2016ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀第一頁(yè)，共38頁(yè)。2016年國(guó)外指南更新情況Date第二頁(yè)，共38頁(yè)。DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S4-5.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2016StrategiesforImprovingCareClassificationandDiagnosisofDiabetesFoundationsofCareandComprehensiveMedicalEvaluationPreventionorDelayofType2DiabetesGlycemicTargetsObesityManagementfortheTreatmentofType2DiabetesApproachestoGlycemicTreatmentCardiovascularDiseaseandRiskManagementMicrovascularComplicationsandFootCareOlderAdultsChildrenandAdolescentsManagementofDiabetesinPregnancyDiabetesCareintheHospitalDiabetesAdvocacy2016ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)第三頁(yè)，共38頁(yè)。2016ADA指南更新要點(diǎn)目錄第四頁(yè)，共38頁(yè)。DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S4-5.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2016StrategiesforImprovingCareClassificationandDiagnosisofDiabetesFoundationsofCareandComprehensiveMedicalEvaluationPreventionorDelayofType2DiabetesGlycemicTargetsObesityManagementfortheTreatmentofType2DiabetesApproachestoGlycemicTreatmentCardiovascularDiseaseandRiskManagementMicrovascularComplicationsandFootCareOlderAdultsChildrenandAdolescentsManagementofDiabetesinPregnancyDiabetesCareintheHospitalDiabetesAdvocacyT2DM治療中的肥胖管理NewSection新增肥胖管理章節(jié)第五頁(yè)，共38頁(yè)。推薦基于BMI水平的肥胖管理策略BMI≥27kg/m2,需加用藥物治療;BMI≥35kg/m2,需加用手術(shù)治療DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S4-5.Date第六頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)注降糖藥對(duì)體重的影響，并給出減肥藥物使用原則DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S4-5.第七頁(yè)，共38頁(yè)。預(yù)防與篩查DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S4-5.鼓勵(lì)使用新技術(shù)如APP、短信等對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。建議45歲以上者都應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，無(wú)論其是否肥胖。Date第八頁(yè)，共38頁(yè)。診斷明確FPG、OGTT的2hPG、HbA1c用于糖尿病診斷時(shí)，價(jià)值相當(dāng)DiabetesCare.2016Jan;39Suppl

