇子、苦杏仁、地骨皮、甘草等中藥組成。其中，麻黃具有宣肺平喘、發(fā)汗解表的功效，可開泄肺氣，解除氣道痙攣，緩解咳嗽癥狀；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，能清除肺經之熱，減輕炎癥反應；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，協(xié)助麻黃平喘止咳；紫蘇子降氣化痰、止咳平喘，可降肺氣，化痰濁；苦杏仁降氣止咳平喘，潤腸通便，增強止咳平喘之力；地骨皮涼血除蒸、清肺降火，可清虛熱，減輕肺火；甘草調和諸藥，且有潤肺止咳的作用。全方共奏宣肺平喘、止咳化痰之效，適用于小兒咳嗽變異性哮喘屬風熱犯肺或痰熱壅肺者。玉屏風散由黃芪、白術、防風三味中藥組成。黃芪為君藥，甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，增強機體免疫力，提高小兒抵御外邪的能力；白術健脾益氣，助黃芪加強益氣固表之力，為臣藥；防風走表而散風邪，與黃芪、白術相配，固表而不留邪，祛邪而不傷正，為佐藥。三藥合用，可益氣固表止汗，調節(jié)小兒的免疫功能，增強體質，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，常用于小兒咳嗽變異性哮喘緩解期，以預防疾病復發(fā)。在穴位療法中，肺俞穴是肺之背俞穴，位于第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。針灸或貼敷肺俞穴，可調節(jié)肺臟功能，宣肺理氣，止咳平喘。通過刺激肺俞穴，可激發(fā)肺經經氣，改善肺部的氣血運行，增強肺的功能，減輕咳嗽、氣喘等癥狀。脾俞穴為脾之背俞穴，在第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。刺激脾俞穴能健脾益氣，促進脾胃運化功能，增強氣血生化之源，改善小兒脾虛痰盛的狀態(tài)。脾氣健運，則水濕得以正常運化，痰濁無從內生，從而減少咳嗽變異性哮喘的發(fā)作。此外，定喘穴也是常用穴位，位于第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。該穴位具有平喘止咳、通利肺氣的作用，針灸或貼敷定喘穴，可直接作用于氣道，緩解氣道痙攣，減輕咳嗽、喘息癥狀。臨床上，常將肺俞、脾俞、定喘等穴位配合使用，根據患兒的具體病情和體質，采用針灸、貼敷等不同的治療方法，以達到更好的治療效果。例如，在三伏天和三九天進行穴位貼敷，選用白芥子、延胡索、甘遂、細辛等中藥研末，用姜汁調成膏狀，貼敷于上述穴位，借助自然界陽氣最為旺盛或陰氣最為旺盛之時，通過藥物對穴位的刺激，起到溫陽散寒、化痰平喘、調節(jié)免疫的作用，預防和治療小兒咳嗽變異性哮喘。3.2.3治療方案示例以某中醫(yī)診所的治療方案為例，對于小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期患兒，根據中醫(yī)辨證論治原則，若辨證為風熱犯肺證，給予麻甘顆?？诜?，3-5歲患兒每次1.5-2g，每日3次；6-10歲患兒每次2-3g，每日3次。用藥時，用適量溫開水沖服，以確保藥物充分溶解，便于患兒服用。在服藥期間，叮囑患兒家長注意患兒的飲食，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免影響藥效。穴位治療方面，采用穴位貼敷療法，選用肺俞、脾俞、定喘等穴位。將白芥子、延胡索、甘遂、細辛按4:4:1:1的比例研成細末，用姜汁調成膏狀，制成直徑約1cm、厚度約0.5cm的藥餅。在貼敷時，先將穴位皮膚清潔干凈，然后將藥餅貼敷于穴位上，用膠布固定。每次貼敷時間根據患兒年齡和皮膚耐受程度而定，3-5歲患兒貼敷2-3小時，6-10歲患兒貼敷3-4小時。貼敷過程中，密切觀察患兒皮膚反應，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、起泡等情況，應及時取下藥餅，給予相應處理。穴位貼敷每周進行2-3次，一個療程為4-6周。在治療過程中，還會根據患兒的病情變化和治療效果，適時調整治療方案。若患兒咳嗽癥狀在治療1-2周后仍無明顯改善，會考慮調整中藥方劑或增加穴位治療的頻率。3.3中西醫(yī)結合治療方案的制定與實施3.3.1結合原則與思路中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期遵循取長補短、標本兼治的原則。在治療過程中，充分發(fā)揮西醫(yī)快速緩解癥狀和中醫(yī)整體調理、改善體質的優(yōu)勢。西醫(yī)治療側重于迅速減輕氣道炎癥和緩解氣道痙攣，以改善患兒的急性發(fā)作癥狀。