先天性白血病治療及護(hù)理一、前言先天性白血病是一種罕見且嚴(yán)重的疾病，它在患兒出生時(shí)或出生后數(shù)周內(nèi)即可發(fā)病。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知這種疾病對患兒及其家庭帶來的巨大痛苦和挑戰(zhàn)。每一個(gè)先天性白血病患兒都是獨(dú)特的個(gè)體，他們的治療過程充滿艱辛，需要我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予全方位的關(guān)注和精心護(hù)理。通過對每一個(gè)病例的深入研究和總結(jié)，我們不斷提升護(hù)理水平，以期為這些小患者帶來更多的希望和更好的治療效果。在這篇護(hù)理查房文章中，我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述先天性白血病的治療及護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患兒小明，男，出生后2周。因皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后一般情況可。入院前1周，家長發(fā)現(xiàn)患兒全身皮膚出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等不適，未予特殊處理。入院查體：體溫36.5℃，心率120次/分，呼吸30次/分，體重3.1kg。神志清，精神反應(yīng)可，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢為著，部分融合成片。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟。雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物。口唇紅潤，口腔黏膜光滑，無潰瘍。心肺聽診未聞及明顯異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力正常，活動自如。血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10?/L，其中原始細(xì)胞占80%，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)20×10?/L。骨髓穿刺檢查確診為先天性白血?。毙粤馨图?xì)胞白血病）。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒母親孕期情況，有無感染、接觸有害物質(zhì)等。了解患兒出生史，是否早產(chǎn)、低體重等。2.身體狀況-皮膚黏膜：觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、大小、數(shù)量及變化情況，有無新的出血點(diǎn)出現(xiàn)。注意口腔黏膜有無潰瘍、出血，鼻腔有無鼻出血。-生命體征：密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、呼吸急促、心率加快等異常表現(xiàn)。-肝脾淋巴結(jié)：定期檢查肝脾大小、質(zhì)地，有無壓痛，淺表淋巴結(jié)有無腫大。-神經(jīng)系統(tǒng)：評估患兒神志、精神反應(yīng)、肌張力、有無抽搐等，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。3.心理社會狀況：患兒家長對先天性白血病的認(rèn)知程度較低，對疾病的治療和預(yù)后存在焦慮、恐懼心理。擔(dān)心患兒的病情及治療費(fèi)用，同時(shí)還要承受照顧患兒的巨大壓力。四、護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與白血病導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、化療藥物副作用有關(guān)。5.焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.預(yù)防感染-目標(biāo)：患兒住院期間無感染發(fā)生。-措施-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、空氣新鮮，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會。-個(gè)人衛(wèi)生：加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2次，飯后用溫開水漱口。保持皮膚清潔，勤換尿布，便后用溫水清洗臀部。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如靜脈穿刺、骨髓穿刺等操作，確保無菌操作到位。-病情觀察：密切觀察患兒體溫、有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。2.保護(hù)皮膚完整性-目標(biāo)：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑無擴(kuò)大，無新的皮膚破損。-措施-避免損傷：給患兒穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。-局部護(hù)理：對于皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑部位，避免用力揉搓，可局部冷敷，以促進(jìn)止血。如有皮膚破損，及時(shí)給予消毒處理，防止感染。3.預(yù)防出血-目標(biāo)：患兒無出血傾向，無鼻出血、牙齦出血、內(nèi)臟出血等并發(fā)癥發(fā)生。-措施-病情觀察：密切觀察患兒有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑增多、嘔血、便血、血尿等出血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免誘因：指導(dǎo)患兒避免劇烈哭鬧、碰撞，保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高引起出血。-血小板監(jiān)測：定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，避免活動。-輸注血小板：遵醫(yī)囑及時(shí)輸注血小板，以補(bǔ)充血小板數(shù)量，預(yù)防出血。4.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機(jī)體生長發(fā)育需要。-措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患兒食欲和消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，增加進(jìn)食量。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)。-口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。5.減輕焦慮-目標(biāo)：患兒家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-措施-心理支持：主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向家長介紹先天性白血病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)家長對治療的信心。-健康教育：向家長講解疾病相關(guān)知識、治療過程中的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，使家長對疾病有更深入的了解，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)工作。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換尿布等，讓家長感受到自己對患兒治療的重要性，從而減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。注意觀察患兒有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、腹痛、腹瀉等感染癥狀及體征。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患兒有感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、便培養(yǎng)等檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身、拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。對于腸道感染患兒，注意觀察大便性狀、次數(shù)，做好肛周護(hù)理，防止肛周膿腫形成。2.出血性并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)增多、嘔血、便血、血尿等出血癥狀，監(jiān)測生命體征變化，觀察有無頭痛、頭暈、煩躁不安等顱內(nèi)出血先兆。-護(hù)理措施：當(dāng)患兒出現(xiàn)鼻出血時(shí)，讓患兒取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指壓迫鼻翼10-15分鐘，或用冷毛巾敷前額及后頸部。如出血不止，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用腎上腺素棉球填塞鼻腔止血。對于牙齦出血，可用冷鹽水漱口，局部涂抹凝血酶等止血藥物。如發(fā)現(xiàn)患兒有顱內(nèi)出血跡象，應(yīng)立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免搬動患兒，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.化療藥物副作用-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、骨髓抑制等化療藥物副作用。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，了解化療藥物對機(jī)體的影響。-護(hù)理措施：對于化療引起的惡心、嘔吐，可在化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物，化療期間鼓勵(lì)患兒少食多餐，避免進(jìn)食油膩、刺激性食物。脫發(fā)是化療常見的副作用之一，可向家長解釋脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會重新生長，以減輕家長和患兒的心理負(fù)擔(dān)。密切關(guān)注血常規(guī)變化，當(dāng)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)過低時(shí)，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止感染。同時(shí)，注意觀察患兒有無肝腎功能損害的表現(xiàn)，如黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細(xì)介紹先天性白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.治療注意事項(xiàng)：告知家長化療的重要性及化療過程中可能出現(xiàn)的副作用，讓家長有心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)家長如何觀察患兒化療后的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、出血、惡心、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按療程化療的必要性，確保治療效果。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物，避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。4.皮膚護(hù)理：教會家長如何正確護(hù)理患兒皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷。如發(fā)現(xiàn)皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑或破損，及時(shí)處理。5.預(yù)防感染：向家長強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)家長做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。盡量減少患兒與外界人員的接觸，避免去人員密集的場所。注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。6.心理支持：關(guān)注患兒家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對生活。同時(shí)，指導(dǎo)家長如何與患兒溝通，給予患兒足夠的關(guān)愛和鼓勵(lì)，幫助患兒保持良好的心態(tài)。八、總結(jié)先天性白血病是一種嚴(yán)重威脅患兒生命健康的疾病，其治療過程復(fù)雜且漫長，需要醫(yī)護(hù)人員、患兒家長及社會各界的共同努力。通過對小明患兒的護(hù)理實(shí)踐，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護(hù)理對于先天性白血病患兒治療的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒病情變化，采取有效的護(hù)理措施預(yù)