角膜捐獻(xiàn)協(xié)議書范本一、協(xié)議概述

角膜捐獻(xiàn)協(xié)議書是為了規(guī)范角膜捐獻(xiàn)行為，明確捐獻(xiàn)者、受捐者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)方的權(quán)利和義務(wù)，保障捐獻(xiàn)者、受捐者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益而制定的法律文件。本協(xié)議書范本適用于我國境內(nèi)角膜捐獻(xiàn)活動，以下為詳細(xì)內(nèi)容：

二、協(xié)議內(nèi)容

1.捐獻(xiàn)者權(quán)利與義務(wù)

（1）捐獻(xiàn)者權(quán)利：

a.在捐獻(xiàn)過程中，有權(quán)了解捐獻(xiàn)事宜的相關(guān)信息，包括捐獻(xiàn)程序、捐獻(xiàn)后事宜等。

b.捐獻(xiàn)者有權(quán)選擇捐獻(xiàn)或不捐獻(xiàn)角膜。

c.捐獻(xiàn)者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)其個人隱私。

（2）捐獻(xiàn)者義務(wù)：

a.捐獻(xiàn)者應(yīng)確保捐獻(xiàn)的角膜來源合法、自愿。

b.捐獻(xiàn)者應(yīng)如實提供個人基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址等。

c.捐獻(xiàn)者應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查，確保捐獻(xiàn)角膜符合捐獻(xiàn)條件。

2.受捐者權(quán)利與義務(wù)

（1）受捐者權(quán)利：

a.受捐者有權(quán)了解捐獻(xiàn)事宜的相關(guān)信息，包括捐獻(xiàn)程序、捐獻(xiàn)后事宜等。

b.受捐者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)其個人隱私。

c.受捐者有權(quán)獲得捐獻(xiàn)角膜的信息，包括捐獻(xiàn)者姓名、性別等。

（2）受捐者義務(wù)：

a.受捐者應(yīng)如實提供個人基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址等。

b.受捐者應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查，確保受捐角膜符合受捐條件。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利：

a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對捐獻(xiàn)者和受捐者進(jìn)行必要的檢查，確保捐獻(xiàn)和受捐過程合法、合規(guī)。

b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對捐獻(xiàn)者和受捐者個人信息進(jìn)行保密。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)：

a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，開展角膜捐獻(xiàn)工作。

b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證捐獻(xiàn)和受捐過程的透明、公正。

c.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對捐獻(xiàn)者和受捐者進(jìn)行回訪，了解其健康狀況。

4.相關(guān)方權(quán)利與義務(wù)

（1）相關(guān)方權(quán)利：

a.相關(guān)方有權(quán)了解捐獻(xiàn)事宜的相關(guān)信息，包括捐獻(xiàn)程序、捐獻(xiàn)后事宜等。

b.相關(guān)方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)其個人隱私。

（2）相關(guān)方義務(wù)：

a.相關(guān)方應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，積極參與角膜捐獻(xiàn)工作。

b.相關(guān)方應(yīng)如實提供相關(guān)信息，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展角膜捐獻(xiàn)工作。

三、協(xié)議生效與終止

1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

2.在協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方不得擅自變更或解除協(xié)議。

3.如協(xié)議一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)要求其承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.本協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可繼續(xù)履行本協(xié)議。

5.本協(xié)議的終止，應(yīng)當(dāng)書面通知對方，并說明終止原因。

6.本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)繼續(xù)履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

四、爭議解決

1.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，可向人民法院提起訴訟。

五、其他

1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。

3.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

4.本協(xié)議由雙方共同遵守，不得擅自復(fù)制、泄露或轉(zhuǎn)讓。

5.本協(xié)議如有修改，以最新修改為準(zhǔn)。

6.本協(xié)議解釋權(quán)歸雙方共同所有。

甲方（捐獻(xiàn)者）：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

簽訂日期：____________________

六、捐獻(xiàn)程序

1.捐獻(xiàn)申請

捐獻(xiàn)者或其法定代理人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出捐獻(xiàn)申請，填寫《角膜捐獻(xiàn)申請表》，并提交相關(guān)身份證明文件。

