2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）試卷及答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.腦卒中患者Brunnstrom分期中，手功能進(jìn)入Ⅳ期的典型表現(xiàn)是A.能側(cè)捏及松開拇指B.能全指屈曲但不能伸展C.可做球狀抓握D.可做柱狀抓握答案：A解析：Brunnstrom分期中，手的Ⅳ期表現(xiàn)為能側(cè)捏及松開拇指（手指有半隨意的小范圍伸展），Ⅲ期為全指屈曲但不能伸展，Ⅴ期出現(xiàn)球狀和柱狀抓握，故正確答案為A。2.脊髓損傷患者ASIA分級中，完全性損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)是A.S45無感覺，關(guān)鍵肌肌力0級B.S45無運(yùn)動，關(guān)鍵肌肌力＜3級C.S45無感覺和運(yùn)動功能D.損傷平面以下存在部分保留區(qū)答案：C解析：ASIA完全性損傷定義為損傷平面以下（包括S45）無任何感覺和運(yùn)動功能保留，部分保留區(qū)指損傷平面以下3個節(jié)段內(nèi)有感覺或運(yùn)動保留但不符合不完全性損傷標(biāo)準(zhǔn)，故正確答案為C。3.洼田飲水試驗中，患者飲水時出現(xiàn)嗆咳，分3次以上喝完，屬于A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕度障礙）D.4級（中度障礙）答案：C解析：洼田飲水試驗分級：1級（5秒內(nèi)喝完無嗆咳）；2級（5秒以上喝完無嗆咳）；3級（分2次喝完無嗆咳或有嗆咳但能繼續(xù)）；4級（多次嗆咳不能完成）；5級（無法吞咽）。題干描述為3級，故正確答案為C。4.紫外線治療時，亞紅斑量的劑量范圍是A.0.51MEDB.12MEDC.23MEDD.35MED答案：A解析：紫外線生物劑量（MED）指引起最弱紅斑反應(yīng)的最小劑量。亞紅斑量為＜1MED（0.51MED），紅斑量為13MED，強(qiáng)紅斑量＞3MED，故正確答案為A。5.PNF技術(shù)中，上肢D2屈曲模式的運(yùn)動方向是A.肩前屈、外展、外旋，肘伸展，腕橈側(cè)屈曲B.肩后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，腕尺側(cè)伸展C.肩前屈、內(nèi)收、外旋，肘屈曲，腕橈側(cè)伸展D.肩后伸、外展、內(nèi)旋，肘伸展，腕尺側(cè)屈曲答案：A解析：PNF上肢D2模式：屈曲模式為肩前屈、外展、外旋→肘伸展→腕橈側(cè)屈曲；伸展模式為肩后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋→肘屈曲→腕尺側(cè)伸展，故正確答案為A。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)措施包括A.冰刺激咽后壁B.門德爾松手法C.球囊擴(kuò)張術(shù)D.攝食體位調(diào)整E.低頻電刺激答案：ABCDE解析：吞咽障礙康復(fù)措施包括直接訓(xùn)練（如冰刺激、門德爾松手法）、間接訓(xùn)練（低頻電刺激）、器械輔助（球囊擴(kuò)張術(shù)）及攝食管理（體位調(diào)整），全選正確。2.脊髓損傷急性期并發(fā)癥包括A.深靜脈血栓B.異位骨化C.自主神經(jīng)反射亢進(jìn)D.壓瘡E.痙攣答案：ACD解析：急性期（傷后2周內(nèi)）主要并發(fā)癥為深靜脈血栓、壓瘡、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)；異位骨化多發(fā)生在傷后14個月，痙攣在恢復(fù)期逐漸出現(xiàn)，故正確答案為ACD。3.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)禁忌證包括A.切口滲液未控制B.關(guān)節(jié)主動屈曲＜90°C.下肢深靜脈血栓急性期D.血紅蛋白＜80g/LE.患側(cè)股四頭肌肌力3級答案：ACD解析：早期康復(fù)禁忌證包括切口感染/滲液、DVT急性期、嚴(yán)重貧血（Hb＜80g/L）、嚴(yán)重心肺功能不全；關(guān)節(jié)活動度和肌力是康復(fù)目標(biāo)而非禁忌，故正確答案為ACD。4.COPD患者康復(fù)評定內(nèi)容包括A.肺功能檢查（FEV1/FVC）B.6分鐘步行試驗C.mMRC呼吸困難量表D.營養(yǎng)狀況評估（BMI）E.下肢肌力測試答案：ABCDE解析：COPD康復(fù)評定需涵蓋肺功能（FEV1）、運(yùn)動耐力（6MWT）、癥狀評估（mMRC）、營養(yǎng)（BMI）及肌肉功能（下肢肌力），全選正確。