何學(xué)紅教授中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)探究與臨床價(jià)值剖析一、引言1.1研究背景與意義慢性腎小球腎炎，作為一種常見且危害嚴(yán)重的腎臟疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。它可發(fā)生于任何年齡段，其中以中青年男性居多。臨床上，慢性腎小球腎炎起病方式各異，病情遷延不愈，病變呈緩慢進(jìn)展態(tài)勢，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，并常伴有不同程度的腎功能損害。若病情未得到有效控制，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭，給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)，也給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。從病理分型來看，慢性腎小球腎炎一般分為膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對于慢性腎小球腎炎的治療，雖有多種手段，但仍存在一定的局限性。目前，西醫(yī)治療主要以控制血壓、減少蛋白尿、抑制免疫炎癥反應(yīng)等為目標(biāo)，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等。然而，這些治療方法在取得一定療效的同時(shí)，也伴隨著諸多不良反應(yīng)。例如，長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓波動等問題；免疫抑制劑則可能影響患者的免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能對肝臟、骨髓等器官產(chǎn)生損害。而且，部分患者對西醫(yī)治療的反應(yīng)不佳，病情難以得到有效控制，腎功能仍會逐漸惡化。相比之下，中醫(yī)藥在治療慢性腎小球腎炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)將慢性腎小球腎炎歸屬于“水腫”“虛勞”“腰痛”“尿血”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)，主要是由于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝紊亂，外邪侵襲、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)等病理因素相互作用，從而引發(fā)疾病。中醫(yī)治療注重整體觀念和辨證論治，通過調(diào)整人體的陰陽平衡、氣血運(yùn)行以及臟腑功能，達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的。中藥不僅具有多靶點(diǎn)、多途徑的治療作用，還能減少西藥的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，中藥在降低尿蛋白、改善腎功能、減輕水腫、緩解臨床癥狀等方面均有顯著效果，且副作用較小，不易復(fù)發(fā)。例如，雷公藤多甙作為常用的治療腎炎的免疫抑制藥物，屬于中藥提取物，在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效。此外，中醫(yī)還采用針灸、推拿、穴位注射等多種療法，綜合調(diào)理患者的身體機(jī)能，進(jìn)一步提高治療效果。何學(xué)紅教授作為中醫(yī)腎病領(lǐng)域的杰出專家，在中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎方面積累了豐富的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。何學(xué)紅教授基于中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，形成了一套獨(dú)特的治療思路和方法。她對慢性腎小球腎炎的病因病機(jī)有著深刻的見解，在治療過程中，精準(zhǔn)把握患者的病情，靈活運(yùn)用中藥方劑，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行辨證施治，取得了顯著的臨床療效，為眾多慢性腎小球腎炎患者帶來了希望。因此，深入研究何學(xué)紅教授中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。通過系統(tǒng)總結(jié)和整理何學(xué)紅教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅可以為慢性腎小球腎炎的中醫(yī)藥治療提供更為有效的方法和思路，提高臨床治療水平，讓更多患者受益；還能夠豐富中醫(yī)腎病學(xué)的理論體系，促進(jìn)中醫(yī)藥在腎臟疾病治療領(lǐng)域的傳承與創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于慢性腎小球腎炎的治療，西醫(yī)占據(jù)主導(dǎo)地位。西醫(yī)主要聚焦于針對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)。大量研究表明，慢性腎小球腎炎與免疫炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，因此，免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素成為常用治療藥物。如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制劑，通過抑制免疫系統(tǒng)的過度激活，減少免疫復(fù)合物對腎小球的損傷；糖皮質(zhì)激素則具有強(qiáng)大的抗炎作用，能有效減輕腎小球的炎癥反應(yīng)。同時(shí)，對于伴有高血壓的患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）被廣泛應(yīng)用，它們不僅能有效降低血壓，還具有獨(dú)特的腎臟保護(hù)作用，可減少蛋白尿的產(chǎn)生，延緩腎功能的惡化。他汀類藥物因其調(diào)脂和抗炎特性，也常被用于慢性腎小球腎炎的治療，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槁阅I小球腎炎患者往往伴有脂質(zhì)代謝紊亂，心血管疾病是其重要的并發(fā)癥和死因。然而，這些西醫(yī)治療手段雖然在一定程度上能夠控制病情，但也伴隨著諸多不可忽視的副作用。免疫抑制劑可能導(dǎo)致患者免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，長期使用還可能對肝臟、骨髓等重要器官造成損害；糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如感染風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓波動、向心性肥胖等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。國內(nèi)在慢性腎小球腎炎的治療研究方面，形成了西醫(yī)治療、中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療的多元化格局。西醫(yī)治療方法與國外類似，在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用各種西藥來控制病情發(fā)展，但同樣面臨著藥物副作用和部分患者治療效果不佳的問題。而中醫(yī)藥在慢性腎小球腎炎的治療研究中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢和豐富的成果。中醫(yī)對慢性腎小球腎炎的病因病機(jī)有著深入而獨(dú)特的認(rèn)識，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，其發(fā)病與人體內(nèi)部的臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，尤其是肺、脾、腎三臟。肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道；脾主運(yùn)化，為后天之本；腎主藏精，為先天之本，主水液代謝。當(dāng)這三臟功能失調(diào)時(shí)，水液代謝就會紊亂，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生、瘀血阻絡(luò)等病理變化，外邪也易乘虛而入，從而引發(fā)疾病。在長期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)積累了豐富的辨證論治經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的不同癥狀、體征和舌象、脈象等綜合信息，將慢性腎小球腎炎分為多種證型進(jìn)行論治。如肺腎氣虛型，治以益氣固表、利水活血，常用玉屏風(fēng)散加減；肝腎陰虛型，治以滋陰潛陽、補(bǔ)腎活血，多用杞菊地黃湯加減；脾腎陽虛型，治以溫腎健脾、利水活血，常選用真武湯、實(shí)脾飲加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、清熱活血，方用參芪地黃湯加減等。眾多臨床研究和實(shí)踐案例表明，中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎在降低尿蛋白、改善腎功能、減輕水腫、緩解臨床癥狀等方面效果顯著。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、茯苓、益母草、白術(shù)、丹參等中藥在慢性腎小球腎炎的治療方劑中出現(xiàn)頻率較高。黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水消腫等功效，現(xiàn)代藥理研究表明，它能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少尿蛋白的排泄；茯苓利水滲濕，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫癥狀；益母草活血化瘀、利水消腫，能改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的瘀血狀態(tài)，有助于腎功能的恢復(fù)；白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，為后天之本提供充足的營養(yǎng)支持；丹參活血化瘀，可改善腎小球的微循環(huán)，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生和基質(zhì)的增多，從而延緩腎臟纖維化的進(jìn)程。此外，中醫(yī)還采用針灸、推拿、穴位注射等多種特色療法，通過刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行和臟腑功能，達(dá)到輔助治療的目的。這些療法具有操作簡便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，與中藥內(nèi)服相結(jié)合，能進(jìn)一步提高治療效果。何學(xué)紅教授在中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎領(lǐng)域進(jìn)行了深入的研究和探索，取得了一系列令人矚目的成果。何學(xué)紅教授基于中醫(yī)經(jīng)典理論“腎藏精”，認(rèn)為慢性腎小球腎炎的發(fā)病與腎藏精功能失調(diào)密切相關(guān)，腎精虧虛是本病的根本原因，在此基礎(chǔ)上，常伴有濕熱、瘀血等病理因素的相互交織。基于這一理論，何學(xué)紅教授擬定了滋腎露這一特色方劑。臨床研究表明，滋腎露能夠起到健脾補(bǔ)腎、清利濕熱的功效，在治療慢性腎小球腎炎方面效果顯著。一項(xiàng)臨床觀察將94例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滋腎露進(jìn)行治療。經(jīng)過4周的治療后，結(jié)果顯示，兩組患者的尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及24h尿蛋白定量均較治療前有所降低，且觀察組上述指標(biāo)的改善程度較對照組更顯著；兩組患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均較治療前降低，白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平較治療前升高，觀察組患者上述炎性因子水平的變化幅度較對照組更顯著；兩組患者的胱抑素C（CysC）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）水平均較治療前降低，纖維連接蛋白（FN）水平較治療前升高，觀察組患者上述腎纖維化指標(biāo)的變化幅度較對照組更顯著；觀察組臨床總有效率達(dá)到93.62%，明顯優(yōu)于對照組的70.21%。這充分證明了何學(xué)紅教授基于“腎藏精”理論所擬定的滋腎露在治療慢性腎小球腎炎方面的有效性和優(yōu)越性，為中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎提供了新的思路和方法。