2.咨詢與評估

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對捐獻(xiàn)者進(jìn)行咨詢，解釋捐獻(xiàn)過程和注意事項。捐獻(xiàn)者同意捐獻(xiàn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對捐獻(xiàn)者進(jìn)行健康評估，確保捐獻(xiàn)者符合捐獻(xiàn)條件。

3.捐獻(xiàn)同意

捐獻(xiàn)者或其法定代理人簽署《角膜捐獻(xiàn)同意書》，明確表示自愿捐獻(xiàn)角膜。

4.捐獻(xiàn)手術(shù)

捐獻(xiàn)者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行角膜捐獻(xiàn)手術(shù)，手術(shù)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生實施。

5.角膜保存與分配

捐獻(xiàn)手術(shù)完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對角膜進(jìn)行保存，并根據(jù)受捐者需求進(jìn)行分配。

6.受捐者接受

受捐者到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受角膜移植手術(shù)，手術(shù)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生實施。

七、捐獻(xiàn)后事宜

1.捐獻(xiàn)者術(shù)后關(guān)懷

捐獻(xiàn)者術(shù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的醫(yī)療關(guān)懷和指導(dǎo)，包括術(shù)后注意事項、隨訪等。

2.受捐者術(shù)后關(guān)懷

受捐者術(shù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的醫(yī)療關(guān)懷和指導(dǎo)，包括術(shù)后注意事項、隨訪等。

3.隨訪

捐獻(xiàn)者和受捐者均應(yīng)接受定期隨訪，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)記錄隨訪情況，以便對捐獻(xiàn)者和受捐者的健康狀況進(jìn)行長期跟蹤。

八、保密條款

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對捐獻(xiàn)者和受捐者的個人信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)本人同意，不得向任何第三方泄露。

2.捐獻(xiàn)者和受捐者的隱私權(quán)受到法律保護(hù)，任何個人或組織不得非法收集、使用、處理捐獻(xiàn)者和受捐者的個人信息。

九、法律適用與管轄

1.本協(xié)議適用中華人民共和國法律。

2.因本協(xié)議產(chǎn)生的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向捐獻(xiàn)者或受捐者所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十、協(xié)議附件

1.《角膜捐獻(xiàn)申請表》

2.《角膜捐獻(xiàn)同意書》

3.《角膜捐獻(xiàn)者健康評估表》

4.《角膜受捐者健康評估表》

5.《角膜捐獻(xiàn)者術(shù)后隨訪表》

6.《角膜受捐者術(shù)后隨訪表》

十一、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為五年。

2.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議如有未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

4.本協(xié)議自簽訂之日起生效，任何一方不得擅自更改或撤銷。

甲方（捐獻(xiàn)者）：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

1.《角膜捐獻(xiàn)申請表》

2.《角膜捐獻(xiàn)同意書》

3.《角膜捐獻(xiàn)者健康評估表》

4.《角膜受捐者健康評估表》

5.《角膜捐獻(xiàn)者術(shù)后隨訪表》

6.《角膜受捐者術(shù)后隨訪表》

十二、解除與終止

1.解除條件

（1）捐獻(xiàn)者或受捐者因故無法繼續(xù)履行本協(xié)議，可向?qū)Ψ教岢鼋獬齾f(xié)議的書面通知。

（2）一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，損害另一方合法權(quán)益的，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。

2.終止條件

（1）協(xié)議約定的期限屆滿，協(xié)議自然終止。

（2）本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商一致解除。

十三、協(xié)議變更

1.協(xié)議變更

（1）本協(xié)議在履行過程中，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議部分內(nèi)容與法律法規(guī)、政策不符時，雙方應(yīng)協(xié)商一致對本協(xié)議進(jìn)行變更。

