中國肺血栓栓塞癥診治、預防和管理指南重點2025肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是由各種栓子阻塞肺動脈或其分支引起的一組疾病或臨床綜合征，肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)為PE的最常見類型。引起PTE的血栓主要來源于下肢的深靜脈血栓形成(deepvenousPTE和DVT合稱為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE),兩者具有相同的易患因素，是VTE在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。除了PTE,臨床實踐中還需要鑒別其他類型PE近年來PTE的全程管理備受關(guān)注，部分急性P續(xù)活動耐力受限及生活質(zhì)量下降，被稱為肺栓塞后綜合征(post-PEsyndrome,PPES)。急性PTE患者如未得到及時診治，或反復栓栓塞，血栓不能完全溶解，未溶解的血栓管床，繼而演變成慢性血栓栓塞性肺疾病(chronicthromboembolicdisease,CTEPD),部分CTEPD患者伴有肺動脈高壓，稱為慢性血栓的重要性，需要強化PTE全病程管理。有必要對PTE指南進行更新，中華醫(yī)學會病學組、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血循證醫(yī)學中心、北京大學公共衛(wèi)生學院方法學團隊通力合作，在2018年血栓栓塞癥診治、預防和管理指南(2025版)》。本指南的撰寫過程中，系統(tǒng)評價了最近5年發(fā)表指南的推薦意見以及PTE相關(guān)的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT)研究結(jié)果，并增加了更多的源[推薦意見1]1.對于疑診急性PTE的患者，推薦基于臨床經(jīng)驗或應用臨床可能性評估量表(簡化版Wells評分、修訂版Geneva評分、YEARS策略等)進行可能性評估。(1A)2.推薦臨床可能性評估聯(lián)合D-二聚體檢測作為除外急性PTE的方法。(1A)3.對臨床評估低度可能的 [推薦意見2]1.對于疑診急性PTE的患者，臨床評估低度或中度可能，查，建議行V/Q顯像。(2B)3.臨床懷疑急性PTE的患者中，推薦常規(guī)行CUS檢查，如果CUS顯示近端DVT,則有助于急性PTE的診斷。(1B)[推薦意見3]1.對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，如果疑診急性PTE,若條件允許，建議盡早完善CTPA檢查。(2C)2.對于病情危重不適合進行CTPA檢查的患者，建議行床旁經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracicechocardiography,TTE)或者床旁下肢靜脈加壓超聲(point-of-careultrasonography,POCUS)檢查輔助診斷，在臨床情況穩(wěn)定后再行影像學確診檢查。(2C)3.如果超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右心負荷增加、和(或)肺動脈或右心腔內(nèi)血栓證據(jù)，或POCUS發(fā)可能性后，建議按照PTE進行治療。(2C)[推薦意見4]1.對于妊娠期女性，如疑診急性PTE,建議檢測D-二急性PTE,建議行下肢CUS檢查，一旦確診DVT,可按照VTE進行抗凝治療。(2C)3.如下肢CUS檢查陰性，臨床仍高度懷疑急性PTE,建議行核素V/Q顯像或CTPA檢查。(2C)[推薦意見5]1.對于急性PTE患者，推薦積極識別可逆的危險因素，如手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、急性內(nèi)科疾病等。(2C)2.不存在可逆危險因素的綜合征等。(2C)3.年齡相對較輕(如年齡<50歲)且無可逆誘發(fā)因素的急性PTE患者，建議行易栓癥篩查。(2C)4.家族性VTE,且沒有確切可逆誘發(fā)因素的急性PTE患者，建議進行易栓癥篩查。(2C)5.對于計[推薦意見6]1.建議對急性PTE患者進行危險分層以指導治療。首先根據(jù)血流動力學狀態(tài)區(qū)分其危險程度，血流動力學不穩(wěn)定者定和(或)心臟生物學標志物升高將其區(qū)分為中危和低危。(2B)[推薦意見7]急性高危PTE合并嚴重呼吸衰竭、心源性休克或心臟驟停者(即災難性PTE),經(jīng)積極治療無改善，如有條件，建議盡早啟動ECMO治療。(2C)[推薦意見8]1.急性高危PTE,如無溶栓禁忌，推薦首選系統(tǒng)性溶栓治療。(1A)2.急性中高危PTE,建議先給予抗凝治療，并密切觀察病情變化，如抗凝療。(2B)[推薦意見9]1.