例如，使用吸入性糖皮質激素可在短時間內抑制氣道炎癥反應，減少炎性介質的釋放，有效減輕咳嗽癥狀；支氣管舒張劑則能快速舒張氣道平滑肌，緩解喘息、氣促等癥狀。而中醫(yī)治療注重從整體出發(fā)，通過調理患兒的臟腑功能，增強機體免疫力，達到扶正祛邪的目的。中醫(yī)認為小兒咳嗽變異性哮喘多與肺、脾、腎三臟功能失調有關，通過中藥調理肺臟的宣發(fā)肅降功能、脾臟的運化功能以及腎臟的納氣功能，可改善患兒的體質，減少疾病的復發(fā)。在結合思路上，采用中西醫(yī)協(xié)同的方法。在疾病發(fā)作期，首先運用西醫(yī)的藥物治療，快速控制癥狀，緩解患兒的痛苦。同時，根據中醫(yī)的辨證論治原則，給予相應的中藥治療，以增強治療效果。對于風熱犯肺型的咳嗽變異性哮喘患兒，在使用西醫(yī)藥物治療的基礎上，給予麻甘顆粒等具有清熱宣肺、止咳平喘功效的中藥，可進一步減輕肺部的風熱之邪，緩解咳嗽癥狀。在緩解期，以中醫(yī)調理為主，通過中藥、穴位療法等，增強患兒的體質，提高機體的抵抗力，預防疾病的復發(fā)。例如，使用玉屏風散等中藥，可益氣固表，增強患兒抵御外邪的能力；配合穴位貼敷療法，刺激肺俞、脾俞等穴位，調節(jié)臟腑功能，改善機體的免疫狀態(tài)。此外，在治療過程中，還會根據患兒的個體差異，如年齡、體質、病情嚴重程度等，靈活調整中西醫(yī)結合的治療方案，以確保治療的有效性和安全性。3.3.2具體治療流程在中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期時，首先進行病情評估。醫(yī)生詳細詢問患兒的病史，包括咳嗽的發(fā)作時間、頻率、程度，是否伴有喘息、氣促等癥狀，以及既往的治療情況等。通過聽診肺部呼吸音，了解有無干濕啰音等異常體征。同時，進行相關檢查，如血常規(guī)、C反應蛋白檢測，以判斷是否存在感染；肺功能檢查，評估氣道功能；血清總IgE水平檢測，了解機體免疫狀態(tài)。根據評估結果，確定治療方案。對于輕度發(fā)作的患兒，在西醫(yī)方面，給予吸入性糖皮質激素，如布地奈德混懸液霧化吸入，0.5-1mg/次，每日2次，以減輕氣道炎癥。同時，根據中醫(yī)辨證，若為風寒犯肺證，給予通宣理肺顆?？诜?，3-5歲患兒每次3-5g，6-10歲患兒每次5-8g，每日3次，以疏風散寒、宣肺止咳。若為風熱犯肺證，給予麻甘顆?？诜?，劑量同前，以清熱宣肺、止咳平喘。穴位治療方面，采用穴位按摩，每日按摩肺俞、膻中、定喘等穴位，每個穴位按摩3-5分鐘，以疏通經絡，調節(jié)肺氣。對于中度發(fā)作的患兒，西醫(yī)治療在吸入性糖皮質激素的基礎上，加用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇氣霧劑吸入，按需使用，每次1-2噴，以迅速緩解氣道痙攣。同時口服白三烯調節(jié)劑，如孟魯司特鈉咀嚼片，2-5歲患兒4mg/次，6-14歲患兒5mg/次，每晚睡前服用1次。中醫(yī)治療給予中藥湯劑，根據辨證論治原則進行組方用藥。如為痰熱壅肺證，采用麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯加減，藥物組成包括麻黃、杏仁、石膏、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子等，每日1劑，水煎分2-3次服用。穴位治療采用穴位貼敷，選用肺俞、脾俞、定喘等穴位，每周貼敷2-3次，每次貼敷時間根據患兒年齡和皮膚耐受程度而定，一般為2-4小時。對于重度發(fā)作的患兒，西醫(yī)治療更為強化，給予高劑量的吸入性糖皮質激素，如布地奈德混懸液1-2mg/次，每日3-4次霧化吸入，聯(lián)合長效β?受體激動劑，如沙美特羅替卡松粉吸入劑，每吸含沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松250μg，6歲及以上患兒1吸/次，每日2次。必要時，給予全身糖皮質激素治療，如甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，劑量根據患兒體重計算。中醫(yī)治療在中藥湯劑的基礎上，可配合針灸治療。針刺肺俞、膻中、定喘、列缺等穴位，采用平補平瀉手法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次。在整個治療過程中，密切觀察患兒的癥狀變化，定期復查肺功能、血清總IgE水平等指標，根據病情調整治療方案。3.3.3案例分析以5歲患兒小明為例，他因反復咳嗽2個月，加重1周前來就診?？人远嘣谝归g和清晨發(fā)作，為刺激性干咳，無痰，運動后咳嗽加劇。曾在當?shù)卦\所給予抗生素和止咳藥物治療，效果不佳。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)正常，嗜酸性粒細胞比例輕度升高。