（2）協(xié)議變更應(yīng)采取書面形式，并由雙方簽字確認(rèn)。

2.變更效力

協(xié)議變更自雙方簽字之日起生效，具有與本協(xié)議同等法律效力。

十四、通知與送達(dá)

1.通知

（1）本協(xié)議項下的通知，應(yīng)采取書面形式，并由指定人員簽字或蓋章。

（2）通知送達(dá)方式包括但不限于：直接交付、郵寄、電子郵件等。

2.送達(dá)

（1）通知送達(dá)后，自送達(dá)之日起視為送達(dá)完成。

（2）如因受送達(dá)人原因?qū)е峦ㄖ茨芩瓦_(dá)，視為送達(dá)完成。

十五、不可抗力

1.定義

本協(xié)議所稱“不可抗力”是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為、社會異常事件等。

2.影響

因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或履行困難的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，必要時可暫停履行或解除本協(xié)議。

十六、協(xié)議解除與終止后的處理

1.解除或終止后的權(quán)利義務(wù)

（1）協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)立即停止履行本協(xié)議項下的權(quán)利義務(wù)。

（2）雙方應(yīng)相互協(xié)助，妥善處理協(xié)議解除或終止后的事宜。

2.責(zé)任追究

（1）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行的，雙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

（2）因一方違約導(dǎo)致協(xié)議解除或終止的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

十七、爭議解決

1.爭議解決方式

（1）雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決爭議。

（2）協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。

十八、協(xié)議的生效、解釋與適用

1.生效

本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

2.解釋與適用

本協(xié)議的解釋與適用，均以中華人民共和國法律為準(zhǔn)。

3.補(bǔ)充協(xié)議

本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

十九、協(xié)議份數(shù)

本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

甲方（捐獻(xiàn)者）：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

1.《角膜捐獻(xiàn)申請表》

2.《角膜捐獻(xiàn)同意書》

3.《角膜捐獻(xiàn)者健康評估表》

4.《角膜受捐者健康評估表》

5.《角膜捐獻(xiàn)者術(shù)后隨訪表》

6.《角膜受捐者術(shù)后隨訪表》

7.《不可抗力事件證明》

8.《爭議解決規(guī)則》

二十、協(xié)議附件

1.《角膜捐獻(xiàn)申請表》：詳細(xì)記錄捐獻(xiàn)者的基本信息、捐獻(xiàn)意愿及捐獻(xiàn)后的聯(lián)系方式。

2.《角膜捐獻(xiàn)同意書》：捐獻(xiàn)者或其法定代理人對捐獻(xiàn)角膜的書面同意文件。

3.《角膜捐獻(xiàn)者健康評估表》：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對捐獻(xiàn)者進(jìn)行的全面健康評估，包括病史、家族病史、眼科檢查等。

4.《角膜受捐者健康評估表》：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對受捐者進(jìn)行的全面健康評估，包括病史、家族病史、眼科檢查等。

5.《角膜捐獻(xiàn)者術(shù)后隨訪表》：記錄捐獻(xiàn)者術(shù)后恢復(fù)情況，包括定期體檢、視力恢復(fù)情況等。

6.《角膜受捐者術(shù)后隨訪表》：記錄受捐者術(shù)后恢復(fù)情況，包括定期體檢、視力恢復(fù)情況等。

7.《不可抗力事件證明》：發(fā)生不可抗力事件時，提供的相關(guān)證明文件。

8.《爭議解決規(guī)則》：詳細(xì)規(guī)定爭議解決的具體流程和規(guī)則。

二十一、協(xié)議解除或終止后的后續(xù)事宜

1.捐獻(xiàn)者或受捐者術(shù)后相關(guān)費(fèi)用

協(xié)議解除或終止后，捐獻(xiàn)者或受捐者術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按原協(xié)議約定執(zhí)行。

2.捐獻(xiàn)者或受捐者術(shù)后保障

協(xié)議解除或終止后，捐獻(xiàn)者或受捐者仍享有術(shù)后保障權(quán)益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)提供必要的醫(yī)療關(guān)懷和隨訪服務(wù)。