1:S4-5.FPG≥126mg/dL(7.0mmol/L)OGTT2-hPG≥200mg/dL(11.1mmol/L)A1C≥6.5%(48mmol/mol)Date第九頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)注心血管心血管疾?。–VD）*每日一次劑量DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S4-5.*聯(lián)合生活方式干預(yù)**ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因子包括LDL-c>100mg/dL(2.6mmol/L)，高血壓，吸煙，超重和肥胖，ASCVD病史動(dòng)脈粥樣硬化性ASDate第十頁(yè)，共38頁(yè)。降糖目標(biāo)：妊娠患者HbA1c控制目標(biāo)從<6%改為6.0%-6.5%，同時(shí)根據(jù)低血糖風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整篩查與治療：兒童患者：根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)與糖尿病協(xié)會(huì)共同推出的T1DM和心血管疾病專家共識(shí)，建議糖尿病患兒篩查空腹血脂水平的年齡從2歲改為10歲。妊娠期糖尿病患者：根據(jù)最新研究數(shù)據(jù)，不推薦妊娠期糖尿病患者使用格列苯脲，因其效果劣于胰島素和二甲雙胍。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）患者:隨著糖尿病患者壽命的延長(zhǎng)，成功進(jìn)行CGM的患者65歲以后應(yīng)該持續(xù)使用。特殊人群管理DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S4-5.Date第十一頁(yè)，共38頁(yè)。2016ADA指南更新小結(jié)Date第十二頁(yè)，共38頁(yè)。2016年國(guó)外指南更新情況Date第十三頁(yè)，共38頁(yè)。2016AACE/ACE指南84ENDOCRINEPRACTICEVol22No.1January2016Date第十四頁(yè)，共38頁(yè)。2016AACE指南——2型糖尿病綜合管理方案Date第十五頁(yè)，共38頁(yè)。生活方式干預(yù)：糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)分層Date第十六頁(yè)，共38頁(yè)。生活方式干預(yù)組間對(duì)比p＜0.05體重HbA1cNEnglJMed.2013Jul11;369(2):145-54.LOOKAHEAD研究強(qiáng)化生活方式可以顯著改善呼吸睡眠暫停、緩解糖尿病及降低疾病活動(dòng)飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)的減重手段，但大部分患者難以堅(jiān)持Date第十七頁(yè)，共38頁(yè)。以并發(fā)癥為中心的超重/肥胖的管理Date第十八頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病前期的干預(yù)IFG(100-125)|IGT(140-199)|代謝綜合征(NCEP2001)Date第十九頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病前期的干預(yù)體重減輕可降低胰島素抵抗程度，延緩糖尿病進(jìn)展，改善血脂血壓；但并不能直接阻止胰島β細(xì)胞功能下降。在符合適應(yīng)征情況下，減肥手術(shù)可作為預(yù)防糖尿病進(jìn)展的有效手段。目前FDA尚未批準(zhǔn)任何藥物僅用于干預(yù)糖尿病前期或預(yù)防2型糖尿病。第二十頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病前期的藥物干預(yù)：二甲雙胍及阿卡波糖降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、安全性較好伴心血管獲益KnowlerWCetal.NEnglJMed.2002Feb7;346(6):393-403.ChiassonJLetal.Lancet.2002Jun15;359(9323):2072-7.二甲雙胍（左圖）阿卡波糖（右圖）第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。延緩糖尿病前期向糖尿病進(jìn)展同時(shí)伴不良反應(yīng)相比安慰劑組，吡格列酮組糖尿病發(fā)生的累積風(fēng)險(xiǎn)率明顯較低DeFronzoRAetal.NEnglJMed.2011Mar24;364(12):1104-15.糖尿病前期的藥物干預(yù)：噻唑烷二酮類第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。*p=0.007vsplacebo.?p=0.008vsorlistat.?p≤0.0001vsplaceboororlistat.延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展、恢復(fù)正常血糖，但其長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)有限ArneAstrup.etal.Lancet2009;374:1606–16右圖：利那魯肽能使糖尿病前期患者比例較基線值明顯下降，且優(yōu)于減肥藥奧利司他糖尿病前期的藥物干預(yù)：GLP-1受體激動(dòng)劑第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。血糖控制目標(biāo)Date第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。血糖控制方案Date第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。胰島素起始/強(qiáng)化治療方案Date第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。胰島素治療最強(qiáng)有力的降糖藥物，起始胰島素需考慮多重因素新近研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)師指導(dǎo)或患者主導(dǎo)的胰島素劑量調(diào)整方案等效應(yīng)盡量避免低血糖事件的發(fā)生相比其他降糖藥物，胰島素的使用可使患者體重增加1-3kg基礎(chǔ)胰島素類似物24h血漿胰島素濃度更平穩(wěn)，低血糖事件更少，更推薦相比NPH基礎(chǔ)或基礎(chǔ)+餐時(shí)方案劑量調(diào)整更靈活，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小相比預(yù)混胰島素普蘭林肽可用于基礎(chǔ)加餐時(shí)方案吡格列酮15mg或30mg可與胰島素聯(lián)用，但可能加重體重增加磺脲類聯(lián)用胰島素時(shí)體重增長(zhǎng)和低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)增加聯(lián)合用藥第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。ASCVD危險(xiǎn)因素治療方案Date第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。血壓血脂控制血壓管理血脂管理伴高血壓的2型糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加控制目標(biāo)<130/80mmHg，降壓目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化生活方式干預(yù)：減重、限制鈉鹽攝入、適量飲酒以及運(yùn)動(dòng)藥物干預(yù)：ACEIs,ARBs,CCBs或噻嗪類利尿劑影響LDL-C的主要危險(xiǎn)因素：吸煙，高血壓（BP≥140/90mmHg或服用降壓藥物)，HDL-C<40mg/dL，冠心病家族史和年齡(男性≥45年，女性≥55歲)降脂目標(biāo)并未限定下限許多患者僅生活方式干預(yù)但大部分患者需要藥物干預(yù)達(dá)標(biāo)第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。降糖藥物概況Date第三十頁(yè)，共38頁(yè)。降糖藥物第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。降糖藥物第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。AACE2型糖尿病綜合管理方案的基本原則Date第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病指南不斷完善發(fā)展34第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。指南的發(fā)展也體現(xiàn)了糖尿病治療理念正在逐漸改變

從單純降糖向控制多重心血管危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變

從“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變

從“階梯治療”向“積極理性化治療”轉(zhuǎn)變

從盡量單藥治療向早期聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變

從首選降糖藥向早期應(yīng)用胰島素轉(zhuǎn)變

從單純藥物治療向綜合治療轉(zhuǎn)變第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。綜合管理血糖管理血壓管理血脂管理體重控制生活方式…以血糖為中心全面管理