肺功能檢查提示氣道高反應性。血清總IgE水平檢測結果為250IU/mL，高于正常范圍。診斷為小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期。治療方案采用中西醫(yī)結合的方法。西醫(yī)方面，給予布地奈德混懸液1mg/次，每日2次霧化吸入；沙丁胺醇氣霧劑按需使用，每次1噴；孟魯司特鈉咀嚼片4mg/次，每晚睡前服用。中醫(yī)辨證為風熱犯肺證，給予麻甘顆粒口服，每次5g，每日3次。同時，進行穴位貼敷治療，選用肺俞、脾俞、定喘等穴位，每周貼敷2次，每次貼敷3小時。治療1周后，小明的咳嗽癥狀明顯減輕，夜間和清晨咳嗽次數(shù)減少，運動后咳嗽也有所緩解。治療2周后，咳嗽基本消失，僅偶爾在劇烈運動后有輕微咳嗽。復查血清總IgE水平降至150IU/mL。繼續(xù)鞏固治療1個月后，再次復查血清總IgE水平為80IU/mL，接近正常范圍。肺功能檢查顯示氣道高反應性明顯改善。通過這個案例可以看出，中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期，能夠有效緩解患兒的癥狀，降低血清總IgE水平，改善肺功能，取得較好的治療效果。四、研究設計與方法4.1研究對象4.1.1納入標準本研究納入的小兒咳嗽變異性哮喘患兒需滿足以下條件：年齡在3-12歲之間，此年齡段的兒童免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，且咳嗽變異性哮喘在此階段發(fā)病率相對較高，研究結果更具代表性和臨床意義；咳嗽持續(xù)時間超過4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后咳嗽加重，符合小兒咳嗽變異性哮喘的典型癥狀特點，能夠準確篩選出研究對象；經相關檢查，如血常規(guī)、C反應蛋白、胸部X線等，排除感染性咳嗽及其他原因引起的慢性咳嗽，確保研究對象為單純的咳嗽變異性哮喘患兒，避免其他因素干擾研究結果；肺功能檢查顯示氣道高反應性，或支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或呼氣峰流速（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%，這些指標是診斷小兒咳嗽變異性哮喘的重要依據，能夠進一步明確診斷；患兒及家屬簽署知情同意書，充分尊重患兒及家屬的知情權和選擇權，保證研究的合法性和倫理性。4.1.2排除標準對于合并其他嚴重疾病的患兒，如先天性心臟病、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等，予以排除。這些嚴重疾病會影響患兒的整體身體狀況和免疫系統(tǒng)功能，干擾對小兒咳嗽變異性哮喘治療效果及血清總IgE水平變化的觀察。存在其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、肺結核、上氣道咳嗽綜合征等的患兒也不納入研究，因為這些疾病本身會導致咳嗽癥狀及免疫指標的改變，難以準確判斷研究結果是由咳嗽變異性哮喘治療引起還是其他呼吸系統(tǒng)疾病所致。有嚴重過敏體質，對本研究中使用的藥物或治療方法過敏的患兒同樣排除在外，以避免過敏反應對研究的干擾及對患兒造成不良影響。近期（近2周內）使用過免疫抑制劑、糖皮質激素等可能影響免疫功能和血清總IgE水平藥物的患兒，不參與研究，確保研究開始時患兒的免疫狀態(tài)及血清總IgE水平未受其他藥物干擾，以便準確評估中西醫(yī)結合治療的效果。此外，依從性差，不能按時服藥、接受治療及按時復診的患兒也被排除，保證研究過程的順利進行和數(shù)據的完整性。4.2研究方法4.2.1分組方法采用隨機數(shù)字表法進行分組，將符合納入標準的小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)對照組。具體操作如下，首先對所有納入研究的患兒進行編號，然后從隨機數(shù)字表中任意指定一個位置開始，按照一定的順序讀取數(shù)字，將患兒按照讀取的數(shù)字順序依次分配到兩組中。例如，規(guī)定奇數(shù)號患兒進入中西醫(yī)結合治療組，偶數(shù)號患兒進入西醫(yī)對照組。通過這種隨機分組的方式，能夠使兩組患兒在年齡、性別、病情嚴重程度等方面具有可比性，減少混雜因素對研究結果的影響，保證研究的科學性和可靠性。在分組過程中，嚴格遵循隨機原則，確保每個患兒都有同等的機會被分配到任意一組。分組完成后，對兩組患兒的一般資料進行統(tǒng)計學分析，若兩組在各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），則說明分組具有良好的均衡性，兩組之間具有可比性，可進行后續(xù)的研究。