急性致命性胸痛的鑒別診斷演講人：日期:目錄02主要致命性疾病分類01疾病概述與臨床意義03鑒別診斷流程04緊急處置原則05誤診防范要點(diǎn)06后續(xù)管理規(guī)范01疾病概述與臨床意義心肌缺血由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧，引起心絞痛或心肌梗死。肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈被血栓或其他物質(zhì)堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，引起胸痛和呼吸困難。急性胸膜炎胸膜炎癥引起的胸痛，可能伴隨呼吸困難和咳嗽等癥狀。氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺萎陷，引起突發(fā)的胸痛和呼吸困難。胸痛病理生理機(jī)制黃金救治時(shí)間窗概念胸痛救治時(shí)間窗從患者出現(xiàn)胸痛癥狀到得到有效治療的時(shí)間，對(duì)于急性心肌梗死等疾病，救治時(shí)間窗非常關(guān)鍵。時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療急性心肌梗死患者在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，挽救心肌細(xì)胞。急診介入治療對(duì)于某些急性胸痛患者，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等，急診介入治療可以挽救患者生命。黃金時(shí)間窗內(nèi)誤診后果在黃金救治時(shí)間窗內(nèi)誤診或延誤治療，可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及生命。急性心肌梗死誤診急性肺栓塞誤診主動(dòng)脈夾層誤診氣胸誤診可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞大面積壞死，引起心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。可能錯(cuò)過溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡?？赡軐?dǎo)致夾層破裂，引起大出血、心包壓塞等致命后果。可能延誤排氣治療，導(dǎo)致病情惡化，甚至引起呼吸衰竭。誤診的致命性后果02主要致命性疾病分類ST段抬高或壓低、T波倒置、QT間期延長等。心電圖改變肌鈣蛋白I或T升高，CK-MB升高等。心肌酶譜異常01020304胸痛、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、出汗等。典型表現(xiàn)可見冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞等病變。冠脈造影急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層疼痛特點(diǎn)突發(fā)撕裂樣劇痛，可向背部、腹部等放射。血壓異常兩上肢或上下肢血壓相差較大，可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查CT、MRI等可確診主動(dòng)脈夾層。并發(fā)癥可累及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等多個(gè)器官，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。突發(fā)呼吸困難，常伴有胸痛、咳嗽等癥狀。肺栓塞可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、頸靜脈怒張等體征；張力性氣胸可出現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失等體征。胸部X線、CT等可確診肺栓塞與張力性氣胸。肺栓塞需溶栓治療，張力性氣胸需立即排氣減壓。肺栓塞與張力性氣胸呼吸困難體征表現(xiàn)影像學(xué)檢查急救措施03鑒別診斷流程血壓觀察患者呼吸頻率和氧飽和度，評(píng)估是否存在呼吸困難或低氧血癥。呼吸頻率和氧飽和度心臟和肺部聽診聽診心臟和肺部，以發(fā)現(xiàn)心臟雜音、肺啰音等異常體征。評(píng)估患者血壓狀況，判斷是否出現(xiàn)低血壓或休克。生命體征快速評(píng)估心電圖動(dòng)態(tài)演變分析心電圖波形觀察心電圖波形是否正常，有無異常波形出現(xiàn)，如Q波、ST段抬高或壓低等。心肌酶譜檢測檢測心肌酶譜，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，以評(píng)估心肌損傷情況。心臟超聲進(jìn)行心臟超聲檢查，觀察心臟結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以排除心肌梗死、心肌病等心臟疾病。D-二聚體檢測檢測血漿D-二聚體水平，以評(píng)估是否存在高凝狀態(tài)或血栓形成。D-二聚體與影像學(xué)檢查胸部X光檢查進(jìn)行胸部X光檢查，觀察肺部和胸膜情況，以排除肺栓塞等疾病。胸部CT檢查如有必要，進(jìn)行胸部CT檢查，以更準(zhǔn)確地評(píng)估肺部和胸膜病變，以及是否存在主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重疾病。04緊急處置原則抗凝/抗血小板治療指征急性冠脈綜合征積極抗凝/抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。肺栓塞主動(dòng)脈夾層根據(jù)危險(xiǎn)度分層，中高危患者需緊急抗凝治療。禁忌抗凝/抗血小板治療，以免加重出血。123血壓控制差異化策略積極降低血壓，減輕主動(dòng)脈壁壓力。主動(dòng)脈夾層適度降低血壓，維持冠脈灌注。急性冠脈綜合征根據(jù)血壓和右心功能不全程度，謹(jǐn)慎降低血壓。肺栓塞早期外科手術(shù)治療。外科干預(yù)時(shí)機(jī)選擇急性心梗并發(fā)室間隔穿孔根據(jù)夾層類型和累及范圍，選擇外科手術(shù)或介入治療。主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或循環(huán)衰竭，需緊急溶栓或手術(shù)治療。急性肺栓塞05誤診防范要點(diǎn)非典型癥狀識(shí)別技巧胸痛性質(zhì)急性致命性胸痛常表現(xiàn)為壓迫、緊縮、燒灼感等，但也可僅表現(xiàn)為鈍痛或不適。放射部位胸痛常放射至左臂、頸部或下頜，但也可放射至背部、肩部或上腹部。伴隨癥狀急性致命性胸痛常伴隨呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，但也可能無明顯伴隨癥狀。年齡與性別高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史是急性致命性胸痛的高危因素。病史生活習(xí)慣吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣會(huì)增加急性致命性胸痛的風(fēng)險(xiǎn)。中老年男性是急性致命性胸痛的高發(fā)人群，但女性患者也不容忽視。高危人群特征篩查實(shí)驗(yàn)室檢查陷阱規(guī)避心肌酶升高并不一定意味著心肌梗死，需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。心肌酶學(xué)檢查心電圖異常是診斷急性致命性胸痛的重要依據(jù)，但需注意非心血管疾病也可能導(dǎo)致心電圖異常。心電圖胸部X光片、CT等影像學(xué)檢查有助于排除其他胸部疾病，但并不能確診急性致命性胸痛。影像學(xué)檢查06后續(xù)管理規(guī)范心電圖出現(xiàn)新的異常或原有異常加重。心電圖改變心肌酶譜異常升高或出現(xiàn)新的異常。心肌酶學(xué)變化01020304胸痛癥狀再次出現(xiàn)或明顯加劇。癥狀復(fù)發(fā)或加重超聲、CT等影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的異?；蛟挟惓＜又亍Ｓ跋駥W(xué)表現(xiàn)二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行心電圖檢查，評(píng)估心臟電生理情況。心電圖長期隨訪監(jiān)測項(xiàng)目定期監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)情況。超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟在負(fù)荷狀態(tài)下的功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，了解冠狀動(dòng)脈病變情況。冠狀動(dòng)脈造影患者教育核心內(nèi)容病情認(rèn)