自體動靜脈內(nèi)瘺超聲診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02超聲檢查方法03內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)評估04常見并發(fā)癥診斷05報(bào)告規(guī)范與解讀06新技術(shù)應(yīng)用方向01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識PART定義自體動靜脈內(nèi)瘺是手術(shù)將自體的淺靜脈和動脈吻合做成的血管通路。功能原理動脈血流入靜脈，靜脈因血流量增加，壓力增高，靜脈壁增厚，管腔擴(kuò)大，形成動脈化的血管通路。定義與功能原理慢性腎衰竭需要長期透析的患者；急性腎損傷需要緊急透析的患者；其他需要臨時(shí)或長期血管通路的患者。適應(yīng)癥四肢近端大靜脈存在嚴(yán)重狹窄或閉塞；患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；患有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重高血壓的患者；手術(shù)部位存在感染或嚴(yán)重水腫的患者。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)前評估要點(diǎn)血管評估評估患者上肢動脈和靜脈的血管條件，包括直徑、彈性、走行等，以確定是否適合建立內(nèi)瘺。02040301凝血功能評估評估患者的凝血功能，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，以確定患者是否存在凝血障礙。心臟功能評估評估患者的心臟功能，包括心電圖、超聲心動圖等，以確定患者是否能夠承受內(nèi)瘺帶來的血流改變。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需要進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防性使用抗生素等常規(guī)準(zhǔn)備。02超聲檢查方法PART設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)探頭頻率選擇5-10MHz的高頻探頭，以提高超聲的分辨率和準(zhǔn)確性。取樣框大小和位置根據(jù)血管大小和位置調(diào)整取樣框大小，確保取樣框能夠完全覆蓋血管。濾波設(shè)置適當(dāng)調(diào)節(jié)濾波參數(shù)，以減少噪聲干擾，提高信號質(zhì)量。增益調(diào)節(jié)根據(jù)信號強(qiáng)度調(diào)整增益，使圖像清晰顯示血管壁和血流情況。檢查體位患者取仰臥位，上肢外展、伸直，掌心向上，充分暴露檢查部位。檢查體位與掃描步驟掃描步驟首先進(jìn)行橫向掃描，觀察血管的位置、形態(tài)和血流情況；然后進(jìn)行縱向掃描，測量血管的直徑、血流速度等參數(shù)。注意事項(xiàng)在掃描過程中，注意保持探頭與皮膚的緊密接觸，避免探頭移動或抖動造成圖像失真。利用彩色多普勒技術(shù)顯示血流方向和速度，幫助判斷血管類型和狹窄程度。通過頻譜分析，可以進(jìn)一步了解血流的動力學(xué)特點(diǎn)，如峰值流速、平均流速等參數(shù)。能量多普勒技術(shù)能夠更敏感地顯示低速血流和微小血管，有助于評估血管的灌注情況。在測量血流速度時(shí)，需要進(jìn)行角度校正，以獲得準(zhǔn)確的血流速度值。血流顯像優(yōu)化技巧彩色多普勒超聲頻譜多普勒超聲能量多普勒超聲角度校正03內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)評估PART血管解剖形態(tài)分析血管走行檢查動靜脈內(nèi)瘺的血管走行，確認(rèn)是否存在血管扭曲、狹窄或鈣化等情況。吻合口位置確定動靜脈吻合口的位置，評估吻合口的大小、形態(tài)和血流情況。瘺管結(jié)構(gòu)觀察瘺管的數(shù)量、分布、類型和形態(tài)，以及瘺管與周圍血管的關(guān)系。血流速度計(jì)算瘺管及周圍血管的阻力指數(shù)，評估瘺管的通暢程度和功能狀態(tài)。阻力指數(shù)血流量通過測量瘺管的血流量，判斷瘺管的發(fā)育和功能情況。測量瘺管及周圍血管的血流速度，了解瘺管的血流量情況。血流動力學(xué)參數(shù)測量成熟度判斷標(biāo)準(zhǔn)瘺管直徑根據(jù)瘺管的直徑大小，判斷瘺管的發(fā)育程度和是否適合進(jìn)行透析治療。02040301瘺管壁厚度評估瘺管壁的厚度，判斷瘺管的成熟度和耐用性。