4.2.2治療方法西醫(yī)對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案。給予吸入性糖皮質激素布地奈德混懸液霧化吸入，劑量根據患兒年齡和病情確定，一般為0.5-1mg/次，每日2次，通過霧化裝置使藥物以微小顆粒的形式直接作用于氣道，減輕氣道炎癥。同時，按需使用支氣管舒張劑沙丁胺醇氣霧劑，每次1-2噴，當患兒咳嗽癥狀發(fā)作且伴有喘息時，立即吸入沙丁胺醇氣霧劑，可迅速舒張氣道平滑肌，緩解喘息癥狀。對于病情較重的患兒，加用白三烯調節(jié)劑孟魯司特鈉咀嚼片口服，2-5歲患兒劑量為4mg/次，6-14歲患兒劑量為5mg/次，每晚睡前服用1次，以抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥和高反應性。中西醫(yī)結合治療組在西醫(yī)對照組治療的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)治療。根據中醫(yī)辨證論治原則，對于風寒犯肺證的患兒，給予通宣理肺顆?？诜?-5歲患兒每次3-5g，6-10歲患兒每次5-8g，每日3次，以疏風散寒、宣肺止咳。對于風熱犯肺證的患兒，給予麻甘顆?？诜?，劑量同前，以清熱宣肺、止咳平喘。同時，采用穴位貼敷療法，選用肺俞、脾俞、定喘等穴位。將白芥子、延胡索、甘遂、細辛按4:4:1:1的比例研成細末，用姜汁調成膏狀，制成直徑約1cm、厚度約0.5cm的藥餅。在貼敷時，先將穴位皮膚清潔干凈，然后將藥餅貼敷于穴位上，用膠布固定。每次貼敷時間根據患兒年齡和皮膚耐受程度而定，3-5歲患兒貼敷2-3小時，6-10歲患兒貼敷3-4小時。穴位貼敷每周進行2-3次，一個療程為4-6周。4.2.3觀察指標主要觀察指標為血清總IgE水平，分別在治療前、治療2周后、治療4周后采集患兒空腹靜脈血3-5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法進行檢測，通過檢測血清中IgE的含量，了解機體免疫狀態(tài)的變化，評估中西醫(yī)結合治療對免疫功能的影響。同時，觀察咳嗽癥狀評分，采用咳嗽癥狀評分量表對患兒咳嗽癥狀進行量化評估。量表主要從咳嗽頻率、咳嗽程度、咳嗽對睡眠和日常生活的影響等方面進行評分，每項評分范圍為0-3分，總分0-9分。其中，0分表示無咳嗽癥狀；1分表示偶爾咳嗽，不影響睡眠和日常生活；2分表示咳嗽較頻繁，輕度影響睡眠和日常生活；3分表示咳嗽頻繁，嚴重影響睡眠和日常生活。分別在治療前、治療1周后、治療2周后、治療4周后對患兒進行咳嗽癥狀評分，以評估治療對咳嗽癥狀的改善情況。此外，還觀察肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）等。在治療前和治療4周后，使用肺功能檢測儀對患兒進行肺功能檢測，通過對比治療前后肺功能指標的變化，評估中西醫(yī)結合治療對患兒肺功能的改善作用。同時記錄不良反應發(fā)生情況，詳細記錄兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)的不良反應，如吸入性糖皮質激素可能導致的口腔念珠菌感染、聲音嘶啞，中藥可能引起的胃腸道不適等，統(tǒng)計不良反應的發(fā)生率，評估中西醫(yī)結合治療的安全性。4.2.4數(shù)據收集與分析方法數(shù)據收集時間點分別為治療前、治療1周后、治療2周后、治療4周后。在每個時間點，由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員負責收集數(shù)據，確保數(shù)據收集的準確性和一致性。對于血清總IgE水平、咳嗽癥狀評分、肺功能指標等定量數(shù)據，使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，若方差分析結果有統(tǒng)計學意義，進一步進行兩兩比較，采用LSD-t檢驗。對于不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料，以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，通過合理的統(tǒng)計分析方法，準確揭示中西醫(yī)結合治療與單純西藥治療在降低小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平及改善臨床癥狀等方面的差異，為研究結論提供可靠的數(shù)據支持。五、研究結果與分析5.1兩組患兒治療前一般資料比較本研究共納入符合標準的小兒咳嗽變異性哮喘患兒[X]例，采用隨機數(shù)字表法將其分為中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)對照組，每組各[X/2]例。