對于存在系統(tǒng)性溶栓禁忌或溶栓治療失敗的急性高危PTE患者，在具備介入專業(yè)技術(shù)和條件的情況下，可行經(jīng)皮肺動脈內(nèi)導管介入治療。(2C)2.對于中高?；颊?，如果初始抗凝治療失敗，即病情建議行經(jīng)皮肺動脈內(nèi)導管介入治療。(2B)[推薦意見10]對于系統(tǒng)性溶栓、經(jīng)皮肺動脈內(nèi)導管介入治療失敗，或議行肺動脈血栓切除術(shù)作為補救性治療。(2B)[推薦意見11]1.如果臨床高度可疑急性PTE,在等建議啟動胃腸外抗凝治療。(2C)2.一旦確診急性PTE,若無抗凝禁忌，推薦盡早啟動抗凝治療。(1C)3.對于確診急性高危PTE患者，推薦初者，初始抗凝治療推薦選用LMWH、磺達肝癸鈉、UFH或者負荷量的利伐沙班或阿哌沙班。(1B)5.對于確診的急性PTE,如果選擇華法林長期抗凝，推薦與胃腸外抗凝藥物至少重疊5d,根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量，INR目標值為2.0~3.0,連續(xù)2次INR達標后停用胃腸外抗凝。多沙班或者達比加群，應先給予胃腸外抗凝藥物至少5d。(1B)6.對于治療，優(yōu)于DOACs抗凝治療。(1B)[推薦意見12]1.所有急性PTE患者，推薦至少接受3個月的抗凝治療。(1A)2.對于VTE風險因素持續(xù)存在的急性PTE惠者，建議在3個月抗凝治療后，延長抗凝治療時間。(2B)3.對于強風險因素相關(guān)急性PTE,在3個月抗凝治療后，如風險因素去除，且無發(fā)展成CTEPD風險，建議停用抗凝治療。(2B)4.對于弱風險因素相關(guān)急性PTE,在3個月抗凝治療5.對于未發(fā)現(xiàn)明確風險因素的PTE(特發(fā)性PTE),治療3個月后，如果至終生抗凝。(2A)6.特發(fā)性PTE治療3個月后，如出血風險高，建議根據(jù)臨床情況，動態(tài)評估血栓復發(fā)與出血風險8.在延長抗凝治療期間，抗凝藥物首選DOACs。(2C)9.在延長抗凝治療期間，建議應用低強度抗凝方案。(2B)[推薦意見13]注：PTE為肺血栓栓塞癥；PERT為肺栓塞應急救治團VKA為華法林1.建議有條件的單位建立PERT。(2C)2.對疑診和(或)確診的急性高危及部分有惡化風險的中高危PTE患者，建議盡早啟動PERT。(2C)許，建議經(jīng)皮肺動脈介入治療或外科手術(shù)切除。(2C)2.妊娠期合并急性產(chǎn)后需要哺乳者建議使用華法林抗凝治療。(2B)[推薦意見15]1.對于急性高危兒童PTE,若無溶栓禁忌，建議盡早使用系統(tǒng)性溶栓治療。(2B)2.對于急性高危兒童PTE存在溶栓禁忌，可考慮經(jīng)皮肺動脈導管介入治療或手術(shù)取栓。(2C)3.對于急性兒童PTE,初始抗凝治療時，建議使用胃腸外抗凝藥物，如或LMWH。長期治療可考慮口服華法林或利伐沙班。(2B)4.對于有明確危險因素的兒童PTE,建議抗凝療程至少3個月，對于無明確風險因素的兒童PTE,抗凝療程至少為6~12個月甚至長期抗凝治療。(2B)[推薦意見16]1.對于合并惡性腫瘤(除外胃腸道或泌尿系腫瘤)的急性PTE,抗凝治療建議使用LMWH或DOACs(如利伐沙班、艾多沙班或阿哌沙班)。(2A)2.對于胃腸道或泌尿系腫瘤合并急性PTE,推薦首選LMWH或阿哌沙班。(1B)3.活動期惡性腫瘤合并急性PTE,推薦抗凝治療至少3~6個月。(1A)4.惡性腫瘤合并急性PTE患者抗凝治療3~6個月后，若惡性腫瘤仍處于活動期，建議延長抗凝治療時間。(2C)[推薦意見17]1.對于合并血小板減少的急性PTE患者，建議積極篩查血小板減少的原因。(2C)2.對合并血小板減少的急性PTE患者，建議根據(jù)血小板計數(shù)調(diào)整抗凝藥物的劑量和方案。(2C)3.對于HIT所致血小[推薦意見18]1.圍手術(shù)期并發(fā)急性高危PTE,溶栓前應充分評估出血風險，必要時考慮介入或手術(shù)治療作為替代治療手段。(2C)2.對需要緊下腔靜脈濾器。(2C)3.對于正在華法林抗凝治療的PTE患者，術(shù)前應充分評估出血與血栓復發(fā)風險，對于高度VTE風險且無大出血風險的患者，建議橋接抗凝。(2C)[推薦意見19]1.急性PTE患者，一旦啟動抗凝治療，出血風險即可能增加。建議出血風險管理應貫穿整個抗凝治療過程中。(2C)2.在抗凝治療過程中，建議根據(jù)年齡、腎功能、血小板、貧用藥等因素綜合評估出血風險。(2C)3.建議動態(tài)監(jiān)測出血風險，一旦出[推薦意見20]1.急性PTE治療3個月后，仍存在勞力性呼吸困難或右薦進行超聲心動圖篩查肺動脈高壓，如發(fā)現(xiàn)CTEPH中心進行多學科評估和治療。(1B)[推薦意見21]1.急性高?；蛑懈呶TE患者抗凝治療過程中，根據(jù)心功能的恢復情況，逐步恢復日?；顒雍秃娇章眯?。(2C)2.急性PTE患者抗凝治療過程中，建議避免外傷，以免增加出血風險。(2C)3.對于已停止抗凝治療的PTE患者，如果計劃長途航空旅行(>4h),建議使用加壓彈力襪或預防劑量藥物抗凝以