早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理第一頁，共62頁。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的困惑……參加早產(chǎn)兒營養(yǎng)的講座……參加《早產(chǎn)兒營養(yǎng)》的翻譯……17.07.20252第二頁，共62頁。內(nèi)容提要國內(nèi)外關(guān)于早產(chǎn)兒營養(yǎng)的研究早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的特點(diǎn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略17.07.20253第三頁，共62頁。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況-宏量營養(yǎng)素早產(chǎn)兒累積營養(yǎng)缺乏評估的研究對象：105位早產(chǎn)兒，BW≤1.75kg，GA≤34周評估：營養(yǎng)缺失量=每日推薦攝入量(RDI)-實(shí)際攝入量評價(jià)指標(biāo)：能量、蛋白質(zhì)樣本分層:GA≤30周,≥31周EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.17.07.20254第四頁，共62頁。生后第一周的營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況-宏量營養(yǎng)素EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.17.07.20255第五頁，共62頁。生后7周內(nèi)營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況-宏量營養(yǎng)素EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.胎齡越小，累計(jì)營養(yǎng)缺失越明顯。17.07.20256第六頁，共62頁。胎齡≤30周胎齡≥31周能量缺乏(kcal/kg)蛋白質(zhì)缺乏(g/kg)能量缺乏(kcal/kg)蛋白質(zhì)缺乏(g/kg)第1周406±9214±3335±8612±4第5周813±54223±12382±26313±15早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況-宏量營養(yǎng)素EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.出生1周和5周時(shí)累積營養(yǎng)攝入不足17.07.20257第七頁，共62頁。研究結(jié)論生后早期RDI的攝入量很難獲得生后前幾周，早產(chǎn)兒不可避免的積累了顯著的營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足可直接導(dǎo)致生后的生長遲緩早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況-宏量營養(yǎng)素17.07.20258第八頁，共62頁。宮外生長遲緩EUGR:extrauterinegrowthretardationIUGR：intrauterinegrowthretardation17.07.20259第九頁，共62頁。單紅梅,蔡威,孫建華等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析.中華兒科雜志.2007;45(3):183-188.EUGRExtrauterinegrowthretardationEhrenkranz,Pediatrics1999;104:280早產(chǎn)兒出院后問題-生長障礙17.07.202510第十頁，共62頁。體重Caseyetal.,1990男女早產(chǎn)兒出院后問題-生長障礙17.07.202511第十一頁，共62頁。身長Caseyetal.,1990男女早產(chǎn)兒出院后問題-生長障礙17.07.202512第十二頁，共62頁。頭圍Caseyetal.,1990男女早產(chǎn)兒出院后問題-生長障礙17.07.202513第十三頁，共62頁。早產(chǎn)兒出院后問題-神經(jīng)精神發(fā)育受限Brandt,JPediatr2003;142:463-468早產(chǎn)兒AGA、SGA有CU加速生長和SGA無CU加速生長的DQ/IQ比較CU=CatchUp沒有追趕的SGA兒神經(jīng)精神發(fā)育明顯受限。17.07.202514第十四頁，共62頁。胎兒期鈣、磷、鎂:80%累積量在胎齡24周后早產(chǎn)兒缺失部分礦物質(zhì)累積早產(chǎn)兒鐵、鈣和鎂缺乏：如：足月兒體內(nèi)鈣約為30g，24周胎齡的早產(chǎn)兒鈣只有其10-15%(3-4.5g)DemariniS.Calciumandphosphorusnutritioninpreterminfants.ActaPaediatr(Suppl),2005,94(449):87-92.早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況-微量營養(yǎng)素17.07.202515第十五頁，共62頁。早產(chǎn)兒的EUGR越來越

受到關(guān)注。。。17.07.202516第十六頁，共62頁。早產(chǎn)兒營養(yǎng)素需求特點(diǎn)17.07.202517第十七頁，共62頁。胎兒能量體重增長規(guī)律