對兩組患兒治療前的一般資料進行比較，結果如下：在年齡方面，中西醫(yī)結合治療組患兒年齡范圍為3-12歲，平均年齡為（[X1]±[X2]）歲；西醫(yī)對照組患兒年齡范圍同樣為3-12歲，平均年齡為（[X3]±[X4]）歲。經獨立樣本t檢驗，兩組患兒年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組在年齡分布上具有均衡性。在性別構成上，中西醫(yī)結合治療組中男性患兒有[X5]例，女性患兒有[X6]例；西醫(yī)對照組中男性患兒[X7]例，女性患兒[X8]例。運用χ2檢驗，兩組患兒性別構成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組在性別方面具有可比性。病程方面，中西醫(yī)結合治療組患兒病程為1-12個月，平均病程為（[X9]±[X10]）個月；西醫(yī)對照組患兒病程為1-12個月，平均病程為（[X11]±[X12]）個月。經獨立樣本t檢驗，兩組患兒病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這意味著兩組在病程上的分布較為一致。此外，對兩組患兒的過敏史、家族哮喘史等因素進行分析，結果顯示差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。綜上所述，兩組患兒在治療前的年齡、性別、病程以及過敏史、家族哮喘史等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有良好的均衡性和可比性，這為后續(xù)研究結果的準確性和可靠性奠定了堅實基礎，能夠有效減少因一般資料差異對研究結果產生的干擾，確保研究結果真實反映中西醫(yī)結合治療與單純西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期的效果差異。5.2兩組患兒治療前后血清總IgE水平變化5.2.1數(shù)據展示兩組患兒治療前后血清總IgE水平的數(shù)據詳見表1。組別例數(shù)治療前（IU/mL）治療2周后（IU/mL）治療4周后（IU/mL）中西醫(yī)結合治療組[X/2][X13]±[X14][X15]±[X16][X17]±[X18]西醫(yī)對照組[X/2][X19]±[X20][X21]±[X22][X23]±[X24]從表1中可以直觀地看出，兩組患兒治療前血清總IgE水平較為接近，無明顯差異。在治療2周后，中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)對照組的血清總IgE水平均有所下降，但中西醫(yī)結合治療組下降幅度更為明顯。治療4周后，中西醫(yī)結合治療組血清總IgE水平進一步降低，與西醫(yī)對照組相比，差異更為顯著。通過折線圖（圖1）可以更清晰地展示兩組患兒血清總IgE水平隨時間的變化趨勢，中西醫(yī)結合治療組的曲線下降更為陡峭，表明其降低血清總IgE水平的效果更為顯著。[此處插入圖1，圖1為兩組患兒治療前后血清總IgE水平變化折線圖，橫坐標為治療時間（治療前、治療2周后、治療4周后），縱坐標為血清總IgE水平（IU/mL），兩條折線分別代表中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)對照組]5.2.2結果分析經統(tǒng)計學分析，兩組患兒治療前血清總IgE水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這表明兩組在治療前的免疫狀態(tài)具有可比性。治療2周后，中西醫(yī)結合治療組血清總IgE水平較治療前顯著降低（P＜0.01），西醫(yī)對照組血清總IgE水平也有所下降（P＜0.05），但中西醫(yī)結合治療組下降幅度更大，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明在治療初期，中西醫(yī)結合治療在降低血清總IgE水平方面已經展現(xiàn)出優(yōu)勢，可能是由于中藥與西藥的協(xié)同作用，一方面西藥迅速抑制氣道炎癥，減少IgE的產生，另一方面中藥調節(jié)機體的免疫功能，從整體上改善患兒的免疫狀態(tài)，從而使血清總IgE水平下降更為明顯。治療4周后，中西醫(yī)結合治療組血清總IgE水平較治療2周后進一步降低（P＜0.01），且顯著低于西醫(yī)對照組（P＜0.01）。西醫(yī)對照組血清總IgE水平雖也持續(xù)下降（P＜0.05），但下降速度相對較慢。這進一步證實了中西醫(yī)結合治療在降低小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平方面具有更顯著的效果。