1.3研究目的與方法本研究旨在深入總結(jié)何學(xué)紅教授中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的寶貴經(jīng)驗(yàn)，全面系統(tǒng)地梳理其獨(dú)特的治療思路、方法以及用藥特點(diǎn)，為臨床治療慢性腎小球腎炎提供更具針對性和有效性的方案，并評估其治療效果，進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)藥在該疾病治療領(lǐng)域的顯著優(yōu)勢。為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究將綜合運(yùn)用多種研究方法。首先，開展文獻(xiàn)研究，廣泛查閱與慢性腎小球腎炎相關(guān)的中醫(yī)古籍、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以及何學(xué)紅教授發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、著作等資料。通過對中醫(yī)古籍的研究，深入挖掘中醫(yī)對慢性腎小球腎炎病因病機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)識，探尋經(jīng)典理論中蘊(yùn)含的治療智慧；對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的梳理，了解西醫(yī)在慢性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制、治療手段等方面的最新研究成果，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論基礎(chǔ)；而對何學(xué)紅教授學(xué)術(shù)成果的研讀，則能夠直接獲取其在治療慢性腎小球腎炎過程中的理論觀點(diǎn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為后續(xù)的研究提供重要的參考依據(jù)。其次，進(jìn)行案例分析，收集何學(xué)紅教授臨床治療慢性腎小球腎炎的典型病例。詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括年齡、性別、病程等；全面整理患者的臨床癥狀，如蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；準(zhǔn)確分析患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，如腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、胱抑素C等）、尿常規(guī)指標(biāo)（尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等）、免疫學(xué)指標(biāo)（補(bǔ)體、免疫球蛋白等）；深入研究何學(xué)紅教授的辨證論治過程，包括辨證思路、治法確定、方劑選用、藥物加減等內(nèi)容。通過對大量典型病例的分析，總結(jié)何學(xué)紅教授在不同證型慢性腎小球腎炎治療中的用藥規(guī)律和治療特點(diǎn)，歸納出具有代表性的治療方案和經(jīng)驗(yàn)。此外，還將采用訪談的方法，與何學(xué)紅教授及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行面對面的交流。向何學(xué)紅教授請教其在慢性腎小球腎炎治療中的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)以及對一些特殊病例的治療思路和心得體會，深入了解其治療理念的形成過程和臨床實(shí)踐中的思考方式。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員交流，了解何學(xué)紅教授的治療方案在臨床實(shí)施過程中的具體情況，包括患者的依從性、治療過程中出現(xiàn)的問題及解決方法等，從多個(gè)角度全面掌握何學(xué)紅教授中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用效果。二、慢性腎小球腎炎概述2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識2.1.1定義與發(fā)病機(jī)制慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一種常見的腎臟疾病。它主要以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。起病方式各不相同，病情遷延難愈，病變呈緩慢進(jìn)展的態(tài)勢，患者常伴有不同程度的腎功能減退，若病情控制不佳，最終往往會發(fā)展為慢性腎衰竭。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，但普遍認(rèn)為免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)在其中起著關(guān)鍵作用。免疫機(jī)制的紊亂是腎小球疾病的始發(fā)因素，在這一基礎(chǔ)上，多種炎癥介質(zhì)被激活，如補(bǔ)體、細(xì)胞因子、活性氧等。這些炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致腎小球的損傷，引發(fā)一系列病理變化。例如，炎癥反應(yīng)可能促使腎小球內(nèi)的系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，導(dǎo)致腎小球硬化；還可能損傷腎小球的基底膜和足細(xì)胞，使腎小球的濾過屏障受損，血液中的蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞等物質(zhì)得以從腎小球?yàn)V過，從而出現(xiàn)蛋白尿和血尿。在疾病晚期，腎小球的實(shí)質(zhì)性細(xì)胞會發(fā)生壞死、脫落、凋亡等現(xiàn)象，纖維結(jié)締組織不斷沉積，造成腎小球硬化，腎小管也會逐漸萎縮、纖維化，最終導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損。除了免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)外，遺傳因素也在慢性腎小球腎炎的發(fā)病中占據(jù)一定地位。研究發(fā)現(xiàn)，某些基因突變或多態(tài)性與慢性腎小球腎炎的易感性密切相關(guān)。例如，一些與免疫調(diào)節(jié)、腎小球基底膜結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的基因發(fā)生突變，可能會增加個(gè)體患慢性腎小球腎炎的風(fēng)險(xiǎn)。此外，代謝紊亂，如高血糖、高血脂等，也會對腎小球造成損傷。高血糖狀態(tài)下，會引發(fā)一系列代謝紊亂，導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多，腎小球基底膜增厚，從而影響腎小球的正常功能；高血脂則會導(dǎo)致脂質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，進(jìn)一步損傷腎小球。感染、藥物、自身抗體等因素也可能參與慢性腎小球腎炎的發(fā)病過程。某些細(xì)菌、病毒感染可能誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，這些免疫復(fù)合物沉積在腎小球內(nèi)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷腎小球；一些藥物的不當(dāng)使用，如某些抗生素、非甾體抗炎藥等，可能會對腎臟造成直接損害，導(dǎo)致腎小球病變；自身抗體的產(chǎn)生則可能攻擊腎小球內(nèi)的自身抗原，引發(fā)自身免疫性損傷。2.1.2臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎小球腎炎患者的臨床表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，且在不同患者之間存在差異。蛋白尿是常見的臨床表現(xiàn)之一，患者在醫(yī)院檢查時(shí)，通?？梢娔虻鞍自黾樱憩F(xiàn)為尿液中泡沫增多。這是因?yàn)槟虻鞍自黾訉?dǎo)致尿液的表面張力增大，使得泡沫不容易破碎，且這種泡沫會長時(shí)間存在而不消失。血尿也是較為常見的癥狀，在尿常規(guī)檢查中，患者的紅細(xì)胞會增多，病情嚴(yán)重的患者，尿液甚至?xí)l(fā)紅或呈現(xiàn)洗肉水樣。高血壓在慢性腎小球腎炎患者中也較為普遍，這是由于該疾病會導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管痙攣、阻塞，進(jìn)而引起腎組織缺血。此時(shí)，腎小球旁細(xì)胞會不斷分泌腎素，腎素通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起全身小動脈收縮，最終導(dǎo)致血壓升高。水腫也是慢性腎小球腎炎的常見癥狀之一，其產(chǎn)生的主要原因是腎小球?yàn)V過率降低，水和鈉在體內(nèi)堆積，從而導(dǎo)致身體松散部位出現(xiàn)水腫，常見的水腫部位為眼瞼部和腳踝部，尤其是在患者勞累、感染時(shí)，水腫癥狀往往會加重。慢性腎小球腎炎的診斷需要綜合多方面的因素進(jìn)行判斷。首先，患者起病緩慢，病情遷延，病程通常在1年以上。臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿，通過顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞，還伴有水腫、高血壓、腎功能不全等癥狀。同時(shí)，需要排除繼發(fā)性腎病、感染性腎病及其他慢性腎臟疾病，在滿足這些條件的情況下，可考慮本病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，慢性腎小球腎炎可進(jìn)一步分為普通型、高血壓型、腎病型、混合型和急性發(fā)作型。普通型患者常表現(xiàn)為輕度或中度水腫，可伴有中等程度的血壓升高，尿檢查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋），尿沉渣檢查紅細(xì)胞常超過10個(gè)/高倍視野，并有不同程度的管型尿，腎功能常有一定程度的損害，內(nèi)生肌酐清除率下降，夜尿增多，尿濃縮功能下降，尿滲透壓下降，尿比重（相對密度）低于1.015，還可能出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，大部分患者會有乏力、納差、腰酸、貧血等癥狀；高血壓型患者具有普通型的表現(xiàn)，但以血壓持續(xù)性、中等程度以上升高（特別是舒張壓升高）為特點(diǎn)，水腫及尿檢查改變相對較輕，腎功能多有中度甚至更重的損害，眼底檢查常見有視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄、迂曲、反光增強(qiáng)及動靜脈交叉壓跡現(xiàn)象和絮狀滲出物；腎病型患者表現(xiàn)為中度以上水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，可有高血脂癥，可伴有不同程度高血壓、血尿、貧血、腎功能不全表現(xiàn)；混合型患者同時(shí)具備以上三型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；急性發(fā)作型患者常因呼吸道感染等原因誘發(fā)，起病急，出現(xiàn)水腫、血壓增高，可有肉眼血尿，尿蛋白（＋～十十十）不等，可有管型，經(jīng)休息及對癥治療后可緩解，也可自行緩解，但緩解后仍會留有不同程度的腎功能損害及貧血表現(xiàn)。腎穿刺活組織病理檢查對于慢性腎小球腎炎的確診具有重要意義，通過病理檢查，能夠明確腎小球的病理類型，如系膜增生性小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜系腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎等，為制定個(gè)性化的治療方案提供重要依據(jù)。2.1.3常規(guī)治療方法與局限性在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對于慢性腎小球腎炎的常規(guī)治療方法主要包括藥物治療和生活方式干預(yù)。藥物治療方面，激素和免疫抑制劑是常用的治療藥物。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，能夠抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕腎小球的炎癥反應(yīng)，從而減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等，通過抑制免疫系統(tǒng)的過度激活，減少免疫復(fù)合物對腎小球的損傷，延緩疾病進(jìn)展。然而，長期使用激素和免疫抑制劑會帶來諸多副作用。激素可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓波動、向心性肥胖等不良反應(yīng)。免疫抑制劑則可能影響患者的免疫功能，使患者更容易受到各種病原體的侵襲，增加感染的幾率，還可能對肝臟、骨髓等器官產(chǎn)生損害，導(dǎo)致肝功能異常、骨髓抑制等情況。降壓藥在慢性腎小球腎炎的治療中也起著重要作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）不僅能有效降低血壓，還具有獨(dú)特的腎臟保護(hù)作用。