常見心電圖分析

心電圖分析步驟

一.確立心律1.尋找P波，觀察其形態(tài)、頻率及是否規(guī)律出現(xiàn)，判斷是否為竇性心律還是異位心律。2.分析P波與QRS波之間的關(guān)系，假設(shè)心房沖動波與心室沖動波無關(guān)，觀察QRS波的形態(tài)、頻率及是否規(guī)律出現(xiàn)，判斷心室沖動的起源。心電圖分析步驟

二.測量數(shù)據(jù)1.心率〔心房率和心室率〕。2.P-R間期〔正常0.12~0.20s〕3.QRS波時限〔正常0.06~0.10s〕4.Q-T間期〔隨心率變化〕5.心電軸〔正常-30°~+90°〕心電圖分析步驟

三.分析各導(dǎo)聯(lián)心電圖中各波、段是否正常1.P波、QRS波群、T波、U波的形態(tài)、時限及振幅是否正常。2.ST段有無偏移。心電圖分析步驟

四.作出心電圖診斷1.首先診斷主導(dǎo)心律為何種心律。如“竇性心律〞或者“心房顫抖〞。2.作出心電圖是否正常的診斷。3.同時有假設(shè)干個診斷，一般是按照沖動傳導(dǎo)的順序排列。如：①竇性心律；②頻發(fā)房性早搏；③一度房室傳導(dǎo)阻滯；④左室肥厚。4.結(jié)合臨床資料，使診斷更為準(zhǔn)確。早搏又稱期前收縮，一般指竇房結(jié)以外的異位起搏點比根本心律提前發(fā)出沖動，引起心臟的一局部或全部提早發(fā)生除極。分類房性早搏交界性早搏室性早搏心房顫抖心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的f波。2.f波的頻率多為350~600次/分，f波多在V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為明顯。3.心室律絕對不齊。房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別

室內(nèi)差異傳導(dǎo)室性早搏心室率多出現(xiàn)于心室率較快時多出現(xiàn)于心室率較慢時提前程度較早，但與其前QRS無固定的配對關(guān)系多有固定的配對關(guān)系前一個R-R間期往往較長無一定規(guī)律QRS波群形態(tài)V1大多數(shù)呈右束支阻滯圖形，呈3相波V1多數(shù)呈單相或2相波QRS波群起始向量大多數(shù)與正常QRS波群相同大多數(shù)不相同代償間歇無大多有代償間歇用藥情況多發(fā)生于未用洋地黃或用量不足多發(fā)生于洋地黃過量心房撲動心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)相同、大小一致、間距相等呈“鋸齒〞狀的F波。2.F波的頻率多為250~350次/分。3.F波多在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最為明顯。4.心室律可勻齊也可不勻齊。房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房傳至心室的過程中，因房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某一部位的不應(yīng)期異常延長，引起沖動出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩、局部傳導(dǎo)中斷甚至全部傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象。一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯心室預(yù)激房室間除有正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)外，還存在異常附加的房室傳導(dǎo)束，來自心房的沖動可以通過正路和旁路兩條途徑同時下傳心室，經(jīng)旁路下傳的沖動較早地到達(dá)心室，使局部心室肌提前除極。預(yù)激綜合征：心電圖呈心室預(yù)激表現(xiàn)，并伴有陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作。陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于希氏束分叉以上，表現(xiàn)為突發(fā)突止的心動過速。如不伴束支阻滯及旁路前傳，心動過速的QRS波群時間不增寬。逸搏與逸搏心律當(dāng)竇房結(jié)由于某種原因不能正常地發(fā)放沖動時，或發(fā)出的沖動因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時，或其他原因造成長間歇時，低位的起搏點將從正常的頻率抑制效應(yīng)中解脫出來，以其固有的周期被動地發(fā)出一個或一連串沖動。假設(shè)僅發(fā)出1~2個稱為逸搏，假設(shè)連續(xù)發(fā)出3個或3個以上稱為逸搏心律。心肌梗死冠狀動脈發(fā)生閉塞后，心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種圖形的改變。超急性期：持續(xù)時間極為短暫，表現(xiàn)為T波高聳，并同時出現(xiàn)ST段的斜型抬高。急性期：心梗后數(shù)小時至數(shù)天，此期，壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置可同時并存。心肌梗死亞急性期：心梗后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段回落至基線，倒置的T波可逐漸加深，以后又逐漸變淺。壞死型Q波持續(xù)存在。慢性期：心梗3個月后，ST段和T波可恢復(fù)正常，或T波持續(xù)倒置、低平。壞死型Q波多數(shù)持續(xù)存在。ST-T改變根據(jù)病因分類冠狀動脈病變：冠脈供血缺乏、心肌梗死心臟因素非冠狀動脈病變：心肌肥大、心肌炎、心肌病、心包炎等電解質(zhì)紊亂非心臟因素藥物作用其他系統(tǒng)疾病