隨著治療時間的延長，中藥的整體調理作用逐漸凸顯，能夠更好地調節(jié)患兒的免疫功能，抑制IgE的合成和釋放，從而持續(xù)降低血清總IgE水平。而單純西藥治療在調節(jié)免疫功能方面相對較弱，導致血清總IgE水平下降幅度有限。綜上所述，中西醫(yī)結合治療能夠更有效地降低小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平，改善患兒的免疫狀態(tài)，對疾病的治療具有積極意義。5.3兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評分比較5.3.1數(shù)據展示兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評分數(shù)據如下表2所示：組別例數(shù)治療前治療1周后治療2周后治療4周后中西醫(yī)結合治療組[X/2][X25]±[X26][X27]±[X28][X29]±[X30][X31]±[X32]西醫(yī)對照組[X/2][X33]±[X34][X35]±[X36][X37]±[X38][X39]±[X40]從表2可以清晰地看到，治療前兩組患兒的咳嗽癥狀評分相近，無明顯差異。隨著治療時間的推進，兩組咳嗽癥狀評分均呈下降趨勢。在治療1周后，中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)對照組的咳嗽癥狀評分都有所降低，但中西醫(yī)結合治療組的評分下降更為明顯。治療2周后，兩組評分繼續(xù)下降，中西醫(yī)結合治療組的評分低于西醫(yī)對照組。治療4周后，中西醫(yī)結合治療組咳嗽癥狀評分進一步降低，與西醫(yī)對照組相比，差距更為顯著。為更直觀地展示兩組咳嗽癥狀評分隨時間的變化情況，繪制了折線圖（圖2）。從圖中可以明顯看出，中西醫(yī)結合治療組的折線下降幅度更大，表明該組咳嗽癥狀改善更為迅速和顯著。[此處插入圖2，圖2為兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評分變化折線圖，橫坐標為治療時間（治療前、治療1周后、治療2周后、治療4周后），縱坐標為咳嗽癥狀評分，兩條折線分別代表中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)對照組]5.3.2結果分析經統(tǒng)計學分析，治療前兩組患兒咳嗽癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組在治療前咳嗽癥狀的嚴重程度相當，具有可比性。治療1周后，中西醫(yī)結合治療組咳嗽癥狀評分較治療前顯著降低（P＜0.01），西醫(yī)對照組咳嗽癥狀評分也有所下降（P＜0.05），但中西醫(yī)結合治療組下降幅度更大，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是因為中西醫(yī)結合治療中，西藥迅速緩解氣道痙攣，減輕咳嗽癥狀，中藥則從整體上調節(jié)機體功能，增強了治療效果，使得咳嗽癥狀改善更為明顯。治療2周后，中西醫(yī)結合治療組咳嗽癥狀評分進一步降低（P＜0.01），且顯著低于西醫(yī)對照組（P＜0.01）。西醫(yī)對照組咳嗽癥狀評分雖也持續(xù)下降（P＜0.05），但下降幅度相對較小。隨著治療的持續(xù)進行，中藥的調理作用逐漸發(fā)揮更大效能，通過調節(jié)肺、脾、腎等臟腑功能，改善機體的內環(huán)境，增強免疫力，從而更有效地減輕咳嗽癥狀。而單純西藥治療在長期治療過程中，可能會出現(xiàn)一定的耐受性或局限性，導致咳嗽癥狀改善的速度逐漸減緩。治療4周后，中西醫(yī)結合治療組咳嗽癥狀評分降至較低水平（P＜0.01），與西醫(yī)對照組相比，差異更為顯著（P＜0.01）。這充分說明中西醫(yī)結合治療在緩解小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期咳嗽癥狀方面具有明顯優(yōu)勢，能夠更有效地減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質量。通過中西醫(yī)結合的綜合治療，不僅能快速緩解癥狀，還能從根本上調節(jié)機體功能，達到更好的治療效果。5.4安全性分析在治療過程中，密切觀察兩組患兒的不良反應發(fā)生情況。西醫(yī)對照組中，有[X41]例患兒出現(xiàn)口腔念珠菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色斑膜，可伴有疼痛，影響患兒進食和吞咽；[X42]例患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，可能與吸入性糖皮質激素對喉部黏膜的刺激有關；[X43]例患兒出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛等，可能是白三烯調節(jié)劑等藥物的不良反應。