胎齡(周)能量增長(kcal/kg.d)體重增長(g/kg.d)24~282415~20~322817~21~361814~1537~4025-301517.07.202518第十八頁，共62頁。結(jié)論：對早產(chǎn)兒而言，25-30kcal/kg.d的能量平衡(能量儲存)較為合理。儲存能量=攝入能量-消耗能量-排泄能量17.07.202519第十九頁，共62頁。新生兒能量推薦量不同新生兒能量推薦量（kcal/kg.d）足月兒100-110SGA兒100-110或稍高健康早產(chǎn)兒110-130極低出生體重兒130-15017.07.202520第二十頁，共62頁。不同學(xué)會(huì)關(guān)于早產(chǎn)兒能量攝入推薦量學(xué)會(huì)能量推薦量（kcal/kg.d）國際兒科學(xué)會(huì)110-130美國兒科學(xué)會(huì)120-130加拿大兒科學(xué)會(huì)120-130歐洲胃腸和營養(yǎng)學(xué)會(huì)13017.07.202521第二十一頁，共62頁。不同時(shí)期早產(chǎn)兒能量推薦量周齡能量推薦量kcal/kg.d母乳(66kcal/100ml)ml/kg.d早產(chǎn)配方乳(80kcal/100ml)ml/kg.d第1周60-7090-10675-87第2周70-80106-12187-100>第2周110-130166-196137-162隨著日齡增加，能量攝入逐漸增加。17.07.202522第二十二頁，共62頁。早產(chǎn)母乳可以滿足早產(chǎn)兒需要嗎？17.07.202523第二十三頁，共62頁。不同時(shí)期早產(chǎn)兒能量及奶量推薦量周齡能量推薦量kcal/kg.d早產(chǎn)母乳(66kcal/100ml)ml/kg.d早產(chǎn)配方乳(80kcal/100ml)ml/kg.d第1周60-7090-10675-87第2周70-80106-12187-100>第2周110-130166-196137-162隨著日齡增加，能量攝入逐漸增加。17.07.202524第二十四頁，共62頁。>2周早產(chǎn)兒喂什么？17.07.202525第二十五頁，共62頁。130kcal/kg.d的攝入奶量早產(chǎn)母乳(66kcal/100ml)足月兒配方乳(66kcal/100ml)早產(chǎn)兒配方乳(80kcal/100ml)197ml/kg.d197ml/kg.d162ml/kg.d17.07.202526第二十六頁，共62頁。如果奶量足夠，howaboutprotein?17.07.202527第二十七頁，共62頁。3.5g/kg.d蛋白質(zhì)的攝入奶量早產(chǎn)過渡乳(1.9g/100ml)早產(chǎn)成熟乳(1.5g/100ml)足月成熟乳(1.2g/100ml)足月配方乳(1.5g/100ml)早產(chǎn)配方乳(2g/100ml)184ml/kg.d233ml/kg.d291ml/kg.d233ml/kg.d170ml/kg.d17.07.202528第二十八頁，共62頁。所需要的攝入奶量早產(chǎn)過渡乳(1.9g/100ml)早產(chǎn)成熟乳(1.5g/100ml)足月成熟乳(1.2g/100ml)足月配方乳(1.5g/100ml)早產(chǎn)配方乳(2g/100mlg)滿足蛋白質(zhì)需要的奶量184ml/kg.d233ml/kg.d291ml/kg.d233ml/kg.d170ml/kg.d滿足能量需要的奶量197ml/kg.d197ml/kg.d197ml/kg.d162ml/kg.d17.07.202529第二十九頁，共62頁。碳水化合物17.07.202530第三十頁，共62頁。母乳中各種糖類的含量17.07.202531第三十一頁，共62頁。早產(chǎn)兒腸道對糖的攝取早產(chǎn)兒腸道吸收葡萄糖的功能發(fā)育很好；對乳糖的吸收36周以上才達(dá)到成熟新生兒水平；早期喂養(yǎng)可以增加腸道乳糖酶活性。17.07.202532第三十二頁，共62頁。17.07.202533第三十三頁，共62頁。早產(chǎn)兒對乳糖吸收能力不足，怎么辦？17.07.202534第三十四頁，共62頁。配方乳中可以使用葡萄糖作為其碳水化合物來源嗎？葡萄糖增加配方乳滲透壓；與氨基酸/蛋白質(zhì)發(fā)生maillard反應(yīng)。17.07.202535第三十五頁，共62頁。葡萄糖聚合體由玉米淀粉水解而成；大多數(shù)為中鏈（6-10葡萄糖單位），小部分（<2%）為游離葡萄糖單體；克分子滲透壓濃度低；胃排空快；與果糖和蔗糖相比不是很甜。17.07.202536第三十六頁，共62頁。

