PAGE行政處罰文書樣本

目錄1、案件來源登記表…………852、責令停止違法行為通知書………………863、責令改正違法行為通知書………………874、當場行政處罰決定書……885、立案（不予立案）審批表………………906、銷案審批表………………917、協(xié)助調(diào)查通知書…………928、詢問通知書………………939、詢問（調(diào)查）筆錄………9410、回避申請書……………9611、同意（駁回）回避申請決定書………9712、現(xiàn)場檢查（勘驗）筆錄………………9813、抽樣取證通知書………10014、抽樣取證物品清單……10115、委托鑒定書……………10216、抽樣取證物品處理通知書……………10317、抽樣取證物品處理清單………………10418、先行登記保存證據(jù)審批表……………10519、先行登記保存證據(jù)通知書……………10620、證據(jù)保存清單…………10721、處理（解除）先行登記保存證據(jù)物品通知書………10822、處理（解除）先行登記保存證據(jù)物品清單…………10923、財物清單………………11024、案件調(diào)查終結(jié)報告……11125、行政處罰案件討論記錄………………11226、行政處罰告知書………11327、陳述申辯筆錄…………11428、陳述申辯（聽證）情況處理審批表…11529、行政處罰不予聽證通知書……………11630、行政處罰聽證通知書…………………11731、行政處罰聽證授權(quán)委托書……………11832、行政處罰聽證公告……11933、行政處罰聽證筆錄……12034、行政處罰聽證意見書…………………12235、行政處罰決定審批表…………………12336、行政處罰決定書………12437、送達回證………………12638、不予行政處罰決定書…………………12739、案件移送審批表………12840、案件移送單……………12941、涉嫌犯罪案件移送書…………………13042、行政建議書……………13143、延期（分期）繳納罰款申請書………13244、延期（分期）繳納罰款審批表………13345、延期（分期）繳納罰款通知書………13446、不予延期（分期）繳納罰款通知書…13547、催告執(zhí)行通知書………13648、強制執(zhí)行申請書………13749、罰沒物品處理記錄……13850、行政處罰案件結(jié)案報告………………13951、重大行政處罰決定備案報告…………14052、重大行政處罰決定備案表……………14153、行政處罰案件案后回訪記錄表………142案件來源登記表編號：〔〕號登記時間年月日時分來源分類（）監(jiān)督檢查（）投訴、申訴、舉報（）移送（）交辦（）其他：需注明案源提供人監(jiān)督檢查人姓名執(zhí)法單位姓名執(zhí)法單位投訴、申訴、舉報人個人姓名身份證（其他有效證件）號碼單位名稱法定代表人（負責人）聯(lián)系電話郵政編碼聯(lián)系地址投訴、申訴、舉報方式移送、交辦機關(guān)名稱聯(lián)系人郵政編碼聯(lián)系電話聯(lián)系地址移送、交辦方式案發(fā)時間案發(fā)地點案源登記內(nèi)容登記人：年月日案源交辦意見年月日備注責令停止違法行為通知書編號：〔〕號：經(jīng)查，你（單位），上述行為違反了的規(guī)定，根據(jù)規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）停止上述違法行為，并于年月日前到本單位接受處理。地址：聯(lián)系電話：執(zhí)法人員及執(zhí)法證號：、、如對本責令停止違法行為通知不服，可自收到本通知書之日起日內(nèi)向或者人民政府申請行政復(fù)議；也可以自收到本通知書之日起日（月）內(nèi)直接向人民法院提起訴訟。逾期不改正的，將依法處理。（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）