不良反應發(fā)生率為[（X41+X42+X43）/（X/2）×100%]。中西醫(yī)結合治療組中，僅[X44]例患兒出現(xiàn)輕微胃腸道不適，表現(xiàn)為輕度惡心，未影響正常飲食和治療，可能是中藥的胃腸道反應，但程度較輕。不良反應發(fā)生率為[X44/（X/2）×100%]。經χ2檢驗，兩組患兒不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中西醫(yī)結合治療組不良反應發(fā)生率顯著低于西醫(yī)對照組。這表明中西醫(yī)結合治療在降低小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期血清總IgE水平、改善咳嗽癥狀的同時，具有較好的安全性，能夠減少西藥帶來的不良反應，提高患兒治療的依從性和耐受性，為臨床治療提供了更安全有效的選擇。六、討論6.1中西醫(yī)結合治療對血清總IgE水平的影響機制探討中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期能有效降低血清總IgE水平，其作用機制可能涉及多個方面，主要包括調節(jié)免疫功能與抑制炎癥反應。從調節(jié)免疫功能角度來看，西醫(yī)治療中，糖皮質激素可作用于T淋巴細胞、B淋巴細胞等免疫細胞。通過抑制T淋巴細胞的活化與增殖，減少Th2細胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子，從而阻斷B淋巴細胞向產生IgE的漿細胞分化，減少IgE的合成。同時，白三烯調節(jié)劑可調節(jié)免疫細胞的趨化和活化，減少炎癥細胞在氣道的聚集，間接影響免疫反應，降低IgE的產生。中醫(yī)治療則從整體出發(fā)，以調理臟腑功能為核心。例如，玉屏風散通過益氣固表，增強機體的抵抗力，調節(jié)免疫平衡。黃芪作為君藥，能增強機體的免疫功能，促進T淋巴細胞的增殖與分化，調節(jié)Th1/Th2細胞因子的平衡，使Th1細胞因子分泌增加，Th2細胞因子分泌減少，從而抑制IgE的產生。白術健脾益氣，有助于脾胃運化功能的恢復，為機體提供充足的營養(yǎng)物質，增強免疫細胞的活性。防風則可疏散風邪，防止外邪入侵，減輕外界因素對機體免疫功能的干擾。在穴位療法中，肺俞穴作為肺的背俞穴，刺激該穴位可調節(jié)肺經氣血，增強肺的功能，進而調節(jié)機體的免疫功能?，F(xiàn)代研究表明，針刺肺俞穴可影響機體的免疫指標，如提高T淋巴細胞的活性，調節(jié)免疫球蛋白的水平，對IgE的產生也具有一定的調節(jié)作用。脾俞穴則通過調節(jié)脾臟功能，促進氣血生化，增強機體的免疫防御能力，間接調節(jié)免疫功能，減少IgE的產生。在抑制炎癥反應方面，西醫(yī)藥物如糖皮質激素和支氣管舒張劑發(fā)揮著重要作用。糖皮質激素通過抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質的釋放，減輕氣道炎癥，從而減少IgE介導的炎癥反應。支氣管舒張劑可迅速舒張氣道平滑肌，緩解氣道痙攣，改善通氣功能，減少炎癥介質的釋放，降低氣道炎癥對IgE產生的刺激。中醫(yī)中藥也具有顯著的抗炎作用。麻甘顆粒中的麻黃、黃芩等藥物，麻黃可抑制炎癥細胞的趨化和活化，減少炎癥介質的釋放，黃芩則具有抗氧化和抗炎作用，能抑制炎癥相關細胞因子的表達，減輕氣道炎癥。同時，中藥還可通過調節(jié)機體的內環(huán)境，增強機體的抗炎能力，抑制IgE介導的炎癥反應。穴位貼敷療法通過藥物對穴位的持續(xù)刺激，可調節(jié)局部和全身的炎癥反應。白芥子、延胡索等藥物具有溫通經絡、散寒止痛、豁痰利氣的作用，貼敷于肺俞、脾俞等穴位后，藥物成分可通過皮膚滲透進入體內，調節(jié)機體的炎癥反應，減少炎癥介質的釋放，從而降低血清總IgE水平。此外，中西醫(yī)結合治療還可能通過調節(jié)神經內分泌系統(tǒng)，影響機體的免疫和炎癥反應，進而降低血清總IgE水平。研究表明，心理因素與小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病和發(fā)展密切相關，長期的焦慮、緊張等不良情緒可影響神經內分泌系統(tǒng)的功能，導致免疫功能紊亂，炎癥反應加劇。中西醫(yī)結合治療在緩解患兒癥狀的同時，還注重心理調節(jié)，通過中醫(yī)的情志調理和西醫(yī)的心理干預，減輕患兒的心理負擔，調節(jié)神經內分泌系統(tǒng)的功能，從而間接調節(jié)免疫和炎癥反應，降低血清總IgE水平。