它們可以通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少腎小球內(nèi)的高壓力、高灌注和高濾過狀態(tài)，從而降低蛋白尿，延緩腎功能的惡化。然而，部分患者在使用降壓藥時(shí)可能會出現(xiàn)咳嗽、低血壓、高血鉀等不良反應(yīng)。而且，對于一些血壓難以控制的患者，可能需要聯(lián)合使用多種降壓藥物，這也增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在生活方式干預(yù)方面，醫(yī)生通常會建議患者限制鹽的攝入，以減輕水腫和高血壓癥狀；合理控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)；適當(dāng)休息，避免過度勞累，以減少身體的代謝需求，保護(hù)腎功能。然而，對于一些患者來說，改變生活方式可能存在一定的困難，難以長期堅(jiān)持，這也會影響治療效果。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療方法在一定程度上能夠控制慢性腎小球腎炎的病情發(fā)展，但仍存在諸多局限性。部分患者對治療藥物的反應(yīng)不佳，病情難以得到有效控制，腎功能仍會逐漸惡化。而且，長期使用藥物帶來的副作用嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找更加安全、有效的治療方法成為慢性腎小球腎炎治療領(lǐng)域的重要研究方向，中醫(yī)藥在這方面展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢和潛力。2.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)識2.2.1病名溯源與相關(guān)論述在中醫(yī)學(xué)中，雖無“慢性腎小球腎炎”這一確切病名，但根據(jù)其蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能減退等主要臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“水腫”“尿血”“虛勞”“腰痛”等范疇。古代醫(yī)籍對這些病癥有著豐富的論述，為中醫(yī)認(rèn)識和治療慢性腎小球腎炎提供了理論基礎(chǔ)。關(guān)于“水腫”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有諸多相關(guān)記載?！端貑?水熱穴論》提到：“勇而勞甚，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫，本之于腎，名曰風(fēng)水?！贝苏撌鲋赋隽怂[與腎的密切關(guān)系，以及外邪侵襲在發(fā)病中的作用。東漢張仲景的《金匱要略》將水腫分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類，并對各類水腫的癥狀和治療方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述。此后，歷代醫(yī)家對水腫的認(rèn)識不斷深化。隋朝巢元方的《諸病源候論》認(rèn)為水腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，指出“水病者，由腎脾俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也”。唐朝孫思邈在《備急千金要方》中強(qiáng)調(diào)了水腫的治療應(yīng)根據(jù)不同的病因和癥狀進(jìn)行辨證論治，提出了“治水腫之法，當(dāng)以健脾利水為先”的觀點(diǎn)。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中進(jìn)一步闡述了水腫的病因病機(jī)，認(rèn)為“水腫之病，皆由真陽怯少，勞傷脾胃，脾胃既寒，積寒化水”。這些論述表明，中醫(yī)對水腫的認(rèn)識逐漸從單一的病因向多臟腑功能失調(diào)的綜合認(rèn)識轉(zhuǎn)變，為慢性腎小球腎炎水腫癥狀的治療提供了豐富的理論依據(jù)?！澳蜓痹诠糯t(yī)籍中也有大量記載?！端貑?氣厥論》中提到：“胞移熱于膀胱，則癃、溺血。”指出了尿血與膀胱熱盛有關(guān)?！督饏T要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中記載：“熱在下焦者，則尿血?！边M(jìn)一步明確了尿血的病位在下焦。晉代王叔和的《脈經(jīng)》對尿血的脈象進(jìn)行了描述，如“左手寸口脈浮，微而澀，微則無胃氣，澀則傷血，在尺為尿血”。唐代孫思邈在《備急千金要方》中列舉了多種治療尿血的方劑，如地榆散、柏葉湯等。宋代陳言在《三因極一病證方論》中提出了尿血的病因有內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因之分，認(rèn)為“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢，血?dú)饩銦?，血隨氣上，乃吐衄也；血?dú)饩銦幔S氣下，乃為尿血”。這些論述為中醫(yī)認(rèn)識和治療慢性腎小球腎炎的血尿癥狀提供了重要的參考。“虛勞”也是與慢性腎小球腎炎相關(guān)的病癥之一?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》中對虛勞的癥狀和治療進(jìn)行了詳細(xì)論述，如“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”。《諸病源候論?虛勞病諸候》認(rèn)為虛勞的病因主要是“五勞七傷”，即“一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞；又有肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞。七傷者，一曰大飽傷脾，二曰大怒氣逆?zhèn)危粡?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎，四曰形寒飲傷肺，五曰憂愁思慮傷心，六曰風(fēng)雨寒暑傷形，七曰大恐懼傷腎”。這些論述表明，虛勞的發(fā)生與人體的氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，與慢性腎小球腎炎病程遷延、久病耗傷正氣的特點(diǎn)相符合?！把础痹诼阅I小球腎炎中也較為常見?！端貑?脈要精微論》中提到：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”明確指出了腰痛與腎的關(guān)系。《諸病源候論?腰痛候》認(rèn)為腰痛的病因有“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”。唐代孫思邈在《備急千金要方》中記載了多種治療腰痛的方劑，如獨(dú)活寄生湯、杜仲丸等。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中強(qiáng)調(diào)了腰痛的治療應(yīng)根據(jù)不同的病因進(jìn)行辨證論治，如“夫腰痛之狀，非一端也。蓋有風(fēng)寒濕毒外乘，喜怒憂思內(nèi)傷，墜墮閃肭，氣凝血滯，房室過度，精竭腎虛，皆能致之”。這些論述為中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的腰痛癥狀提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。2.2.2病因病機(jī)探討慢性腎小球腎炎的病因較為復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為主要包括正氣虧虛、外邪侵襲以及臟腑功能失調(diào)等方面。正氣虧虛是慢性腎小球腎炎發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。人體正氣不足，尤其是肺、脾、腎三臟功能虛弱，使得機(jī)體抵御外邪的能力下降，從而容易引發(fā)疾病。先天稟賦不足，即個(gè)體在出生時(shí)就存在體質(zhì)虛弱、臟腑功能不完善的情況，這使得腎臟在生長發(fā)育過程中就存在潛在的缺陷，容易受到外界因素的影響而發(fā)病。后天失養(yǎng)，如飲食不節(jié)，長期過食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，或暴飲暴食，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化功能失常，無法為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)，進(jìn)而影響到肺、腎等臟腑的功能；勞倦過度，無論是體力勞動還是腦力勞動，長期過度勞累都會損耗人體的正氣，使臟腑功能逐漸衰退；房勞過度則會直接損傷腎精，導(dǎo)致腎的封藏和氣化功能失常。這些因素都可能導(dǎo)致正氣虧虛，為慢性腎小球腎炎的發(fā)生創(chuàng)造條件。外邪侵襲是慢性腎小球腎炎發(fā)病的重要誘因。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘人體正氣不足之時(shí)，侵襲人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。風(fēng)邪善行而數(shù)變，其性清揚(yáng)開泄，當(dāng)風(fēng)邪侵襲人體時(shí)，常與其他邪氣兼夾為病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。風(fēng)邪襲表，可導(dǎo)致肺失宣降，通調(diào)水道失職，水液代謝紊亂，從而出現(xiàn)水腫癥狀，正如《素問?水熱穴論》所說：“勇而勞甚，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫，本之于腎，名曰風(fēng)水?！焙熬哂心郎?、收引的特性，寒邪侵襲人體，可導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，進(jìn)而影響臟腑功能，尤其是腎臟的功能。寒邪還可損傷人體的陽氣，使陽氣不能溫煦和推動水液的代謝，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，引發(fā)水腫。濕邪重濁黏滯，其性趨下，易襲陰位。濕邪侵襲人體，可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，下注于腎，影響腎臟的排泄功能，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。熱邪具有炎熱、升騰的特性，熱邪侵襲人體，可導(dǎo)致血熱妄行，出現(xiàn)血尿癥狀；熱邪還可灼傷津液，導(dǎo)致腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，進(jìn)一步損傷腎臟。臟腑功能失調(diào)在慢性腎小球腎炎的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用。肺、脾、腎三臟在水液代謝中起著重要的作用，當(dāng)這三臟功能失調(diào)時(shí)，水液代謝就會出現(xiàn)紊亂，從而引發(fā)疾病。肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，為水之上源。若肺氣虛弱，不能宣發(fā)肅降，通調(diào)水道失職，水液就會停聚于體內(nèi)，形成水腫。脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源。若脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水濕就會內(nèi)生，無法正常輸布和排泄，導(dǎo)致水腫、蛋白尿等癥狀。腎主藏精，主水，為先天之本。若腎氣虧虛，封藏失職，精微物質(zhì)就會外泄，出現(xiàn)蛋白尿；腎陽不足，氣化失司，水液代謝就會失常，導(dǎo)致水腫、小便不利等癥狀。此外，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致血行瘀滯，進(jìn)一步加重病情；心主血脈，若心陽不振，血脈運(yùn)行不暢，也會影響到腎臟的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腎臟功能受損。綜上所述，慢性腎小球腎炎的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟的氣虛、陽虛、陰虛或氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為外邪、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等病理產(chǎn)物的阻滯。在疾病的發(fā)展過程中，本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，相互轉(zhuǎn)化，使得病情纏綿難愈，逐漸加重。2.2.3中醫(yī)治療原則與特色中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為基本原則。扶正，即通過藥物或其他治療手段，增強(qiáng)人體的正氣，提高機(jī)體的抵抗力和自我修復(fù)能力，以達(dá)到抵御外邪、恢復(fù)健康的目的。對于慢性腎小球腎炎患者，若存在肺腎氣虛的情況，可采用益氣固表、補(bǔ)腎納氣的方法，常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、山茱萸、枸杞子等，以增強(qiáng)肺腎的功能，提高機(jī)體的免疫力。