篩骨良性腫瘤的個案護(hù)理一、前言篩骨良性腫瘤雖然相對惡性腫瘤來說預(yù)后較好，但對于患者個體而言，其治療過程及康復(fù)階段仍需要我們醫(yī)護(hù)人員給予全面、細(xì)致的護(hù)理。每一個篩骨良性腫瘤患者都是獨(dú)特的，他們有著不同的身體狀況、心理需求和生活背景。通過對具體個案的護(hù)理分析，我們可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為更多患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們順利度過疾病治療和康復(fù)期，回歸正常生活。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)鼻塞、流涕伴嗅覺減退3年入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進(jìn)性加重，伴有流涕，為膿性分泌物，同時嗅覺逐漸減退。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)篩竇占位，未進(jìn)一步診治。近1個月來，上述癥狀加重，遂來我院就診。門診以“篩骨腫物”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙側(cè)鼻腔黏膜充血，中鼻道可見膿性分泌物，右側(cè)篩竇區(qū)壓痛明顯。鼻竇CT檢查提示：右側(cè)篩骨可見一軟組織密度影，邊界清晰，大小約2cm×2cm，考慮為良性腫瘤可能性大。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行鼻內(nèi)鏡下篩骨腫物切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。術(shù)后患者體溫波動在36.3℃-37.2℃之間，脈搏70-80次/分，呼吸16-18次/分，血壓維持在118/78-122/82mmHg。2.鼻腔情況：觀察鼻腔填塞物有無松動、脫出，鼻腔有無滲血、滲液。術(shù)后鼻腔填塞凡士林紗條，以起到壓迫止血的作用。術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)鼻腔少量滲血，給予局部冷敷后滲血減少。觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后初期分泌物為血性，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色膿性，量逐漸減少。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度。術(shù)后患者訴鼻腔及頭部脹痛，VAS評分3-4分。給予心理安慰及適當(dāng)?shù)闹雇此幬锖?，疼痛稍有緩解?.飲食與營養(yǎng)：術(shù)后患者因鼻腔填塞不適，食欲欠佳，進(jìn)食量減少。了解患者平時的飲食習(xí)慣，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。（二）心理狀況評估患者對疾病的認(rèn)知程度有限，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，害怕嗅覺不能恢復(fù)，影響日常生活。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對疾病較為重視，能積極配合治療及護(hù)理。但患者工作繁忙，家屬在照顧患者日常生活方面存在一定困難。了解到患者在單位擔(dān)任重要職務(wù)，近期工作任務(wù)較多，擔(dān)心因疾病影響工作。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏篩骨良性腫瘤術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后食欲減退有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染與手術(shù)創(chuàng)傷及鼻腔填塞有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。3.患者掌握篩骨良性腫瘤術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。5.患者未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取半臥位，減輕頭部充血，緩解鼻腔及頭部脹痛。-密切觀察患者疼痛變化，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)處理。對于VAS評分3分以下的患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于VAS評分3-5分的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-告知患者疼痛是術(shù)后常見的癥狀，隨著傷口的愈合會逐漸減輕，增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力。2.心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。-向患者詳細(xì)介紹篩骨良性腫瘤的相關(guān)知識、手術(shù)方式及預(yù)后情況，消除患者的顧慮。通過成功案例分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，緩解患者的緊張情緒。-為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有利于緩解焦慮情緒。必要時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮片。3.知識宣教-向患者及家屬講解篩骨良性腫瘤術(shù)后康復(fù)的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。-指導(dǎo)患者正確的鼻腔護(hù)理方法，告知患者術(shù)后鼻腔填塞物一般在術(shù)后2-3天取出，取出后避免用力擤鼻、挖鼻?？捎蒙睇}水滴鼻或進(jìn)行鼻腔沖洗，以保持鼻腔清潔，促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)。-講解飲食對傷口愈合的影響，鼓勵患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如雞湯、魚湯、牛奶等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。-告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復(fù)查，觀察鼻腔恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)。4.營養(yǎng)護(hù)理-根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計(jì)劃。鼓勵患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。-提供色香味俱全的食物，刺激患者食欲。對于食欲欠佳的患者，可在進(jìn)食前適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸蠕動。-必要時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以維持患者的營養(yǎng)狀況。5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-出血觀察：密切觀察鼻腔有無出血情況，包括出血量、出血顏色及出血頻率。告知患者及家屬如發(fā)現(xiàn)鼻腔有大量鮮血流出或口中有血性分泌物，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后24小時內(nèi)，鼻腔少量滲血為正?，F(xiàn)象，如滲血較多，及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-感染觀察：觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。注意鼻腔分泌物的性狀，如出現(xiàn)膿性分泌物增多、有異味等情況，及時進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。保持病房清潔，定期開窗通風(fēng)，減少探視人員，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.原因分析手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底、鼻腔填塞物松動或患者用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等導(dǎo)致鼻腔血管破裂出血。2.觀察要點(diǎn)密切觀察鼻腔出血情況，包括出血部位、出血量、出血顏色及出血頻率。如發(fā)現(xiàn)鼻腔有少量滲血，可給予局部冷敷，促進(jìn)血管收縮止血；如出血較多，呈鮮紅色血液涌出，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.護(hù)理措施-保持患者安靜，避免情緒激動，防止血壓升高加重出血。-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻腔止血處理，如重新填塞鼻腔、應(yīng)用止血藥物等。-做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。-監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，觀察有無失血性休克的表現(xiàn)。（二）感染1.原因分析手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，鼻腔填塞物為細(xì)菌滋生提供了良好的環(huán)境，加上患者術(shù)后鼻腔分泌物引流不暢，容易引發(fā)感染。2.觀察要點(diǎn)密切觀察患者體溫變化，每天測量體溫4次，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。注意鼻腔分泌物的性狀，如分泌物顏色、質(zhì)地、氣味等，有無膿性分泌物增多。3.護(hù)理措施-保持病房清潔，定期開窗通風(fēng)，每天用紫外線消毒病房1-2次，每次30分鐘。-限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。-指導(dǎo)患者正確的鼻腔護(hù)理方法，保持鼻腔清潔。如鼻腔沖洗時，注意沖洗液的溫度及壓力，避免損傷鼻腔黏膜。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38.5℃，可給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。七、健康教育（一）出院指導(dǎo)1.告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，保證充足的睡眠。2.繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。3.指導(dǎo)患者正確的鼻腔護(hù)理方法，如繼續(xù)用生理鹽水滴鼻或進(jìn)行鼻腔沖洗，每天1-2次，保持鼻腔清潔。避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔黏膜損傷。4.注意保暖，預(yù)防感冒。如出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。5.按照醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查鼻竇CT，觀察鼻腔恢復(fù)情況。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.告知患者術(shù)后嗅覺恢復(fù)需要一定的時間，鼓勵患者進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練?？赏ㄟ^聞花香、香料等刺激性氣味，每天練習(xí)數(shù)次，每次1-2分鐘，以促進(jìn)嗅覺功能的恢復(fù)。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒，有利于身體康復(fù)。八、總結(jié)通過對李某患者篩骨良性腫瘤的護(hù)理，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊咴谥委熯^程中的護(hù)理需求。從術(shù)前的心理護(hù)理、知識宣教，到術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況和心理變化，采取了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的疼痛和焦慮情緒，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程和方法，提高護(hù)理質(zhì)量