責令改正違法行為通知書編號：〔〕號：經(jīng)查，你（單位），上述行為違反了的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第23條（和專業(yè)法律法規(guī)或者規(guī)章的具體條款）規(guī)定，現(xiàn)責令你，并于年月日前將整改情況書面報告本機關(guān)。如對本責令改正通知不服，可自收到本通知書之日起日內(nèi)向或者人民政府申請行政復(fù)議；也可以自收到本通知書之日起日（月）內(nèi)直接向人民法院提起訴訟。逾期不改正的，將依法處理。地址：聯(lián)系電話：執(zhí)法人員及執(zhí)法證號：、、（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）當場行政處罰決定書編號：〔〕號當事人：（個人）姓名：性別：年齡：身份證（其他有效證件）號碼：住址：聯(lián)系電話：（單位）名稱：法定代表人（負責人）：住所（地址）：郵編：聯(lián)系電話：你（單位）的行為，違反了《》第條第款第（）項的規(guī)定。根據(jù)《》第條第款第（）項的規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）立即（限期：年月日前）改正行為，并作出如下第項處罰：1.警告；2.罰款：人民幣元（大寫）。罰款按下列第項規(guī)定方式繳納：1.當場繳納；2.自即日起15日內(nèi)將罰款（年月日前）繳至銀行（帳號：地址：）。到期不繳納罰款的，本單位將根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第（一）項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。如你（單位）不服本決定，可以自收到本決定書之日起日內(nèi)向或者人民政府申請行政復(fù)議；也可以自收到本決定書之日起日（月）內(nèi)直接向人民法院提起訴訟。行政復(fù)議或行政訴訟期間，本處罰決定不停止執(zhí)行。逾期不申請行政復(fù)議、不提起行政訴訟，又不履行處罰決定的，本單位將依法強制執(zhí)行或者申請人民法院強制執(zhí)行。（公章）年月日本處罰決定作出前已依法告知你（單位）行政執(zhí)法人員的身份，出示了執(zhí)法證件，并告知你（單位）作出本處罰決定的事實、理由及依據(jù)，并聽取了你（單位）的陳述和申辯。當事人簽名：年月日執(zhí)法人員及執(zhí)法證號：，執(zhí)法證號，執(zhí)法證號處罰地點：處罰票號:（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）

立案（不予立案）審批表編號：〔〕號當事人個人姓名性別年齡身份證（其他有效證件）號碼單位名稱證照編號法定代表人（負責人）聯(lián)系電話郵政編碼住所（住址）案由案發(fā)地案件來源案源登記時間案情簡介承辦人意見及理由承辦人簽字：、年月日審核意見機構(gòu)負責人簽字：年月日審批意見主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日備注銷案審批表編號：〔〕號立案編號立案時間執(zhí)法機構(gòu)執(zhí)法人員當事人案件來源案情摘要銷案依據(jù)及理由執(zhí)法人員：、年月日審核意見機構(gòu)負責人簽字：年月日審批意見主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日備注

協(xié)助調(diào)查通知書編號：〔〕號：為調(diào)查了解一案有關(guān)事實情況，本單位將于年月日進行調(diào)查取證，請予以協(xié)助。特此通知。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）詢問通知書編號：〔〕號：為調(diào)查了解，請你于年月日時分到接受詢問。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條的規(guī)定，你有如實回答詢問、協(xié)助調(diào)查的義務(wù)。請攜帶以下材料：1.2．執(zhí)法人員：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）詢問（調(diào)查）筆錄第次時間：年月日時分至年月日時分地點：被詢問（調(diào)查）人：性別：民族：身份證（其他有效證件）號碼：聯(lián)系電話：郵編：地址：工作單位及職務(wù)：詢問（調(diào)查）人：執(zhí)法證件號碼：執(zhí)法證件號碼：記錄人：詢問（調(diào)查）人：我們是（單位）的行政執(zhí)法人員，現(xiàn)依法就有關(guān)情況進行調(diào)查。這是我們的《行政執(zhí)法證》（出示證件），請查驗。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》等法律規(guī)定，如執(zhí)法人員少于兩人或執(zhí)法證件與身份不符，你有權(quán)拒絕調(diào)查，如執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系，你有權(quán)申請執(zhí)法人員回避。同時你應(yīng)如實提供有關(guān)資料、回答詢問，如作虛假陳述或拒絕、阻撓調(diào)查，將依法追究法律責任。請你配合我們的詢問（調(diào)查）。你是否聽清楚了？是否申請回避？答：。問：被詢問（調(diào)查）人核對無誤后（簽名或蓋章）：年月日詢問（調(diào)查）人（簽名）：年月日記錄人（簽名）：年月日第頁（共頁）

筆錄續(xù)頁詢問（調(diào)查）人：請你核對以上筆錄，如核對無誤，請你簽字并按手??；如你不識字，我們可以讀給你聽，如果與你說的一致，請你按手印。被詢問（調(diào)查）人：（以上筆錄共頁，我已核對，無誤。）被詢問（調(diào)查）人（簽名并按手印）：年月日詢問（調(diào)查）人（簽名）：年月日記錄人（簽名）：年月日第頁（共頁）回避申請書申請人：地址：聯(lián)系電話：被申請人：工作單位及職務(wù)：申請事項及理由：。申請人：年月日

