腰椎間盤突出癥完整版演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日優(yōu)選腰椎間盤突出癥完整版PPT現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日1.什么是腰椎間盤突出癥椎間盤發(fā)生退行性病變，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的一組癥狀現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日關(guān)于脊柱現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日關(guān)于椎間盤現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日椎間盤的結(jié)構(gòu)

1纖維環(huán)2髓核3透明軟骨板現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日椎間盤的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高，(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。(4)緩沖作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日關(guān)于椎間盤病變現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日關(guān)于腰椎間盤突出現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日1.X線2.X線造影3.CT4.MRI5.肌電圖現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日1.X線2.X線造影3.CT4.MRI5.肌電圖現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日病因(１)腰椎間盤退行性改變(２)椎間盤內(nèi)壓力突然升高(３)創(chuàng)傷（椎間盤的生物力學(xué)）(４)脊柱的畸形現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日生理及病理改變20歲以后，椎間盤退行性改變就已經(jīng)開始了，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減少；30-40歲時(shí)椎間盤蛋白多糖減少，髓核失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性變常以髓核的退行性變進(jìn)展更快，軟骨板隨著年齡的增長(zhǎng)也變薄和不完整。纖維環(huán)的后外側(cè)較為薄弱，而縱慣椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，L5S1的寬度只有原來的一半。椎間盤沒有血液循環(huán)，修復(fù)能力差(椎間盤的供養(yǎng)？）現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日病理分期1突出前期2突出期突出物壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生放射性下肢痛。3晚期椎間盤突出后病程較長(zhǎng)時(shí)，椎間盤本身和臨近結(jié)締組織發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出物的鈣化；椎間隙變窄。。?！，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日椎間盤突出的類型現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日根據(jù)突出的方向和部位分五型目前臨床上根據(jù)髓核突出的方向和部位分為前方突出、后方突出、側(cè)方突出、四周突出、椎體內(nèi)突出，以后方突出多見，后方突出又分為旁側(cè)型和中央型。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛幾乎所有患者患部有此癥狀，主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重或者較長(zhǎng)時(shí)間取同一姿勢(shì)時(shí)腰痛加重，但休息或臥床后減輕。若髓核大部分突出，突然壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時(shí)受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然爆發(fā)，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日2.下肢放射痛椎間盤突出患者后期常以腿疼重于腰背痛

3感覺異常

4步行困難

5肌肉萎縮或者癱瘓

6馬尾綜合征會(huì)陰部的麻木、刺痛、排便排尿障礙

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日查體

腰部向一側(cè)彎曲，生理曲度減小，腰部多處明顯壓痛點(diǎn)或叩痛點(diǎn)?；顒?dòng)受限，以前屈為主，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，單側(cè)或者雙側(cè)下肢有皮膚痛、溫、觸覺減退。單側(cè)或者雙側(cè)下肢部分肌肉肌力減弱，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂，足拇指下垂?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日1L3-L4（L4神經(jīng)節(jié)受壓）時(shí)，膝跳反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退2.L4-L5（L5神經(jīng)節(jié)受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)及足背感覺減退，伸屈拇趾及第二趾肌力減退3.

L5-S1(S1神經(jīng)節(jié)受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，跟腱反射減弱或消失。第趾肌力減退現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有腰部創(chuàng)傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2常發(fā)生于青壯年3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增大（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或者遲鈍，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高實(shí)驗(yàn)或加強(qiáng)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸減弱現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日6X片顯示：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT\MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日鑒別診斷骨盆出口綜合征臨川表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺或反射障礙。起病可緩可急，多有創(chuàng)傷勞累著涼或受潮史。病程長(zhǎng)時(shí)可呈間歇性跛行。檢查坐骨結(jié)節(jié)與大粗隆連線的中內(nèi)1／3上方約2.5厘米處有明顯壓痛，且向大腿后下方放射?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日伸跨位被動(dòng)內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)均可使癥狀加重坐位屈曲并靠攏雙膝，雙手?jǐn)D壓分開膝部可出現(xiàn)