瘺管血流量測量瘺管的血流量，判斷是否達(dá)到透析治療所需的血流量要求。周圍血管情況觀察瘺管周圍血管的情況，包括血管數(shù)量、分布和血流狀況等，以綜合評估瘺管的成熟度和功能狀態(tài)。04常見并發(fā)癥診斷PART狹窄處血流速度增快，頻譜增寬，阻力指數(shù)增高。狹窄與血栓超聲特征狹窄程度可根據(jù)流速比值和頻譜形態(tài)進(jìn)行判定，流速比值＞2或頻譜呈“五彩鑲嵌”樣改變提示嚴(yán)重狹窄。血栓在超聲上表現(xiàn)為管腔內(nèi)無血流信號，或可見低回聲、不均質(zhì)回聲填充。瘤樣擴(kuò)張鑒別要點(diǎn)瘤樣擴(kuò)張常表現(xiàn)為局部血管明顯增寬，形態(tài)不規(guī)則。01.擴(kuò)張區(qū)域內(nèi)可見渦流信號，頻譜呈“毛刺”狀。02.瘤樣擴(kuò)張與動脈瘤的鑒別在于前者具有明顯的出入口，后者則無。03.感染性病變識別感染性病變常表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，超聲顯示病灶區(qū)回聲雜亂。1彩色多普勒超聲可顯示病灶內(nèi)血流信號增多，呈“火海征”。2需注意與血腫、假性動脈瘤等病變進(jìn)行鑒別，避免誤診。305報(bào)告規(guī)范與解讀PART標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告結(jié)構(gòu)報(bào)告格式應(yīng)按照統(tǒng)一格式書寫，包括患者信息、檢查日期、檢查部位、圖像描述、診斷結(jié)果等部分。圖像描述診斷結(jié)果描述自體動靜脈內(nèi)瘺的超聲圖像，包括瘺口位置、瘺口大小、瘺口深度、血流速度等參數(shù)。基于超聲圖像特征，給出自體動靜脈內(nèi)瘺的診斷結(jié)果，如瘺口狹窄、閉塞、血栓形成等。123異常表現(xiàn)描述方法詳細(xì)描述狹窄部位、狹窄程度、狹窄長度等參數(shù)，以及狹窄對血流的影響，如血流速度增快、渦流形成等。狹窄表現(xiàn)描述閉塞部位、閉塞程度、閉塞端血流情況，以及閉塞對瘺管整體功能的影響。閉塞表現(xiàn)描述血栓的位置、形態(tài)、大小、回聲特征等，以及血栓對瘺管的影響，如瘺管阻塞、血流中斷等。血栓形成表現(xiàn)治療方案選擇對于需要手術(shù)的患者，提供詳細(xì)的手術(shù)指導(dǎo)，包括手術(shù)入路、手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)等。手術(shù)指導(dǎo)術(shù)后監(jiān)測與隨訪提出術(shù)后監(jiān)測和隨訪建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；颊甙踩８鶕?jù)超聲診斷結(jié)果，提出針對性的治療方案，如手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等。臨床決策支持建議06新技術(shù)應(yīng)用方向PART三維超聲成像可以直觀地顯示瘺口的位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，有助于術(shù)前評估和手術(shù)指導(dǎo)。三維超聲成像價(jià)值直觀顯示瘺口位置及形態(tài)三維超聲成像可以測量瘺口狹窄部位的直徑和面積，評估狹窄程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。評估瘺口狹窄程度三維超聲成像可以觀察瘺口的血流動力學(xué)變化，判斷瘺口功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測瘺口功能狀態(tài)彈性成像技術(shù)可以反映瘺口周圍組織的硬度，有助于判斷瘺口是否累及周圍組織，以及瘺口閉合的可能性。彈性成像技術(shù)進(jìn)展評估瘺口周圍組織硬度彈性成像技術(shù)可以區(qū)分瘺口與血管病變，如動脈瘤、靜脈瘤等，為診斷和治療提供有力支持。輔助鑒別瘺口與血管病變彈性成像技術(shù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測瘺口修復(fù)過程中的組織彈性變化，評估修復(fù)效果，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。實(shí)時(shí)監(jiān)測瘺口修復(fù)過程人工智能輔助評估人工智能技術(shù)可以自動識別瘺口及狹窄部位，提高診斷效率和準(zhǔn)確性，減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)。自動化識別瘺口及狹