機(jī)械通氣中的院內(nèi)感染控制2|3|4|5|美國(guó)ICU院內(nèi)獲得性肺炎VAP得危險(xiǎn)因素及預(yù)防器械污染呼吸機(jī)呼出氣體經(jīng)過(guò)呼出流量傳感器,經(jīng)過(guò)呼出內(nèi)管路,經(jīng)過(guò)呼氣閥,最終氣體排在室內(nèi)。呼出流量傳感器、呼出內(nèi)部管路、呼氣閥也就是院內(nèi)感染控制得重要一環(huán)。8|9|院感控制,新三甲醫(yī)院評(píng)審—呼吸機(jī)需要消毒得部件:插管管路積水杯濕化器吸呼出端過(guò)濾器1、外部2、內(nèi)部呼吸機(jī)內(nèi)部管路流量傳感器呼氣閥10|插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門(mén)下間隙11|插管大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜13|14|管路消毒或更換頻率推薦一周一消/更換,更換病人后消毒/更換消毒方法:高溫高壓消毒

常采用115度30分鐘高溫高壓。

溫度高易加速橡膠老化。

環(huán)氧乙烷消毒不適用?！吨型饨】滴恼?012年1期NPB呼吸機(jī)管路消毒方法硅膠回路一次性回路15|濕化裝置HME-濕熱交換器也稱作人工鼻用于人工氣道其材質(zhì)可以截留病人呼出氣中得熱量與濕氣(效率為50%)HCH–吸濕冷凝濕化器(HygroscopicCondenserHumidifiers)-優(yōu)于海綿樣物質(zhì)制作得、(效率達(dá)70%)DARFilters,FHME’s,HME’s機(jī)械式(Hygroster)復(fù)合人工鼻高效機(jī)械式過(guò)濾膜集濾過(guò)與保溫/保濕為一體DAR(靜電式)復(fù)合式過(guò)濾器/人工鼻阻力低DARFilters,FHME’s,HME’s19HME降低醫(yī)院獲得性VAPHME減少住ICU時(shí)間HME降低管路得花費(fèi)KirtonOC、Chest1997,112:1055-1059、溫濕交換器降低VAP發(fā)生率應(yīng)用HME得其她好處缺點(diǎn):易受病人分泌物影響21|濕化皿一次性濕化皿:隨管路更換。更換頻率隨管路。優(yōu)點(diǎn):一般與可加熱型管路合用,濕化效果好。缺點(diǎn):成本高?？芍貜?fù)使用得濕化皿操作簡(jiǎn)單,使用方便,成本低。需要消毒1、皿內(nèi)水更換頻率2、濾紙得更換頻率3、消毒頻率,一周一消,一病人一消。消毒方式:120度15分鐘或136度4分鐘高溫高壓。22|集水杯霧化器安裝在吸氣管路上得霧化器,使用1次后,就可能輸出含有細(xì)菌得霧粒(Graven,AmJMed1984)不同得霧化器品牌采用不同得方法,請(qǐng)參閱說(shuō)明書(shū)冷凝水應(yīng)被看作污染物,微生物中位數(shù)2、2×105/ml。應(yīng)用加熱絲不能降低VAP發(fā)生率避免回流、或流入病人呼吸道儲(chǔ)水器中得水按污染物處理集水杯內(nèi)水要及時(shí)倒入專用容器,統(tǒng)一處理。集水杯與管路一起消毒23|過(guò)濾器工作原理:過(guò)濾得機(jī)理為濾除(篩效應(yīng))、攔截效應(yīng)、擴(kuò)散效應(yīng)、慣性效應(yīng)以及靜電效應(yīng)。常見(jiàn)得細(xì)菌過(guò)濾器孔徑一般為0、2微米,大于0、2微米得顆粒主要起作用得就是攔截效應(yīng);小于0、2微米得顆粒(如病毒)起主要作用得就是靜電吸附效應(yīng)。過(guò)濾器分類:根據(jù)材質(zhì),分為紙質(zhì)與有機(jī)膜質(zhì)

根據(jù)親疏水性,分為親水性與疏水性

使用次數(shù),分為一次性與重復(fù)使用

復(fù)合型-HME過(guò)濾器優(yōu)劣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):過(guò)濾效率、孔徑大小、比表面積根據(jù)過(guò)濾器得原理,水可以大大降低過(guò)濾器過(guò)濾效率,并引起氣道壓力得增大。因此在機(jī)械通氣過(guò)程中保持過(guò)濾器干燥就是非常重要得。24|一次性使用細(xì)菌過(guò)濾器DAR疏水性過(guò)濾膜所組成得機(jī)械式過(guò)濾器DAR靜電式過(guò)濾器PB840一次性過(guò)濾器25|可重復(fù)加熱型過(guò)濾器加熱保護(hù)病人，醫(yī)務(wù)人員，參觀者及呼吸機(jī)沒(méi)有內(nèi)部需要清潔的部件達(dá)到NIOSHN100標(biāo)準(zhǔn)過(guò)濾效果來(lái)自SARS、H7N9的經(jīng)驗(yàn)…呼出端過(guò)濾器為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,避免院內(nèi)交叉感染有重要意義。1、過(guò)濾效率為99、99%,達(dá)到N100標(biāo)準(zhǔn)2、可加熱型呼出端過(guò)濾器3、可以高溫高壓消毒,使用壽命長(zhǎng)。來(lái)自加拿大得關(guān)于過(guò)濾器與SARS得經(jīng)驗(yàn)差異性?840Competitor(nofilter)安全特性O(shè)ntario安大略2importedcasesofSARS兩例輸入型得SARS病例245casesduetosecondaryspread、254例次級(jí)感染

-43%werehealth careworkers43%得為醫(yī)護(hù)工作人員

-17%ofthemdied、

她們之中17%得人員死亡BritishColumbia哥倫比亞3importedcasesofSARS三例輸入型SARS病例1caseduetosecondaryspread、僅有一例次級(jí)感染,無(wú)醫(yī)護(hù)人員死亡安全特性“…目標(biāo)應(yīng)該就是使用一種系統(tǒng)來(lái)最小化影響呼吸機(jī)回路為了減少霧化顆粒丟失。最明智得選擇就是選擇帶有呼氣加熱得呼氣過(guò)濾系統(tǒng)。MAY2008安全特性31|32|院感控制,新三甲醫(yī)院評(píng)審—呼吸機(jī)需要消毒得部件:插管管路積水杯濕化器吸呼出端過(guò)濾器1、外部2、內(nèi)部呼吸機(jī)內(nèi)部管路流量傳感器呼氣閥33|34|35|PB840為了避免院內(nèi)感染及交叉污染,PB840呼吸機(jī)采用獨(dú)到設(shè)計(jì),使其清潔消毒非常簡(jiǎn)單。PB840日常清潔采用擦拭方式即可PB840呼吸機(jī)消毒只需要消毒吸呼出端過(guò)濾器即可,不需要對(duì)內(nèi)部管路及流量傳感器等進(jìn)行維護(hù)、拆卸及消毒處理。file:///D:/Jacob.yang20131029/D/covidien/covidien/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%9C%BA%E5%9F%B9%E8%AE%AD/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%9C%BA%E5%AE%A2%E6%88%B7%E8%AE%B2%E8%A7%A3PPT/PB840/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%9C%BA%E7%9A%84%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%8E%A7%E5%88%B6/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E5%B8%82%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%9C%BA%E6%B8%85%E6%B4%97%E3%80%81%E6%B6%88%E6%AF%92%E6%8C%87%E5%8D%97.doc呼吸機(jī)培