5.兒童腦癱的主要康復(fù)目標(biāo)包括A.改善運(yùn)動功能B.促進(jìn)認(rèn)知發(fā)育C.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮D.提高生活自理能力E.矯正異常姿勢答案：ABCDE解析：腦癱康復(fù)目標(biāo)包括運(yùn)動功能改善、認(rèn)知促進(jìn)、攣縮預(yù)防、生活自理能力提升及姿勢矯正，全選正確。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者男性，65歲，腦出血后3個月，遺留右側(cè)偏癱。查體：右側(cè)上肢BrunnstromⅢ期（屈肌協(xié)同運(yùn)動為主，可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動），下肢BrunnstromⅣ期（可屈膝位伸髖，坐位可屈膝＞90°）；改良Ashworth量表（MAS）評分：右上肢肱二頭肌2級，下肢股四頭肌1級；洼田飲水試驗4級（多次嗆咳，未完成）；MMSE評分22分（輕度認(rèn)知障礙）。問題1：該患者上肢Brunnstrom分期的核心特征是什么？需重點干預(yù)的運(yùn)動模式是什么？答案：BrunnstromⅢ期核心特征是協(xié)同運(yùn)動達(dá)到高峰，可隨意發(fā)起屈肌或伸肌協(xié)同運(yùn)動，但不能做脫離協(xié)同運(yùn)動的單個關(guān)節(jié)運(yùn)動。需重點干預(yù)的是打破協(xié)同運(yùn)動模式，進(jìn)行分離運(yùn)動訓(xùn)練（如抑制上肢屈肌痙攣，訓(xùn)練肩外展、肘伸展、前臂旋后等非協(xié)同運(yùn)動）。問題2：針對洼田飲水試驗4級，需優(yōu)先進(jìn)行的評估和干預(yù)措施有哪些？答案：優(yōu)先評估：①吞咽造影檢查（VFSS）明確誤吸部位及程度；②纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）評估咽期功能；③容積黏度吞咽測試（VVST）判斷安全進(jìn)食的食物質(zhì)地。干預(yù)措施：①短期鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺（PEG）保證營養(yǎng)；②間接訓(xùn)練（如冰刺激、低頻電刺激）；③調(diào)整食物質(zhì)地（如增稠液體）；④代償性姿勢（如低頭吞咽、側(cè)方吞咽）。問題3：該患者下肢MAS評分1級（肌張力輕度增加，被動活動時有輕微阻力），是否需要抗痙攣治療？請說明理由。答案：不需要。MAS1級為輕度肌張力增高，未影響功能活動（患者下肢BrunnstromⅣ期，已具備部分分離運(yùn)動），此時應(yīng)以運(yùn)動訓(xùn)練（如牽伸、減重步態(tài)訓(xùn)練）為主，避免過度使用抗痙攣藥物，以免降低肌肉張力影響支撐功能。（二）患者女性，42歲，T4脊髓完全性損傷（ASIAA級）1個月，生命體征平穩(wěn)，目前臥床，雙下肢無自主運(yùn)動，臍以下無感覺，留置導(dǎo)尿，呼吸頻率22次/分，咳嗽無力，肺功能提示最大吸氣壓力（MIP）25cmH?O（正常＞60cmH?O）。問題1：該患者呼吸功能障礙的主要原因是什么？需采取哪些呼吸訓(xùn)練措施？答案：主要原因：T4損傷導(dǎo)致肋間?。ㄐ厣窠?jīng)支配）麻痹，僅膈肌（C35支配）參與呼吸，胸廓運(yùn)動受限，肺通氣量下降；咳嗽無力（腹肌、肋間肌無力）導(dǎo)致排痰困難。呼吸訓(xùn)練措施：①腹式呼吸訓(xùn)練（膈肌激活）；②呼吸肌力量訓(xùn)練（阻力呼吸訓(xùn)練器）；③輔助咳嗽訓(xùn)練（雙手加壓上腹部幫助咳痰）；④體位排痰（側(cè)臥位、拍背）。問題2：早期膀胱管理的目標(biāo)是什么？可選擇的干預(yù)方法有哪些？答案：早期目標(biāo)：預(yù)防尿路感染、保護(hù)腎功能、避免膀胱過度充盈。干預(yù)方法：①間歇導(dǎo)尿（優(yōu)先選擇，每46小時1次）；②膀胱功能訓(xùn)練（定時飲水、觸發(fā)排尿反射如叩擊下腹部）；③藥物治療（如抗膽堿能藥物減少膀胱痙攣）；④留置導(dǎo)尿需定期更換（每24周），避免長期留置。問題3：該患者近期出現(xiàn)雙下肢膝關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高，最可能的并發(fā)癥是什么？需完善哪些檢查？答案：最可能為異位骨化（HO）。需完善：①X線（早期可能陰性）；②CT（可早期發(fā)現(xiàn)骨化灶）；③骨掃描（99mTcMDP）顯示異常放射性濃聚；④血常規(guī)（白細(xì)胞、CRP升高提示炎癥）；⑤關(guān)節(jié)超聲（探測軟組織內(nèi)骨化灶）。