3.協(xié)議解除或終止后的文件處理

協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)妥善保管協(xié)議及相關(guān)文件，并按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸檔。

二十二、協(xié)議的終止

1.協(xié)議終止的條件

（1）協(xié)議約定的期限屆滿。

（2）協(xié)議雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。

（3）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行。

2.協(xié)議終止的程序

（1）協(xié)議終止前，雙方應(yīng)書面通知對方。

（2）協(xié)議終止后，雙方應(yīng)妥善處理協(xié)議終止后的相關(guān)事宜。

二十三、協(xié)議的變更

1.協(xié)議變更的條件

（1）因國家法律法規(guī)、政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議部分內(nèi)容與法律法規(guī)、政策不符。

（2）雙方協(xié)商一致，認(rèn)為有必要對本協(xié)議進(jìn)行變更。

2.協(xié)議變更的程序

（1）協(xié)議變更前，雙方應(yīng)書面通知對方。

（2）協(xié)議變更后，雙方應(yīng)重新簽署協(xié)議，并按照原協(xié)議約定執(zhí)行。

二十四、協(xié)議的解除

1.協(xié)議解除的條件

（1）捐獻(xiàn)者或受捐者因故無法繼續(xù)履行本協(xié)議。

（2）一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，損害另一方合法權(quán)益。

2.協(xié)議解除的程序

（1）協(xié)議解除前，雙方應(yīng)書面通知對方。

（2）協(xié)議解除后，雙方應(yīng)妥善處理協(xié)議解除后的相關(guān)事宜。

二十五、協(xié)議的終止、變更與解除后的通知

1.通知方式

（1）協(xié)議終止、變更與解除的通知，應(yīng)采取書面形式。

（2）通知送達(dá)方式包括但不限于：直接交付、郵寄、電子郵件等。

2.通知送達(dá)

（1）通知送達(dá)后，自送達(dá)之日起視為送達(dá)完成。

（2）如因受送達(dá)人原因?qū)е峦ㄖ茨芩瓦_(dá)，視為送達(dá)完成。

本協(xié)議一式兩份，甲方（捐獻(xiàn)者）和乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（捐獻(xiàn)者）：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

1.《角膜捐獻(xiàn)申請表》

2.《角膜捐獻(xiàn)同意書》

3.《角膜捐獻(xiàn)者健康評估表》

4.《角膜受捐者健康評估表》

5.《角膜捐獻(xiàn)者術(shù)后隨訪表》

6.《角膜受捐者術(shù)后隨訪表》

7.《不可抗力事件證明》

8.《爭議解決規(guī)則》

二十六、協(xié)議的附則

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議的解釋權(quán)歸雙方共同所有。

3.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期五年。

4.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或終止，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。

5.本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除、終止以及爭議解決，均適用中華人民共和國法律。

二十七、協(xié)議的簽署

1.本協(xié)議由捐獻(xiàn)者或其法定代理人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或授權(quán)代表簽署。

2.簽署本協(xié)議的雙方代表應(yīng)具有完全民事行為能力，并代表其所在單位或個人履行本協(xié)議的權(quán)利和義務(wù)。

二十八、協(xié)議的存檔

1.本協(xié)議一式兩份，甲方（捐獻(xiàn)者）和乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）各執(zhí)一份，存檔期限為五年。

2.甲方和乙方應(yīng)將本協(xié)議及其他相關(guān)文件存放在安全、便于查閱的地方。

二十九、協(xié)議的執(zhí)行

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

2.如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)要求其改正，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

三十、協(xié)議的終止與解除

1.本協(xié)議的終止或解除，應(yīng)按照本協(xié)議的約定進(jìn)行。

2.協(xié)議終止或解除后，雙方應(yīng)立即停止履行協(xié)議項下的權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議約定處理后續(xù)事宜。

三十一、協(xié)議的爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。

三十二、協(xié)議的生效

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效