同意（駁回）回避申請決定書申請人：聯(lián)系方式：被申請人：工作單位及職務(wù)：申請人于年月日以為由提出要求辦理案的（被申請人）回避的申請。經(jīng)審查，符合（不符合）《》第條款項規(guī)定的情形，決定同意（駁回）申請人的回避申請。（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）

現(xiàn)場檢查（勘驗）筆錄時間：年月日時分至年月日時分地點：檢查（勘驗）人員：執(zhí)法證件號碼：執(zhí)法證件號碼：記錄人：當事人：（個人）姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話：身份證（其他有效證件）號碼：住址：（單位）名稱：地址：法定代表人：郵編：聯(lián)系電話：見證人：身份證（其他有效證件）號碼：單位或住址：告知情況：（檢查、勘驗人員已向當事人表明身份，出示行政執(zhí)法證件，并告知當事人有申請回避的權(quán)利和如實回答詢問、提供證據(jù)、不得阻撓的義務(wù)。）現(xiàn)場檢查（勘驗）情況：（記錄現(xiàn)場檢查的簡要經(jīng)過，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)需要可以附圖、照相或者其他）當事人（簽名或蓋章）：年月日見證人（簽名）：年月日檢查（勘驗）人員（簽名）：年月日記錄人（簽名）：年月日第頁（共頁）

筆錄續(xù)頁當事人（簽名或蓋章）：年月日見證人（簽名）：年月日檢查（勘驗）人員（簽名）：年月日記錄人（簽名）：年月日第頁（共頁）抽樣取證通知書編號：〔〕號：你（單位）因行為，涉嫌違反了的規(guī)定。依照《中華人民共和國行政處罰法》第37條第2款的規(guī)定，本機關(guān)決定對抽樣取證物品清單所列物品予以抽樣取證。附：抽樣取證物品清單聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）抽樣取證物品清單編號：〔〕號抽樣取證時間：年月日時分抽樣取證地點：抽樣取證單位：抽樣取證經(jīng)辦人：執(zhí)法證件號碼：抽樣取證經(jīng)辦人：執(zhí)法證件號碼：被抽樣取證人（單位）：法定代表人現(xiàn)場負責人見證人：單位職務(wù)聯(lián)系電話：物品清單：編號物品名稱生產(chǎn)單位規(guī)格數(shù)量抽樣方式現(xiàn)場抽樣及封樣等情況記載：（公章）年月日被取證人簽名：年月日見證人簽名：年月日抽樣取證經(jīng)辦人簽名：年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）委托鑒定書：因調(diào)查案件的需要，現(xiàn)委托你（單位）對以下事項進行鑒定。鑒定內(nèi)容：鑒定要求：請于年月日前向我單位提交鑒定結(jié)果。附件：委托鑒定物品及資料清單聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）抽樣取證物品處理通知書編號：〔〕號：你（單位）因行為，涉嫌違反了的規(guī)定，本機關(guān)于年月日對抽樣取證物品清單所列物品進行了抽樣取證，經(jīng)抽樣取證。依照的規(guī)定，對抽樣取證物品處理清單所列物品予以。附：抽樣取證物品處理清單聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）