若為脾腎陽虛，則采用溫腎健脾的方法，常用藥物如附子、肉桂、干姜、茯苓、白術(shù)、山藥等，以溫煦脾腎之陽，促進(jìn)水液的代謝和運(yùn)化。祛邪，即針對導(dǎo)致疾病的各種邪氣，采用相應(yīng)的治療方法，以消除邪氣，減輕癥狀，恢復(fù)機(jī)體的正常功能。對于感受外邪而發(fā)病的患者，若為風(fēng)熱之邪侵襲，可采用疏風(fēng)清熱的方法，常用藥物如金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子等，以疏散風(fēng)熱，減輕癥狀。若為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可采用清熱利濕的方法，常用藥物如黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、車前子、滑石等，以清除濕熱，改善病情。標(biāo)本兼治則是在治療過程中，既要針對疾病的根本原因進(jìn)行治療，又要兼顧疾病的表面癥狀，以達(dá)到全面治療的目的。對于慢性腎小球腎炎患者，在扶正的同時(shí)，也要根據(jù)具體情況，合理運(yùn)用祛邪的方法，如在補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上，若存在瘀血阻滯，可加入活血化瘀的藥物如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等，以改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的病理損傷。中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎具有獨(dú)特的特色。整體觀念是中醫(yī)治療的核心思想之一，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)臟腑之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，中醫(yī)不僅僅關(guān)注腎臟本身的病變，還會綜合考慮患者的全身情況，包括其他臟腑的功能、氣血的運(yùn)行、情志的變化等。通過調(diào)整人體的整體狀態(tài)，使各個(gè)臟腑之間達(dá)到平衡協(xié)調(diào)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。對于伴有高血壓的慢性腎小球腎炎患者，中醫(yī)除了采用降壓藥物外，還會根據(jù)患者的具體情況，從肝、腎、心等臟腑入手，進(jìn)行綜合調(diào)理。若患者存在肝腎陰虛、肝陽上亢的情況，可采用滋陰潛陽的方法，選用天麻鉤藤飲等方劑進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)肝腎的功能，降低血壓。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則和特色方法。中醫(yī)通過對患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的性質(zhì)和發(fā)展階段，從而制定出個(gè)性化的治療方案。對于慢性腎小球腎炎患者，中醫(yī)會根據(jù)其不同的證型進(jìn)行辨證論治。如肺腎氣虛型，治以益氣固表、補(bǔ)腎利水；脾腎陽虛型，治以溫腎健脾、利水消腫；肝腎陰虛型，治以滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血等。這種辨證論治的方法能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行精準(zhǔn)治療，提高治療效果。中藥治療慢性腎小球腎炎還具有副作用小的優(yōu)勢。中藥多為天然的植物、動物、礦物等，其成分復(fù)雜，作用機(jī)制多樣，具有多靶點(diǎn)、多途徑的治療作用。與西藥相比，中藥的副作用相對較小，不易對人體造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一些中藥在治療慢性腎小球腎炎的過程中，不僅能夠降低尿蛋白、改善腎功能，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減少感染的發(fā)生，且不會像西藥那樣出現(xiàn)明顯的副作用，如激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓波動等，以及免疫抑制劑導(dǎo)致的免疫功能下降、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。此外，中醫(yī)還注重患者的生活調(diào)理和飲食指導(dǎo)，通過調(diào)整患者的生活方式和飲食習(xí)慣，幫助患者更好地恢復(fù)健康。建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；在飲食方面，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，制定個(gè)性化的飲食方案，如限制鹽的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，增加蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物的攝入等。這些綜合治療措施能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)，體現(xiàn)了中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的全面性和獨(dú)特性。三、何學(xué)紅教授學(xué)術(shù)思想與理論基礎(chǔ)3.1對慢性腎小球腎炎的獨(dú)特見解3.1.1病因病機(jī)新解何學(xué)紅教授在長期的臨床實(shí)踐與深入研究中，對慢性腎小球腎炎的病因病機(jī)形成了獨(dú)到的見解。何學(xué)紅教授認(rèn)為，脾腎兩虛是慢性腎小球腎炎發(fā)病的內(nèi)在根本原因。腎為先天之本，主藏精，司開合，對人體的生長發(fā)育、生殖功能以及水液代謝起著至關(guān)重要的作用。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷和水液，將飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣血，并輸送到全身各個(gè)臟腑組織。當(dāng)人體脾腎虧虛時(shí)，正氣不足，抵御外邪的能力下降，就容易受到各種致病因素的侵襲，從而引發(fā)慢性腎小球腎炎。腎氣虛則封藏失職，不能固攝精微物質(zhì)，導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)；脾氣虛則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，泛溢肌膚，可出現(xiàn)水腫癥狀。而且，脾腎虧虛還會導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，使病情纏綿難愈，容易反復(fù)發(fā)作。濕熱留戀也是慢性腎小球腎炎的重要病機(jī)之一。何學(xué)紅教授指出，外感濕熱之邪，或內(nèi)生水濕郁而化熱，均可導(dǎo)致濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)。濕熱之邪不僅會阻滯氣機(jī)，影響氣血的運(yùn)行，還會損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，尤其是對腎臟和膀胱的影響更為顯著。濕熱下注于腎與膀胱，可導(dǎo)致腎與膀胱的氣化功能失常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀；濕熱之邪還會灼傷腎絡(luò)，迫血妄行，加重血尿的癥狀；同時(shí)，濕熱之邪長期存在，會進(jìn)一步損傷脾腎之氣，使病情逐漸加重。精微不固在慢性腎小球腎炎的發(fā)病過程中也起著關(guān)鍵作用。何學(xué)紅教授認(rèn)為，由于脾腎兩虛，腎的封藏功能和脾的統(tǒng)攝功能失常，導(dǎo)致體內(nèi)的精微物質(zhì)不能正常固攝，從而外泄。蛋白尿是精微不固的主要表現(xiàn)之一，大量的蛋白質(zhì)從尿液中丟失，會進(jìn)一步加重脾腎的虧虛，形成惡性循環(huán)。而且，精微物質(zhì)的丟失還會導(dǎo)致機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，影響機(jī)體的正常功能，使患者出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等癥狀。何學(xué)紅教授強(qiáng)調(diào)慢性腎小球腎炎的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛主要表現(xiàn)為脾腎兩虛，以氣虛、陽虛、陰虛或氣陰兩虛為主；標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為濕熱、瘀血、水濕等病理產(chǎn)物的阻滯。在疾病的發(fā)展過程中，本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，相互轉(zhuǎn)化。例如，脾腎虧虛會導(dǎo)致水濕內(nèi)生，郁而化熱，形成濕熱之邪；濕熱之邪又會進(jìn)一步損傷脾腎之氣，加重本虛的程度；同時(shí)，濕熱之邪還會阻滯氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血的形成，而瘀血又會阻礙氣機(jī)的通暢，使水濕和濕熱之邪更難以消散，從而使病情變得更加復(fù)雜，纏綿難愈。3.1.2疾病發(fā)展階段認(rèn)識何學(xué)紅教授認(rèn)為，慢性腎小球腎炎的發(fā)展具有階段性特點(diǎn)，不同階段的病理變化和臨床表現(xiàn)各有不同，治療方法也應(yīng)有所差異。在疾病的早期，多以邪實(shí)為主，主要表現(xiàn)為外感風(fēng)熱、濕熱之邪侵襲人體，導(dǎo)致肺失宣降，脾失運(yùn)化，腎失開合。此時(shí)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、水腫、尿少、尿赤等癥狀，尿常規(guī)檢查可見蛋白尿、血尿、管型尿等。在這個(gè)階段，治療應(yīng)以祛邪為主，根據(jù)邪氣的性質(zhì)，采用疏風(fēng)清熱、利濕解毒等方法，以消除致病因素，減輕癥狀?？蛇x用銀翹散、麻黃連翹赤小豆湯等方劑加減，以疏散風(fēng)熱，利濕消腫。隨著病情的發(fā)展，進(jìn)入疾病的中期，此時(shí)虛實(shí)夾雜，本虛逐漸顯現(xiàn)，以脾腎氣虛或氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)仍以濕熱、瘀血為主。患者除了有水腫、蛋白尿、血尿等癥狀外，還會出現(xiàn)乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥等癥狀。在這個(gè)階段，治療應(yīng)扶正祛邪并重，既要健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，以增強(qiáng)機(jī)體的正氣，提高抵抗力；又要清熱利濕，活血化瘀，以清除體內(nèi)的濕熱和瘀血之邪?？蛇x用參芪地黃湯、六味地黃丸等方劑加減，在補(bǔ)腎滋陰的基礎(chǔ)上，加入黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁、丹參、川芎等藥物，以益氣健脾，清熱利濕，活血化瘀。到了疾病的晚期，多以本虛為主，以脾腎陽虛或肝腎陰虛為主，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為濕濁、瘀血。此時(shí)，患者的腎功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)水腫加劇、尿少、惡心嘔吐、食欲不振、貧血、高血壓等癥狀，甚至發(fā)展為腎衰竭。在這個(gè)階段，治療應(yīng)以扶正為主，兼以祛邪。對于脾腎陽虛的患者，治以溫腎健脾，利水消腫，可選用真武湯、實(shí)脾飲等方劑加減，加入附子、肉桂、干姜、白術(shù)、茯苓、澤瀉等藥物，以溫補(bǔ)腎陽，健脾利水；對于肝腎陰虛的患者，治以滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽，可選用杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲等方劑加減，加入枸杞子、菊花、天麻、鉤藤、石決明、牛膝等藥物，以滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽。同時(shí)，要注意化濕降濁，活血化瘀，以減輕濕濁和瘀血對機(jī)體的損害，可加入大黃、半夏、陳皮、桃仁、紅花等藥物。何學(xué)紅教授對慢性腎小球腎炎疾病發(fā)展階段的認(rèn)識，為臨床分期治療提供了重要的理論依據(jù)，使治療更加具有針對性和科學(xué)性，能夠根據(jù)患者不同階段的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果，延緩疾病的進(jìn)展。3.2中醫(yī)理論運(yùn)用與創(chuàng)新3.2.1“腎藏精”理論應(yīng)用何學(xué)紅教授在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，高度重視“腎藏精”理論的應(yīng)用。