胎兒宮內(nèi)最后3個(gè)月平均體重每天增長15g，每天每公斤大概獲得3g脂肪組織；早產(chǎn)兒需要更多的脂肪沉積。脂肪17.07.202537第三十七頁，共62頁。影響早產(chǎn)兒脂肪吸收的因素輔酶依賴的胰脂肪酶活性低；膽鹽儲備有限；胃腸道成熟程度；脂肪酸種類。17.07.202538第三十八頁，共62頁。脂肪酸代謝特點(diǎn)17.07.202539第三十九頁，共62頁。配方乳MCT含量與脂肪吸收率的關(guān)系MCT比例（%）脂肪吸收率(%)3888679SulkersEJ,etal.JPediatrGastroenterolNutr.1992;15(1):34-4117.07.202540第四十頁，共62頁。中鏈脂肪酸的特點(diǎn)易溶于水；代謝快；不需要與乳糜微粒結(jié)合，絕大多數(shù)可以通過門靜脈直接被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟；進(jìn)入線粒體不需輔酶A和肉毒堿。17.07.202541第四十一頁，共62頁。但是，來自食物的脂肪不能只含有中鏈脂肪酸……17.07.202542第四十二頁，共62頁。長鏈脂肪酸的特點(diǎn)構(gòu)成必需脂肪酸；對兒童的腦發(fā)育和視力發(fā)育非常重要；促進(jìn)脂肪蓄積。17.07.202543第四十三頁，共62頁。低出生體重兒腸道喂養(yǎng)的

必需脂肪酸推薦量及其比例脂肪酸推薦量比例亞油酸352-1425mg/100kcalα-亞麻酸77-228mg/100kcal亞油酸/α-亞麻酸6-16/1(wt/wt)AA占脂肪酸的0.3-0.7DHA占脂肪酸的0.2-0.5AA/DHA1.2-2/117.07.202544第四十四頁，共62頁。礦物質(zhì)17.07.202545第四十五頁，共62頁。不同出生體重兒每日鈣和鈉需求量1901601893,31783,0CaNaNaNaCa500-1000g1000-1500g1500-2000g1732,6CamgNammolCaCa低出生體重兒體重3.52.03.02.5Ziegler2007鈣和鈉的需要量與出生體重成反比。17.07.202546第四十六頁，共62頁。早產(chǎn)成熟乳含鈉量明顯降低，不能滿足早產(chǎn)兒需要，容易發(fā)生低鈉血癥。17.07.202547第四十七頁，共62頁。低出生體重兒需要更多的鈣磷鎂鐵鈉鉀。。。。。17.07.202548第四十八頁，共62頁。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)策略17.07.202549第四十九頁，共62頁。我國早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)策略

與國外存在差距發(fā)達(dá)國家：母乳+母乳強(qiáng)化劑早產(chǎn)兒配方乳我國：未經(jīng)強(qiáng)化的母乳足月兒配方乳17.07.202550第五十頁，共62頁。我國早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率較高17.07.202551第五十一頁，共62頁。早產(chǎn)乳特點(diǎn)早產(chǎn)乳各種營養(yǎng)素濃度或者高于足月乳，或者在足月乳正常范圍內(nèi)；同足月乳一樣，隨著泌乳進(jìn)程各營養(yǎng)素濃度有下降趨勢。17.07.202552第五十二頁，共62頁。早產(chǎn)乳喂養(yǎng)的局限攝入不足：母乳量不足，早產(chǎn)兒液體量的限制；乳汁成分的變異：尤其蛋白質(zhì)含量和鈉含量下降。17.07.202553第五十三頁，共62頁。單純早產(chǎn)乳喂養(yǎng)的不良后果生長緩慢；血漿蛋白質(zhì)營養(yǎng)指標(biāo)低于正常；血漿某些礦物質(zhì)含量降低，如鈣、磷、鈉等。17.07.202554第五十四頁，共62頁。早期含高濃度營養(yǎng)素的早產(chǎn)乳可以滿足早產(chǎn)兒早期需要，對出生兩周后快速生長的早產(chǎn)兒來說，純早產(chǎn)乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏。怎么辦？17.07.202555第五十五頁，共62頁。補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑加入母乳中耐受性好優(yōu)質(zhì)易吸收蛋白提供能量提供鈣、磷、鎂、鋅、銅和維生素17.07.202556第五十六頁，共62頁。Nutrie