抽樣取證物品處理清單編號：〔〕號處理時間：年月日時分處理地點：處理單位：處理經(jīng)辦人：行政執(zhí)法證件號碼：處理經(jīng)辦人：行政執(zhí)法證件號碼：被抽樣取證人（單位）：法定代表人現(xiàn)場負責人見證人：單位職務(wù)聯(lián)系電話：物品清單：編號物品名稱生產(chǎn)單位規(guī)格數(shù)量處理結(jié)果現(xiàn)場處理情況記載：（公章）年月日被取證人簽名：年月日見證人簽名：年月日處理經(jīng)辦人簽名：年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）先行登記保存證據(jù)審批表編號：〔〕號當事人（姓名）單位負責人保存時間登記保存地點案由登記保存物品名稱先行登記保存證據(jù)理由承辦人建議承辦人簽字：年月日審核意見機構(gòu)負責人簽字：年月日審批意見主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日先行登記保存證據(jù)通知書編號：〔〕號:為調(diào)查你（單位）涉嫌，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，決定對你（單位）有關(guān)證據(jù)（詳見《證據(jù)保存清單》第號）采取先行登記保存措施。先行登記保存的證據(jù)，存放在，由負責保管。登記保存期間，不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。我們將在七日內(nèi)對先行登記保存的證據(jù)依法作出處理決定。逾期未作出處理決定的，先行登記保存措施自動解除。附件：《證據(jù)保存清單》第號執(zhí)法人員及執(zhí)法證號：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式三份，一份送達，一份歸檔，一份保管人留存）證據(jù)保存清單第號編號物品名稱規(guī)格型號單位數(shù)量保存地點保存時間123456789101112131415備注當事人（簽名或蓋章）：年月日保管人（簽名或蓋章）：年月日執(zhí)法人員（簽名）及執(zhí)法證號：年月日年月日見證人（簽名）：年月日（本文書一式三份，一份送達，一份歸檔，一份保管人留存）處理（解除）先行登記保存證據(jù)物品通知書編號：〔〕號：你（單位）因行為，涉嫌違反了的規(guī)定，依據(jù)，本機關(guān)自年月日至年月日，對先行登記保存證據(jù)物品清單所列物品以保存方式，存放于，由負責保管。依照的規(guī)定，對被先行登記保存證據(jù)物品處理清單所列物品予以。附：處理（解除）先行登記保存證據(jù)物品清單聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）處理（解除）先行登記保存證據(jù)物品清單編號：〔〕號處理時間：年月日時分處理地點：處理機關(guān)：處理經(jīng)辦人：行政執(zhí)法證件號碼：處理經(jīng)辦人：行政執(zhí)法證件號碼：被抽樣取證人（單位）：法定代表人現(xiàn)場負責人見證人：單位職務(wù)聯(lián)系電話：物品清單：編號物品名稱生產(chǎn)單位規(guī)格數(shù)量處理方式（備注）處理情況記載：（公章）年月日被取證人簽名：年月日見證人簽名：年月日處理經(jīng)辦人簽名：年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）（本文書一式三份，一份送達，一份歸檔，一份保管人留存）《財物清單》第號編號物品名稱規(guī)格型號單位數(shù)量其他123456789101112131415備注當事人（簽名或蓋章）：年月日保管人（簽名或蓋章）：年月日執(zhí)法人員（簽名）及執(zhí)法證號：年月日年月日見證人（簽名）：年月日（本文書一式三份，一份送達，一份歸檔，一份保管人留存） 案件調(diào)查終結(jié)報告案由立案時間立案編號當事人情況案件經(jīng)過事實證據(jù)法律依據(jù)處理意見執(zhí)法人員簽名：、年月日領(lǐng)導(dǎo)審批意見簽名：年月日重大行政處罰案件討論記錄案件名稱：時間：地點：主持人：記錄人：參加人：現(xiàn)將討論情況記錄如下：（內(nèi)容為：1.承辦人報告案情和提交處理意見；2.討論審查意見；3.作出決定）主持人（簽名）：參加人員（簽名）：記錄人（簽名）：年月日第頁（共頁）行政處罰告知書編號：〔〕號：由本機關(guān)立案調(diào)查的一案，已經(jīng)調(diào)查終結(jié)。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條的規(guī)定，現(xiàn)將本機關(guān)擬作出行政處罰的事實、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容告知如下：你（單位）行為，違反了的規(guī)定，根據(jù)規(guī)定，擬對你（單位）作出的行政處罰。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，對上述擬作出的行政處罰，你（單位）有陳述、申辯的權(quán)利。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，對上述擬作出的行政處罰，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。如果要求舉行聽證，可以在本告知書的送達回證上提出舉行聽證的要求，也可以自接到本告知書之日起三日內(nèi)（年月日前）提出舉行聽證的要求。單位地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）