中醫(yī)理論中，“腎藏精”是腎臟的重要生理功能之一，腎所藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，是人體生命活動的原始物質(zhì)，對人體的生長發(fā)育和生殖功能起著決定性作用；后天之精來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，是維持人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)?！澳I藏精”理論認(rèn)為，腎精充足，則人體的生長發(fā)育正常，生殖功能健全，身體強(qiáng)健，抵抗力強(qiáng)；若腎精虧虛，則會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下、身體虛弱、抵抗力下降等一系列問題。何學(xué)紅教授認(rèn)為，慢性腎小球腎炎的發(fā)生與腎藏精功能失調(diào)密切相關(guān)。在慢性腎小球腎炎的病程中，由于各種原因?qū)е履I精虧虛，腎的封藏失職，不能固攝體內(nèi)的精微物質(zhì)，從而使蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)從尿液中丟失，出現(xiàn)蛋白尿。而且，腎精虧虛還會導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，容易受到外邪的侵襲，使病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈。因此，何學(xué)紅教授在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，以“腎藏精”理論為指導(dǎo)，注重補(bǔ)腎填精，以固本培元，增強(qiáng)機(jī)體的正氣，提高抵抗力，從而達(dá)到治療疾病的目的。何學(xué)紅教授根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用補(bǔ)腎填精的方法。對于腎陰虛的患者，常選用熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草等藥物，以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓的功效，是補(bǔ)腎陰的常用藥物，其含有梓醇、地黃多糖等成分，現(xiàn)代研究表明，梓醇具有抗炎、抗氧化、保護(hù)腎臟等作用，地黃多糖能夠調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。山茱萸酸澀微溫，歸肝、腎經(jīng)，既能補(bǔ)腎益精，又能固精縮尿，其主要成分包括馬錢苷、莫諾苷等，這些成分具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，能夠有效改善腎臟功能。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，明目潤肺，富含枸杞多糖、類胡蘿卜素等成分，枸杞多糖具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、降血脂等多種生物活性，能夠減輕腎臟的氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)腎功能。女貞子和旱蓮草組成二至丸，二者均能滋陰補(bǔ)腎，且旱蓮草還能涼血止血，對于腎陰虛伴有血尿的患者尤為適宜。對于腎陽虛的患者，何學(xué)紅教授常選用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等藥物，以溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓。鹿茸為血肉有情之品，具有補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨的功效，其含有多種氨基酸、多肽、微量元素等成分，能夠促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育，增強(qiáng)免疫力，改善腎臟的血液循環(huán)，對腎臟具有保護(hù)作用。淫羊藿辛甘性溫，歸肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕，其主要成分淫羊藿苷具有雄激素樣作用，能夠提高機(jī)體的性功能，同時(shí)還具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用，可有效改善腎陽虛癥狀。巴戟天補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，其含有的蒽醌類、環(huán)烯醚萜類等成分，具有增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、保護(hù)腎臟等作用。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便，富含苯乙醇苷類、多糖等成分，這些成分能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善腎臟功能，還能潤腸通便，緩解患者因腎陽虛導(dǎo)致的便秘癥狀。菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，止瀉安胎，其含有黃酮類、多糖等成分，具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、降血脂等作用，對慢性腎小球腎炎患者的腎功能具有保護(hù)作用。在臨床實(shí)踐中，何學(xué)紅教授還注重根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，合理配伍其他藥物，以增強(qiáng)補(bǔ)腎填精的效果。若患者伴有脾氣虛，常加入黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等藥物，以健脾益氣，培補(bǔ)后天之本，使氣血生化有源，從而更好地滋養(yǎng)腎精。黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，含有黨參多糖、生物堿等成分，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善脾胃功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌，其主要成分黃芪甲苷具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、保護(hù)腎臟等作用，能夠提高機(jī)體的抵抗力，減輕腎臟的損傷。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎，含有揮發(fā)油、白術(shù)內(nèi)酯等成分，能夠調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)水液代謝，減輕水腫癥狀。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，富含山藥多糖、黏液蛋白等成分，具有調(diào)節(jié)免疫、降血糖、保護(hù)腎臟等作用，既能健脾益氣，又能補(bǔ)腎固精，是治療慢性腎小球腎炎的常用藥物。若患者伴有濕熱之邪，常加入黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、車前子等藥物，以清熱利濕，祛邪外出，避免濕熱之邪進(jìn)一步損傷腎精。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱，其主要成分小檗堿具有抗菌、抗炎、抗氧化等作用，能夠清除體內(nèi)的濕熱之邪，減輕炎癥反應(yīng)。蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目，含有揮發(fā)油、蒼術(shù)酮等成分，能夠燥濕健脾，改善脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水濕的代謝。薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)，富含薏苡仁油、薏苡仁多糖等成分，具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用，既能利水滲濕，又能健脾止瀉，對于慢性腎小球腎炎患者的水腫和蛋白尿癥狀有較好的改善作用。車前子清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰，含有車前子多糖、黃酮類等成分，能夠促進(jìn)尿液的排出，減輕水腫癥狀，同時(shí)還能清熱明目，祛痰止咳。3.2.2整體觀念與辨證論治融合何學(xué)紅教授在中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的過程中，始終將整體觀念與辨證論治緊密融合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的特色和優(yōu)勢。整體觀念是中醫(yī)理論的核心思想之一，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)臟腑組織之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同維持著人體的正常生理功能。同時(shí)，人體與外界環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的生理病理變化與外界環(huán)境的變化密切相關(guān)。何學(xué)紅教授在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，充分考慮到人體的整體狀態(tài)以及與外界環(huán)境的關(guān)系。她不僅關(guān)注腎臟本身的病變，還會綜合考慮患者的全身癥狀、其他臟腑的功能狀態(tài)、情志變化以及生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素。例如，何學(xué)紅教授會詳細(xì)詢問患者的生活作息是否規(guī)律，是否長期熬夜、過度勞累，因?yàn)檫@些因素會損傷人體的正氣，影響腎臟的功能。還會了解患者的飲食習(xí)慣，是否喜歡食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，因?yàn)檫@些食物可能會損傷脾胃，導(dǎo)致水濕內(nèi)生，進(jìn)而加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對于伴有其他疾病的患者，何學(xué)紅教授會全面考慮這些疾病與慢性腎小球腎炎之間的相互影響，制定綜合的治療方案。若患者同時(shí)患有高血壓，何學(xué)紅教授在治療慢性腎小球腎炎的同時(shí)，會根據(jù)患者的具體情況，采用平肝潛陽、活血化瘀等方法來控制血壓，以減輕高血壓對腎臟的損害。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則和特色方法，是在整體觀念的指導(dǎo)下，通過對患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的性質(zhì)、病因、病機(jī)以及病位，從而制定出個(gè)性化的治療方案。何學(xué)紅教授在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，嚴(yán)格遵循辨證論治的原則，根據(jù)患者的不同證型，采用相應(yīng)的治療方法和方劑。對于肺腎氣虛型的慢性腎小球腎炎患者，何學(xué)紅教授治以益氣固表，補(bǔ)腎利水。此類患者常見的癥狀有面色蒼白，少氣乏力，易感冒，腰脊酸痛，下肢水腫等。舌淡，苔白潤，脈細(xì)弱。何學(xué)紅教授常選用玉屏風(fēng)散合五子衍宗丸加減。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣固表止汗的功效。黃芪為君藥，大補(bǔ)肺氣，固表止汗，現(xiàn)代研究表明，黃芪能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少蛋白尿的產(chǎn)生。白術(shù)健脾益氣，助黃芪補(bǔ)氣固表，為臣藥。防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，與黃芪、白術(shù)相配，補(bǔ)中寓散，使固表而不留邪，祛邪而不傷正，為佐藥。五子衍宗丸由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子組成，具有補(bǔ)腎益精的功效。枸杞子和菟絲子補(bǔ)腎益精，為君藥。覆盆子和五味子益腎固精縮尿，為臣藥。車前子利水滲濕，引藥下行，為佐藥。兩方合用，既能益氣固表，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防感冒等外邪侵襲，又能補(bǔ)腎益精，固攝精微物質(zhì)，減少蛋白尿的產(chǎn)生，同時(shí)還能利水消腫，改善下肢水腫癥狀。對于脾腎陽虛型的患者，何學(xué)紅教授治以溫腎健脾，利水消腫?；颊叱１憩F(xiàn)為面色蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，納呆便溏，腰脊冷痛，下肢水腫明顯，甚至全身水腫等。舌淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲無力。何學(xué)紅教授常選用真武湯合實(shí)脾飲加減。真武湯由附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜組成，具有溫陽利水的功效。附子大辛大熱，溫腎助陽，化氣行水，為君藥。