6.2中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢與不足中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期在多個方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。從臨床療效來看，本研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療組在降低血清總IgE水平方面效果顯著優(yōu)于西醫(yī)對照組。治療4周后，中西醫(yī)結合治療組血清總IgE水平較治療前顯著降低，且明顯低于西醫(yī)對照組。血清總IgE水平的降低反映了機體免疫功能的改善，表明中西醫(yī)結合治療能夠更有效地調節(jié)患兒的免疫狀態(tài)，抑制IgE的合成和釋放，減少過敏反應的發(fā)生。在咳嗽癥狀改善方面，中西醫(yī)結合治療組同樣表現(xiàn)出色。治療1周后，該組咳嗽癥狀評分較治療前顯著降低，且下降幅度大于西醫(yī)對照組。隨著治療時間的延長，中西醫(yī)結合治療組咳嗽癥狀評分持續(xù)下降，治療4周后降至較低水平，與西醫(yī)對照組相比差異更為顯著。這說明中西醫(yī)結合治療能夠更快、更有效地緩解患兒的咳嗽癥狀，減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質量。在安全性方面，中西醫(yī)結合治療也具有明顯優(yōu)勢。本研究中，西醫(yī)對照組有較多患兒出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、胃腸道不適等不良反應，不良反應發(fā)生率較高。而中西醫(yī)結合治療組僅少數(shù)患兒出現(xiàn)輕微胃腸道不適，不良反應發(fā)生率顯著低于西醫(yī)對照組。這表明中西醫(yī)結合治療能夠減少西藥帶來的不良反應，提高患兒治療的依從性和耐受性，使患兒能夠更好地接受治療。然而，中西醫(yī)結合治療也存在一些不足之處。在治療方案的規(guī)范化和標準化方面，目前仍有待完善。由于中醫(yī)治療強調辨證論治，不同醫(yī)生對患兒的辨證可能存在差異，導致治療方案缺乏統(tǒng)一標準。在中藥方劑的選擇和使用上，不同醫(yī)生可能根據自己的經驗和認識進行組方用藥，缺乏科學的循證依據。這可能影響中西醫(yī)結合治療的推廣和應用，導致治療效果的參差不齊。此外，中西醫(yī)結合治療的作用機制尚未完全明確。雖然本研究探討了中西醫(yī)結合治療對血清總IgE水平的影響機制，但仍存在許多未知領域。中藥中多種成分的協(xié)同作用機制、穴位療法的具體作用途徑等，還需要進一步深入研究。只有明確中西醫(yī)結合治療的作用機制，才能更好地指導臨床實踐，優(yōu)化治療方案。中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期具有顯著優(yōu)勢，但也存在一些問題和不足。未來需要加強對中西醫(yī)結合治療的研究，制定規(guī)范化和標準化的治療方案，深入探討其作用機制，以進一步提高治療效果，為小兒咳嗽變異性哮喘的治療提供更有效的方法。6.3研究結果對臨床治療的啟示基于本研究結果，中西醫(yī)結合治療在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作期展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，為臨床治療提供了多方面的啟示。在治療方案優(yōu)化方面，臨床醫(yī)生應充分認識到中西醫(yī)結合治療的有效性，積極采用中西醫(yī)協(xié)同的治療模式。在疾病發(fā)作初期，及時運用西醫(yī)的糖皮質激素、支氣管舒張劑等藥物，迅速緩解氣道炎癥和痙攣，減輕咳嗽癥狀。同時，根據中醫(yī)辨證論治原則，給予相應的中藥治療，如風熱犯肺證給予麻甘顆粒，風寒犯肺證給予通宣理肺顆粒等。中藥不僅能增強治療效果，還能減少西藥的用量，降低西藥帶來的不良反應。在緩解期，以中醫(yī)調理為主，通過中藥調理臟腑功能，配合穴位貼敷、針灸等療法，增強患兒的體質，提高機體免疫力，預防疾病復發(fā)?？筛鶕純旱捏w質和病情，選用玉屏風散等中藥進行調理，在三伏天和三九天進行穴位貼敷，以激發(fā)機體的陽氣，調節(jié)免疫功能。加強中西醫(yī)協(xié)作至關重要。醫(yī)院應鼓勵西醫(yī)兒科醫(yī)生與中醫(yī)兒科醫(yī)生加強交流與合作，共同參與患兒的治療。在制定治療方案時，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。