（三）患者男性，58歲，右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周（生物型假體），主訴右髖部輕度疼痛，查體：右髖主動屈曲60°，被動屈曲90°，股四頭肌肌力3級，雙下肢等長，無下肢深靜脈血栓（D二聚體正常）。問題1：該患者早期康復(fù)訓(xùn)練的重點是什么？需避免的動作有哪些？答案：早期重點：①關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練（目標(biāo)：屈曲≤90°，避免過度內(nèi)收、內(nèi)旋）；②肌力訓(xùn)練（股四頭肌、臀中肌等長收縮→漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練）；③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床輪椅、坐站）；④平衡訓(xùn)練（坐位平衡→站立平衡）。需避免的動作：髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°、內(nèi)收超過中線、內(nèi)旋（防脫位）。問題2：若患者術(shù)后2周出現(xiàn)右髖部疼痛加重，活動時明顯，X線顯示假體位置良好，可能的原因是什么？如何鑒別？答案：可能原因：①肌肉肌腱炎（康復(fù)訓(xùn)練過度導(dǎo)致軟組織損傷）；②異位骨化（早期X線可能不明顯）；③假體周圍感染（需結(jié)合CRP、ESR、血常規(guī)、關(guān)節(jié)穿刺）。鑒別方法：①肌骨超聲（查看肌肉肌腱損傷）；②骨掃描（異位骨化顯示濃聚）；③關(guān)節(jié)液檢查（白細(xì)胞計數(shù)＞10000/μL，中性粒細(xì)胞＞80%提示感染）。（四）患者女性，7歲，診斷為痙攣型雙癱腦癱，GMFCSⅡ級（可獨立行走但步態(tài)異常），查體：雙下肢肌張力增高（MAS2級），尖足步態(tài)（跟腱攣縮），雙側(cè)巴氏征陽性，智力發(fā)育正常。問題1：該患者步態(tài)異常的主要機(jī)制是什么？需優(yōu)先進(jìn)行的康復(fù)干預(yù)是什么？答案：主要機(jī)制：小腿三頭肌痙攣（跟腱攣縮）、脛骨前肌肌力不足，導(dǎo)致足跖屈畸形；股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致交叉步態(tài)。優(yōu)先干預(yù)：①牽伸訓(xùn)練（跟腱、內(nèi)收?。?；②踝足矯形器（AFO）矯正尖足；③肌力訓(xùn)練（脛骨前肌、臀大?。虎懿綉B(tài)分析指導(dǎo)針對性訓(xùn)練。問題2：若保守治療6個月后跟腱攣縮無改善，可考慮的手術(shù)方式是什么？術(shù)后康復(fù)要點有哪些？答案：手術(shù)方式：跟腱延長術(shù)（如經(jīng)皮跟腱延長或開放式延長）。術(shù)后康復(fù)要點：①石膏固定46周（保持踝關(guān)節(jié)背屈10°）；②拆除石膏后逐步牽伸（避免再次攣縮）；③佩戴AFO36個月；④加強(qiáng)脛骨前肌肌力訓(xùn)練；⑤步態(tài)再訓(xùn)練（糾正異常模式）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）在偏癱患者中的應(yīng)用原則。答案：①選擇目標(biāo)肌肉（如股四頭肌、脛前?。?；②電流參數(shù)：頻率2050Hz，脈寬200400μs，波型方波；③強(qiáng)度以引起可見肌肉收縮但無明顯疼痛為宜；④訓(xùn)練時間：每次2030分鐘，每日12次；⑤結(jié)合主動運(yùn)動（促進(jìn)神經(jīng)重塑）；⑥避免用于皮膚破損、急性炎癥或植入心臟起搏器部位。2.列舉3種腦卒中后認(rèn)知障礙的常用評估工具及其主要評估內(nèi)容。答案：①蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）：涵蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間、抽象思維、計算等；②洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定（LOTCA）：包括定向、知覺、視運(yùn)動組織、思維運(yùn)作；③韋氏成人智力量表（WAIS）：評估智力水平（言語智商、操作智商、總智商）。3.簡述慢性心力衰竭（CHF）患者運(yùn)動康復(fù)的禁忌證。答案：①靜息心率＞110次/分或＜50次/分；②收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg；③未控制的心