茯苓利水滲濕，健脾寧心，白術(shù)健脾燥濕，利水消腫，二者共為臣藥，協(xié)助附子溫陽利水。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，利小便，既能制約附子的燥熱之性，又能協(xié)助利水，為佐藥。生姜溫胃散寒，助附子溫陽，為使藥。實(shí)脾飲由厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草組成，具有溫陽健脾，行氣利水的功效。厚樸、木香、草果仁、大腹子行氣導(dǎo)滯，化濕行水，為佐藥。附子、干姜溫腎暖脾，助陽化氣行水，為君藥。白術(shù)、茯苓健脾滲濕，木瓜除濕醒脾和中，為臣藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。兩方合用，能夠溫腎健脾，增強(qiáng)脾腎的運(yùn)化和氣化功能，促進(jìn)水液的代謝和排泄，從而達(dá)到利水消腫的目的。對于肝腎陰虛型的慢性腎小球腎炎患者，何學(xué)紅教授治以滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。患者常見癥狀有頭暈耳鳴，目睛干澀，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，或有盜汗，大便干結(jié)等。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。何學(xué)紅教授常選用杞菊地黃丸合二至丸加減。杞菊地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花組成，具有滋腎養(yǎng)肝的功效。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，二者共為臣藥。澤瀉利濕泄?jié)?，牡丹皮清泄相火，茯苓健脾滲濕，三者為佐藥。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，明目，菊花清肝明目，二者為使藥。二至丸由女貞子、旱蓮草組成，具有補(bǔ)益肝腎，滋陰止血的功效。女貞子滋補(bǔ)肝腎，旱蓮草滋陰益腎，涼血止血，二者合用，增強(qiáng)了滋陰補(bǔ)腎的作用。兩方合用，既能滋陰補(bǔ)腎，滋養(yǎng)肝腎之陰，又能平肝潛陽，緩解頭暈耳鳴等癥狀。對于氣陰兩虛型的患者，何學(xué)紅教授治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎活血?；颊叱１憩F(xiàn)為面色無華，少氣乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，或有蛋白尿、血尿等。舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。何學(xué)紅教授常選用參芪地黃湯加減。參芪地黃湯由人參、黃芪、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成，具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾的功效。人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌，二者共為君藥，益氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體的正氣。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精止遺，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，三者為臣藥，滋陰補(bǔ)腎，滋養(yǎng)腎陰。澤瀉利濕泄?jié)?，牡丹皮清泄相火，茯苓健脾滲濕，三者為佐藥。全方配伍，既能益氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，又能補(bǔ)腎健脾，固攝精微物質(zhì)，減少蛋白尿和血尿的產(chǎn)生。同時(shí)，何學(xué)紅教授還會根據(jù)患者的瘀血癥狀，適當(dāng)加入活血化瘀的藥物，如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等，以改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的病理損傷。何學(xué)紅教授在辨證論治的過程中，還會根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。在疾病的不同階段，患者的證型可能會發(fā)生變化，何學(xué)紅教授會密切觀察患者的癥狀、體征和各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化，準(zhǔn)確判斷證型的轉(zhuǎn)變，從而及時(shí)調(diào)整方劑和藥物的組成，以確保治療的有效性和針對性。這種將整體觀念與辨證論治融合的治療方法，充分體現(xiàn)了何學(xué)紅教授對中醫(yī)理論的深刻理解和靈活運(yùn)用，為慢性腎小球腎炎的中醫(yī)藥治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。四、何學(xué)紅教授中醫(yī)藥治療方法4.1中藥方劑運(yùn)用4.1.1自擬經(jīng)驗(yàn)方介紹何學(xué)紅教授在長期的臨床實(shí)踐中，基于對慢性腎小球腎炎病因病機(jī)的深刻理解，以六味地黃湯為基礎(chǔ)，化裁出七首獨(dú)具特色的經(jīng)驗(yàn)方，分別為滋腎露、降血丹、益火煎、壯水飲、分消飲子、扶正泄?jié)犸嫛⒖s泉飲。這些經(jīng)驗(yàn)方在慢性腎小球腎炎的治療中發(fā)揮了顯著的療效，展現(xiàn)了何學(xué)紅教授精湛的醫(yī)術(shù)和獨(dú)特的用藥思路。滋腎露的組成主要包括熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、黃芪、黨參、白術(shù)、芡實(shí)、金櫻子等。其中，熟地黃、山茱萸、山藥三藥配伍，補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血，為滋腎陰的基礎(chǔ)；茯苓、澤瀉、牡丹皮三藥合用，利水滲濕，清熱瀉火，以瀉腎濁，使補(bǔ)而不滯。黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，為后天之本提供充足的營養(yǎng)支持，使氣血生化有源，更好地滋養(yǎng)腎精；芡實(shí)、金櫻子固精縮尿，收斂固澀，可有效減少蛋白尿的產(chǎn)生，固攝體內(nèi)的精微物質(zhì)。全方具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、平補(bǔ)陰陽的功效，主要用于治療以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的各種腎小球病，且中醫(yī)辨證無明顯陰陽偏盛。在臨床應(yīng)用中，若患者伴有水腫癥狀，可適當(dāng)加入車前子、薏苡仁等利水消腫之品；若患者伴有血尿癥狀，可加入小薊、白茅根等涼血止血之藥。降血丹由熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、旱蓮草、女貞子、白茅根、小薊、側(cè)柏葉等藥物組成。熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰，為方中主藥；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清熱涼血，協(xié)助主藥清除體內(nèi)的濕熱之邪，且能防止滋補(bǔ)之品過于滋膩。旱蓮草、女貞子組成二至丸，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰止血的功效，可增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用，對于腎陰虛伴有血尿的患者尤為適宜。白茅根、小薊、側(cè)柏葉均為涼血止血之要藥，能夠清熱涼血，止血化瘀，有效治療肉眼或鏡下血尿。全方共奏滋陰清熱、涼血止血之功，主要用于治療以肉眼或鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的腎小球病。若患者血尿癥狀較重，可加大白茅根、小薊的用量，或加入三七粉等化瘀止血之品；若患者伴有陰虛火旺的癥狀，如五心煩熱、潮熱盜汗等，可加入知母、黃柏等清熱瀉火之藥。益火煎主要由熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等藥物組成。熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清熱瀉火，以瀉腎濁。鹿茸為血肉有情之品，具有補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨的功效，能夠促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育，增強(qiáng)免疫力，改善腎臟的血液循環(huán)，對腎臟具有保護(hù)作用。淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子均為溫補(bǔ)腎陽之藥，能夠溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓，增強(qiáng)腎臟的功能。全方溫陽益腎，主要用于治療以腎陽虛衰明顯的各類腎小球病。若患者伴有水腫癥狀，可加入附子、肉桂等溫陽利水之品；若患者伴有腰膝酸軟、乏力等癥狀，可加大鹿茸、淫羊藿等藥物的用量，以增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽的作用。壯水飲的藥物組成包括熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲等。熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰，為方中主藥；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清熱涼血，協(xié)助主藥清除體內(nèi)的濕熱之邪，且能防止滋補(bǔ)之品過于滋膩。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，明目潤肺，富含枸杞多糖、類胡蘿卜素等成分，能夠減輕腎臟的氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)腎功能。女貞子、旱蓮草組成二至丸，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰止血的功效，可增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用。龜板、鱉甲為滋陰潛陽之佳品，能夠滋陰補(bǔ)腎，潛陽息風(fēng)，對于肝腎陰虛、陰虛陽亢的患者具有良好的治療效果。全方滋陰補(bǔ)腎，主要用于治療以腎陰虛衰明顯的各類腎小球病。若患者伴有頭暈耳鳴、目睛干澀等癥狀，可加入菊花、石決明等清肝明目、平肝潛陽之藥；若患者伴有失眠多夢等癥狀，可加入酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神之品。分消飲子由熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、白術(shù)、黃芪、益母草、澤蘭、大腹皮等藥物組成。熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清熱瀉火，以瀉腎濁。白術(shù)、黃芪健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水液的代謝和排泄。益母草活血化瘀，利水消腫，能夠改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的瘀血狀態(tài)，有助于腎功能的恢復(fù)。澤蘭活血化瘀，行水消腫，與益母草配伍，增強(qiáng)活血化瘀、利水消腫的作用。大腹皮行氣寬中，利水消腫，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫癥狀。全方補(bǔ)腎健脾、活血利水，主要用于治療以水腫為主要表現(xiàn)的各種腎臟病。若患者水腫癥狀較重，可加大茯苓、澤瀉、大腹皮等藥物的用量，或加入豬苓、車前子等利水消腫之品；若患者伴有瘀血癥狀，如面色晦暗、舌質(zhì)紫暗等，可加入丹參、川芎等活血化瘀之藥。扶正泄?jié)犸嬘墒斓攸S、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、黃芪、白術(shù)、大黃、半夏、陳皮等藥物組成。熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清熱瀉火，以瀉腎濁。黃芪、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，提高機(jī)體的抵抗力。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃等功效，能夠通腑泄?jié)幔宄w內(nèi)的濕濁之邪，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，可協(xié)助大黃化濕降濁。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，能夠增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)藥物的吸收。全方補(bǔ)腎健脾、通腑泄?jié)?，主要用于治療呈現(xiàn)各種證型的慢性腎衰竭。