陳述申辯筆錄時間：年月日時分至年月日時分地點：陳述申辯人：性別：民族：身份證號碼聯(lián)系電話：工作單位及職務(wù)：住址：執(zhí)法人員：證件號碼：證件號碼：記錄人：陳述申辯內(nèi)容：執(zhí)法人員：請你核對以上筆錄，如記錄無誤，請你簽字。如你不識字，我們可以讀給你聽，如果與你說的一致，請你按手印。陳述申辯人：（以上陳述或申辯筆錄共頁，我已核對，無誤。）陳述申辯人（簽名或蓋章）：年月日執(zhí)法人員（簽名）及執(zhí)法證號：年月日年月日記錄人（簽名）：年月日第頁（共頁）陳述申辯（聽證）情況處理審批表案由執(zhí)法單位執(zhí)法人員當事人類別（）陳述申辯（）聽證當事人提出的事實與理由是否需要變更撤銷處罰內(nèi)容（）需要撤銷（）需要變更（）不需要變更撤銷屬性（）執(zhí)法主體錯誤（）事實不清（）證據(jù)不足（）適用法律錯誤（）程序違法（）具有減輕情節(jié)（）具有從輕情節(jié)原處罰意見現(xiàn)處罰意見變更法律依據(jù)執(zhí)法科室意見負責人（簽名）：年月日法制機構(gòu)意見簽名：年月日行政機關(guān)負責人審批意見簽名：年月日行政處罰不予聽證通知書編號：〔〕號：根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，你（單位）就一案提出的聽證要求，因（）超過法定期限、（）不符合聽證條件，本單位決定不予舉行聽證。特此通知。（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）

行政處罰聽證通知書編號：〔〕號：根據(jù)你（單位）的要求，現(xiàn)決定于年月日時在（地址：），就一案舉行聽證，請準時參加。本次聽證由（職務(wù)、姓名）擔任主持人，（職務(wù)、姓名）擔任書記員。如申請主持人回避，請于年月日前向本單位提出，逾期不提出的，視為同意。申請延期舉行的，應(yīng)當在年月日前向本單位提出，由本單位決定是否延期。無正當理由不參加的，視為放棄聽證權(quán)利。如果委托他人（一至二人）代為參加聽證，請?zhí)峤挥晌腥撕灻蛘呱w章的授權(quán)委托書，委托書應(yīng)當載明委托事項及權(quán)限。委托代理人代為放棄行使陳述權(quán)、申辯權(quán)和質(zhì)證權(quán)的，必須有委托人的明確授權(quán)。請參加人員攜帶本通知、身份證明文件及身份證明文件復(fù)印件、有關(guān)證據(jù)材料，通知有關(guān)證人出席作證。聯(lián)系地址：郵編：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：附：《行政處罰聽證授權(quán)委托書》（公章）年月日（本文書一式二份，一份送達，一份歸檔）行政處罰聽證授權(quán)委托書：我（單位）于年月日收到你單位《行政處罰聽證通知書》（號），現(xiàn)委托以下人員代理我（單位）參加聽證：委托代理人：姓名：聯(lián)系電話：工作單位及職務(wù)：委托權(quán)限：委托代理人：姓名：聯(lián)系電話：工作單位及職務(wù)：委托權(quán)限：附件：（委托代理人的身份證明文件）委托人：法定代表人（負責人）：年月日

行政處罰聽證公告編號：〔〕號根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的有關(guān)規(guī)定，本單位定于年月日時分，在（地址：）舉行案件行政處罰公開聽證。特此公告。（公章）年月日

行政處罰聽證筆錄案件名稱:時間：年月日時分至年月日時分地點：聽證主持人:書記員:案件調(diào)查人：所屬辦案機構(gòu)：所屬辦案機構(gòu)：當事人：地址：聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）：職務(wù)：委托代理人：性別：地址或單位：性別：地址或單位：證人：地址或單位：其他人員：聽證記錄：當事人或委托代理人（簽名或蓋章）：年月日案件調(diào)查人（簽名）：年月日年月日證人（簽名）：年月日聽證主持人（簽名）：年月日書記員（簽名）：年月日其他人員（簽名）：年月日第頁（共頁）

筆錄續(xù)頁上述筆錄共頁，我已閱讀，核對無誤。當事人或委托代理人（簽名或蓋章）：年月日案件調(diào)查人（簽名）：年月日年月日聽證主持人（簽名）：年月日書記員（簽名）：年月日其他人員（簽名）：年月日上述筆錄本人證言部分已閱讀，核對無誤。證人（簽名）：年月日第頁（共頁）行政處罰聽證意見書案件名稱:時間：年月日時分至年月日時分地點：聽證主持人:書記員:案件調(diào)查人：所屬辦案機構(gòu)：所屬辦案機構(gòu)：當事人：地址：聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）：職務(wù)：委托代理人：性別：地址或單位：性別：地址或單位：