若患者惡心嘔吐癥狀較重，可加大半夏的用量，或加入竹茹、生姜等降逆止嘔之品；若患者便秘癥狀明顯，可加大大黃的用量，或加入芒硝等瀉下之藥?？s泉飲由熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、益智仁、烏藥、山藥、桑螵蛸等藥物組成。熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清熱瀉火，以瀉腎濁。益智仁暖腎固精縮尿，溫脾止瀉攝唾，能夠補(bǔ)腎固精，縮尿止遺。烏藥行氣止痛，溫腎散寒，可增強(qiáng)益智仁溫腎散寒的作用。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，既能健脾益氣，又能補(bǔ)腎固精，是治療腎虛尿頻的常用藥物。桑螵蛸固精縮尿，補(bǔ)腎助陽，可有效治療腎虛所致的尿頻、夜尿多等癥。全方補(bǔ)腎益氣、固精縮尿，主要用于治療腎虛所致尿頻、夜尿多等癥。若患者伴有腰膝酸軟、乏力等癥狀，可加入杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎強(qiáng)腰之品；若患者伴有畏寒肢冷等腎陽虛癥狀，可加入附子、肉桂等溫補(bǔ)腎陽之藥。4.1.2方劑配伍特點(diǎn)與原則何學(xué)紅教授的自擬經(jīng)驗(yàn)方在方劑配伍上具有鮮明的特點(diǎn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，充分體現(xiàn)了中醫(yī)方劑配伍的精妙之處。這些經(jīng)驗(yàn)方大多遵循“三補(bǔ)三瀉”的配伍原則。以六味地黃湯為基礎(chǔ)方，熟地黃、山茱萸、山藥為“三補(bǔ)”，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。三藥合用，滋養(yǎng)肝、脾、腎三臟之陰，且以補(bǔ)腎陰為主，達(dá)到三陰并補(bǔ)的效果。茯苓、澤瀉、牡丹皮為“三瀉”，茯苓利水滲濕，健脾寧心；澤瀉利濕泄?jié)?，清利下焦?jié)駸?；牡丹皮清泄相火，涼血止血。三藥合用，滲濕濁，清虛熱，瀉火毒，與“三補(bǔ)”配伍，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，既補(bǔ)養(yǎng)了腎陰，又清除了體內(nèi)的濕濁和虛熱之邪。在“三補(bǔ)三瀉”的基礎(chǔ)上，何學(xué)紅教授根據(jù)慢性腎小球腎炎的病因病機(jī)和患者的具體癥狀，靈活配伍其他藥物，以達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的。對于脾腎兩虛的患者，在滋腎陰、補(bǔ)腎陽的同時(shí)，加入黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣之品，以增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水液的代謝和排泄，培補(bǔ)后天之本，使氣血生化有源，更好地滋養(yǎng)腎精。對于濕熱留戀的患者，加入黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、車前子等清熱利濕之藥，以清除體內(nèi)的濕熱之邪，避免濕熱之邪進(jìn)一步損傷脾腎之氣和腎臟功能。對于精微不固的患者，加入芡實(shí)、金櫻子、桑螵蛸、益智仁等固精縮尿之品，以固攝體內(nèi)的精微物質(zhì)，減少蛋白尿的產(chǎn)生。對于瘀血阻滯的患者，加入丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之藥，以改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的病理損傷，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)。何學(xué)紅教授的經(jīng)驗(yàn)方還注重陰陽雙補(bǔ)的配伍特點(diǎn)。慢性腎小球腎炎患者病程較長，病情復(fù)雜，常出現(xiàn)陰陽兩虛的情況。因此，何學(xué)紅教授在組方時(shí)，會根據(jù)患者的具體癥狀，合理配伍補(bǔ)陰藥和補(bǔ)陽藥，以達(dá)到陰陽平衡的目的。在滋腎露中，既有熟地黃、山茱萸、山藥等滋補(bǔ)腎陰的藥物，又有黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣健脾的藥物，同時(shí)還加入了芡實(shí)、金櫻子等固精縮尿之品，使全方在平補(bǔ)陰陽的基礎(chǔ)上，注重固攝精微物質(zhì)，減少蛋白尿的產(chǎn)生。在益火煎和壯水飲中，分別以溫補(bǔ)腎陽和滋補(bǔ)腎陰為主，但也會適當(dāng)配伍一些補(bǔ)陰藥或補(bǔ)陽藥，以防止補(bǔ)陽太過傷陰或補(bǔ)陰太過傷陽。益火煎中在大量使用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽藥物的同時(shí)，配伍了熟地黃、山茱萸、山藥等滋補(bǔ)腎陰的藥物，使全方溫而不燥，補(bǔ)而不滯；壯水飲中在以熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲等滋補(bǔ)腎陰藥物為主的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入一些溫補(bǔ)腎陽的藥物，如肉桂等，以達(dá)到陰陽雙補(bǔ)的效果。何學(xué)紅教授的經(jīng)驗(yàn)方還遵循標(biāo)本兼顧的配伍原則。慢性腎小球腎炎的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。因此，在治療時(shí)既要注重扶正，以增強(qiáng)機(jī)體的正氣，提高抵抗力；又要注重祛邪，以消除致病因素，減輕癥狀。在分消飲子中，以熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血，以黃芪、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，這是扶正的體現(xiàn)；同時(shí)，加入益母草、澤蘭、大腹皮等活血化瘀、利水消腫之藥，以消除水腫和瘀血等標(biāo)實(shí)之邪，達(dá)到標(biāo)本兼顧的治療目的。在扶正泄?jié)犸嬛校允斓攸S、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血，以黃芪、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，提高機(jī)體的抵抗力，這是扶正的體現(xiàn)；同時(shí)，加入大黃、半夏、陳皮等通腑泄?jié)?、化濕降逆之藥，以清除體內(nèi)的濕濁之邪，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，緩解惡心嘔吐等癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼顧的治療目的。何學(xué)紅教授的自擬經(jīng)驗(yàn)方在方劑配伍上，通過“三補(bǔ)三瀉”、扶正祛邪、陰陽雙補(bǔ)、標(biāo)本兼顧等配伍特點(diǎn)和原則，使方劑能夠針對慢性腎小球腎炎的病因病機(jī)和患者的具體癥狀，發(fā)揮出最佳的治療效果，為慢性腎小球腎炎的中醫(yī)藥治療提供了有效的方劑和思路。4.1.3臨床應(yīng)用案例分析為了更直觀地展示何學(xué)紅教授自擬經(jīng)驗(yàn)方在慢性腎小球腎炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)列舉以下幾個(gè)典型病例進(jìn)行分析。病例一：張某，男，35歲，以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)患者因“反復(fù)蛋白尿2年余”就診。2年前患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白（＋＋），無明顯水腫、血尿、高血壓等癥狀，未予重視。此后，患者多次復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白持續(xù)陽性，且逐漸加重。就診時(shí)，患者面色無華，少氣乏力，腰膝酸軟，納差，大便溏薄，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，精微不固。何學(xué)紅教授給予滋腎露進(jìn)行治療，藥物組成：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮10g，黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，芡實(shí)20g，金櫻子20g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下）。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用。經(jīng)過1個(gè)月的治療，患者自覺乏力、腰膝酸軟等癥狀明顯減輕，食欲增加，大便正常。復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白（＋）。繼續(xù)服用滋腎露2個(gè)月，患者癥狀基本消失，復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白陰性。隨訪半年，尿蛋白未復(fù)發(fā)。在這個(gè)病例中，患者以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，伴有脾腎兩虛的癥狀。何學(xué)紅教授根據(jù)其病因病機(jī)和癥狀，選用滋腎露進(jìn)行治療。滋腎露中以熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)腎陰，黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，芡實(shí)、金櫻子固精縮尿，茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清熱瀉火，薏苡仁、砂仁健脾利濕，理氣和中。全方配伍，既能補(bǔ)腎健脾，增強(qiáng)機(jī)體的正氣，又能固精縮尿，減少蛋白尿的產(chǎn)生，同時(shí)還能利濕化濁，改善患者的癥狀。通過3個(gè)月的治療，患者的病情得到了有效控制，蛋白尿消失，癥狀緩解，取得了良好的治療效果。病例二：李某，女，42歲，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)患者因“肉眼血尿1周”就診。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，伴有尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腰痛等癥狀。就診時(shí)，患者面色潮紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（＋）。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，虛火灼絡(luò)。何學(xué)紅教授給予降血丹進(jìn)行治療，藥物組成：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮10g，旱蓮草20g，女貞子20g，白茅根30g，小薊30g，側(cè)柏葉15g，知母10g，黃柏10g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用。經(jīng)過2周的治療，患者肉眼血尿消失，尿頻、尿急、尿痛等癥狀明顯減輕。復(fù)查尿常規(guī)，紅細(xì)胞5-10個(gè)/高倍視野，尿蛋白（±）。繼續(xù)服用降血丹1個(gè)月，患者癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)，紅細(xì)胞陰性，尿蛋白陰性。隨訪3個(gè)月，病情未復(fù)發(fā)。在這個(gè)病例中，患者以肉眼血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，伴有肝腎陰虛、虛火灼絡(luò)的癥狀。何學(xué)紅教授根據(jù)其病因病機(jī)和癥狀，選用降血丹進(jìn)行治療。降血丹中以熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰，旱蓮草、女貞子增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用，白茅根、小薊、側(cè)柏葉涼血止血，知母、黃柏清熱瀉火，滋陰潤燥。全方配伍，既能滋陰補(bǔ)腎，滋養(yǎng)肝腎之陰，又能清熱瀉火，涼血止血，使虛火得清，灼傷之絡(luò)脈得以修復(fù)，從而達(dá)到治療血尿的目的。通過1個(gè)半月的治療，患者的病情得到了有效控制，血尿消失，癥狀緩解，取得了良好的治療效果。病例三：王某，男，50歲，以水腫為主要表現(xiàn)患者因“雙下肢水腫1個(gè)月”就診。1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，逐漸加重，伴有乏力、腰酸、納差，無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。就診時(shí)，患者面色蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，雙下肢水腫明顯，按之凹陷不易恢復(fù)，舌淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞5-10個(gè)/高倍視野。腎功能檢查：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。何學(xué)紅教授給予分消飲子進(jìn)行治療，藥物組成：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮10g，4.2針灸推拿輔助治療4.2.1針灸治療方法與選穴原則何學(xué)紅教授在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，常采用針灸作為輔助治療手段，以增強(qiáng)治療效果。針灸治療通過刺激人體特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。在針灸治療方法上，何學(xué)紅教授根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，靈活運(yùn)用體針和艾灸等方法。體針是針灸治療中最常用的方法之一，通過將針刺入穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。在針刺手法上，何學(xué)紅教授注重根據(jù)穴位的特點(diǎn)和病情的虛實(shí)，采用不同的手法。對于實(shí)證，多采用瀉法，以祛除邪氣；對于虛證，多采用補(bǔ)法，以補(bǔ)益正氣；對于虛實(shí)夾雜之證，則采用平補(bǔ)平瀉法，以調(diào)和氣血。在針刺腎俞、脾俞等穴位時(shí)，若患者表現(xiàn)為脾腎虧虛之證，何學(xué)紅教授會采用提插補(bǔ)法，即將針緩慢刺入穴位一定深度，然后輕輕上提，再緩慢插入，如此反復(fù)操作，以增強(qiáng)穴位的補(bǔ)益作用；若患者伴有濕熱之邪，表現(xiàn)為實(shí)證，則采用提插瀉法，即快速將針刺入穴位，然后大幅度上提，再快速插入，以達(dá)到清熱利濕、瀉邪外出的目的。艾灸則是利用艾草燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，作用于穴位，以溫通?jīng)絡(luò)、散寒除濕、回陽救逆、消瘀散結(jié)。對于慢性腎小球腎炎患者，若存在脾腎陽虛、寒濕內(nèi)盛等情況，何學(xué)紅教授常采用艾灸治療?？蛇x用艾條懸灸腎俞、脾俞、足三里等穴位，將艾條點(diǎn)燃后，懸于穴位上方2-3厘米處，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每次艾灸15-20分鐘，以皮膚紅暈為度。艾灸腎俞可溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)腎臟的功能；艾灸脾俞可健脾益氣，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能；艾灸足三里可調(diào)節(jié)脾胃功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。通過艾灸這些穴位，可以起到溫陽散寒、健脾補(bǔ)腎、祛濕通絡(luò)的作用，改善患者的癥狀。何學(xué)紅教授在選穴時(shí)，遵循一定的原則，以確保針灸治療的有效性。腎俞、脾俞、足三里、三陰交等穴位是何學(xué)紅教授常用的穴位。腎俞為腎之背俞穴，是腎臟之氣輸注于背部的特定穴位，與腎臟密切相關(guān)。針刺或艾灸腎俞穴，可直接調(diào)節(jié)腎臟的功能，補(bǔ)腎填精，固攝精微物質(zhì)，減少蛋白尿的產(chǎn)生?，F(xiàn)代研究表明，刺激腎俞穴可以調(diào)節(jié)腎臟的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)腎臟的血液循環(huán)，改善腎臟的代謝和排泄功能，對慢性腎小球腎炎患者的腎功能具有保護(hù)作用。脾俞為脾之背俞穴，針刺或艾灸脾俞穴，可健脾益氣，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，使氣血生化有源，為腎臟提供充足的營養(yǎng)支持。研究發(fā)現(xiàn)，刺激脾俞穴能夠調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動和消化液的分泌，增強(qiáng)脾胃的消化吸收功能，提高機(jī)體的營養(yǎng)水平，從而有助于改善慢性腎小球腎炎患者的體質(zhì)。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)節(jié)脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。針刺或艾灸足三里穴，可調(diào)節(jié)脾胃功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高免疫功能，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺激足三里穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖和活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的抗感染能力。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會穴，針刺或艾灸三陰交穴，可同時(shí)調(diào)節(jié)脾、腎、肝三臟的功能，滋陰補(bǔ)腎，健脾益氣，疏肝理氣。對于慢性腎小球腎炎患者，三陰交穴可起到調(diào)節(jié)水液代謝、固攝精微物質(zhì)、活血化瘀的作用，有助于改善患者的水腫、蛋白尿等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，刺激三陰交穴可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的病理損傷，對慢性腎小球腎炎的治療具有積極的作用。除了上述常用穴位外，何學(xué)紅教授還會根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行配穴。若患者伴有水腫癥狀，可加用水分、水道、陰陵泉等穴位，以利水消腫。水分穴位于腹部，下脘穴旁開1寸，具有利水消腫、健脾化濕的作用。水道穴位于下腹部，當(dāng)臍中下3寸，距前正中線2寸，可通利水道，促進(jìn)尿液的排出。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，具有健脾利濕、通利三焦的功效，可增強(qiáng)利水消腫的作用。若患者伴有血尿癥狀，可加用血海、膈俞、地機(jī)等穴位，以涼血止血。血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，為足太陰脾經(jīng)的穴位，具有活血化瘀、涼血止血的作用。膈俞為八會穴之一，血會膈俞，具有活血化瘀、養(yǎng)血止血的功效。地機(jī)穴為足太陰脾經(jīng)的郄穴，具有調(diào)經(jīng)止血、健脾滲濕的作用，可用于治療各種血癥。若患者伴有高血壓癥狀，可加用太沖、風(fēng)池、曲池等穴位，以平肝潛陽，降低血壓。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，具有平肝息風(fēng)、清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，為足少陽膽經(jīng)的穴位，可疏風(fēng)清熱、平肝息風(fēng)、醒腦開竅。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有清熱解表、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的作用。通過這些穴位的配伍應(yīng)用，能夠針對慢性腎小球腎炎患者的不同癥狀進(jìn)行綜合治療，提高針灸治療的效果。4.2.2推拿手法與作用機(jī)制何學(xué)紅教授在慢性腎小球腎炎的治療中，還巧妙運(yùn)用推拿手法，通過對特定部位的按摩，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而輔助中藥治療，提高整體療效。在推拿腎區(qū)時(shí)，何學(xué)紅教授通常采用揉法和摩法。揉法是用手指或手掌在腎區(qū)皮膚上做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動，以腎俞穴為中心，順時(shí)針或逆時(shí)針方向進(jìn)行揉動，每次揉動1-2分鐘，力度適中，以患者感到局部溫?zé)?、舒適為宜。摩法是用手掌在腎區(qū)皮膚上做環(huán)形撫摩，動作要輕柔、均勻，頻率一般為每分鐘120-160次，每次摩動3-5分鐘。揉法和摩法能夠溫補(bǔ)腎陽，促進(jìn)腎臟的血液循環(huán)，增強(qiáng)腎臟的功能，改善腎臟的代謝和排泄能力，有助于減少蛋白尿的產(chǎn)生，保護(hù)腎功能?，F(xiàn)代研究表明，按摩腎區(qū)可以刺激腎臟的神經(jīng)和血管，調(diào)節(jié)腎臟的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)腎臟細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而對慢性腎小球腎炎的治療起到積極的作用。對于腹部的推拿，何學(xué)紅教授多采用摩腹和按揉穴位的方法。摩腹時(shí)，患者仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者腹部以順時(shí)針方向進(jìn)行環(huán)形撫摩，范圍逐漸擴(kuò)大至整個(gè)腹部，動作要輕柔、緩慢，頻率一般為每分鐘80-100次，每次摩腹5-10分鐘。摩腹可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，增強(qiáng)胃腸的蠕動，幫助消化吸收，調(diào)節(jié)水液代謝，從而減輕水腫癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，摩腹能夠刺激胃腸道的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃液、腸液的分泌，增強(qiáng)胃腸道的消化吸收能力，同時(shí)還能調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，對慢性腎小球腎炎患者的營養(yǎng)狀況和水液代謝具有積極的影響。按揉穴位時(shí)，主要選取中脘、關(guān)元、氣海等穴位。中脘穴位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，是胃的募穴，具有健脾和胃、消食化積的作用。關(guān)元穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸，是小腸的募穴，具有補(bǔ)腎培元、溫陽固脫的功效。氣海穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸，具有補(bǔ)氣益腎、溫陽散寒、行氣活血的作用。按揉這些穴位時(shí)，用手指指腹或掌根在穴位上做輕柔的按壓和揉動，每個(gè)穴位按揉1-2分鐘，力度以患者感到局部酸脹、舒適為宜。按揉中脘穴可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷的消化吸收；按揉關(guān)元穴和氣海穴可補(bǔ)腎溫陽，增強(qiáng)腎臟的氣化功能，促進(jìn)水液的代謝和排泄，改善水腫癥狀。推拿手法的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在調(diào)節(jié)臟腑功能和促進(jìn)氣血運(yùn)行兩個(gè)方面。通過對腎區(qū)和腹部的推拿，可以直接刺激腎臟和脾胃等臟腑，調(diào)節(jié)其功能。推拿腎區(qū)能夠溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)腎臟的封藏和氣化功能，使腎臟能夠更好地固攝精微物質(zhì)，減少蛋白尿的產(chǎn)生；同時(shí)，還能促進(jìn)腎臟的血液循環(huán)，增加腎臟的血液灌注，為腎臟提供充足的營養(yǎng)和氧氣，有助于腎臟細(xì)胞的修復(fù)和再生，保護(hù)腎功能。推拿腹部可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，使脾胃能夠更好地消化吸收水谷精微，為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)支持；同時(shí)，還能調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)，促進(jìn)水液的代謝和排泄，減輕水腫癥狀。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的正常發(fā)揮對于慢性腎小球腎炎患者的康復(fù)至關(guān)重要。推拿手法還能促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善全身的血液循環(huán)。氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血運(yùn)行不暢會導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，疾病叢生。通過推拿手法的刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使氣血運(yùn)行通暢，從而為臟腑組織提供充足的營養(yǎng)和氧氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和自我修復(fù)能力。在慢性腎小球腎炎的病程中，由于脾腎虧虛，氣血生化不足，