從感染部位徹底清除細(xì)菌減少病人個(gè)體攜帶耐藥菌數(shù)治愈病人減少耐藥菌的選擇性減少耐藥菌的傳播抗生素的作用抗生素的最重要的作用是從感染部位徹底清除細(xì)菌，臨床治療病人，同步減少耐藥菌產(chǎn)生。另首先，每個(gè)個(gè)體都不一樣程度攜帶菌株，有些是耐藥菌株。運(yùn)用抗生素后可以減少耐藥菌傳播細(xì)菌學(xué)治愈:97%臨床治愈臨床感染的癥狀與體癥迅速消退防止耐藥菌的傳播細(xì)菌學(xué)清除規(guī)范的給藥方式意味著足夠的抗生素治療敏感菌耐藥菌T>MIC>40-50%規(guī)范的給藥方式意味著足夠的抗生素治療，保證T>MIC>40-50%，假如某種細(xì)菌感染了宿主，黃色的代表MIC值低的敏感菌，綠色的代表MIC值較高的耐藥菌，規(guī)范的給藥方式細(xì)菌學(xué)治療失?。?3%臨床治愈臨床的癥狀與體癥消退緩慢臨床治療失敗的危險(xiǎn)性增長(zhǎng)臨床并發(fā)癥的危險(xiǎn)耐藥菌的產(chǎn)生耐藥菌的傳播敏感菌耐藥菌不規(guī)范的給藥方式意味著局限性量抗生素治療耐藥菌持續(xù)存在并繁殖T>MIC<30-40%臨床顯效不等于細(xì)菌學(xué)治愈不規(guī)范的給藥方式臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致也許有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生細(xì)菌不能徹底清除藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間低于細(xì)菌MIC值局限性量抗生素治療的成果整體病房對(duì)于此耐藥菌株的抗生素敏感率下降，臨床治療的有效率下降病人病情的延誤以及并發(fā)癥所帶來(lái)精神和肉體的痛苦。病人治療失敗的也許性明顯增長(zhǎng)抗生素濫用后果感染性疾病的發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)對(duì)肝腎等臟器的毒性反應(yīng)增長(zhǎng)破壞機(jī)體正常菌群增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用延誤治療細(xì)菌耐藥臨床上抗生素不合理應(yīng)用狀況頻繁更換抗生素，不停升級(jí)用藥起點(diǎn)高給藥措施不妥聯(lián)合用藥不妥抗生素劑量不妥防止用藥偏多抗菌藥物不合理應(yīng)用體現(xiàn)如：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)抗菌藥物選擇應(yīng)為第一代頭孢菌素，而不可選擇第三代頭孢菌素以及上感不能選擇第三代頭孢菌素等。2、抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤目前“圍手術(shù)期防止用藥目前是嚴(yán)格控制抗生素使用的重點(diǎn)”?？蓚€(gè)別醫(yī)師在患者手術(shù)前，一次性開(kāi)一種療程的抗生素提前在手術(shù)前使用。“其實(shí)在圍手術(shù)期，一般不需要防止性使用抗菌藥物”。此外，一般的一般感冒使用第三代頭孢菌素的注射劑，有的還與第三代氟喹諾酮類藥物合用。1、無(wú)指征的防止用藥和無(wú)指征的治療用藥抗菌藥物不合理應(yīng)用體現(xiàn)3、給藥途徑及措施Ⅰ類切口手術(shù)防止使用抗菌藥物---術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)初次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量不小于1500ml，術(shù)中可予以第二劑；總防止用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。（取消--個(gè)別狀況可延長(zhǎng)至48小時(shí)）腸溶藥改為半片服用；口服用藥改為外用；抗菌藥物不合理應(yīng)用體現(xiàn)4、給藥次數(shù)時(shí)間依賴性抗菌藥物包括青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬(wàn)古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等，應(yīng)小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥，是該類抗生素的最佳給藥方案，而不能一日一次給藥（頭孢呋辛鈉）。半衰期長(zhǎng)的阿奇霉素每次0.5克，一日3次；緩釋制劑一日3-4次；抗菌藥物不合理應(yīng)用體現(xiàn)5、療程不合理7、此外，抗感染藥與中藥注射劑、維生素和激素聯(lián)用成為“常規(guī)使用方法”(1）、殺菌劑與抑菌劑合用，（頭孢呋辛與克林霉素合用）；(2）、門診病人三種高檔注射抗生素聯(lián)用。6、聯(lián)合用藥不合理大多數(shù)抗菌藥物的療程3-7天。一旦使用抗生素不要隨便停藥，要準(zhǔn)時(shí)按量使用，以維持藥物的有效濃度，象頭孢呋辛鈉一日一次僅一天給藥等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。案例1:細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對(duì)多種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長(zhǎng)期不合理使用抗生素導(dǎo)致的后果——由于他有一種尤其的生活習(xí)慣?；颊呙刻煸趩挝皇程贸燥?，顧慮單位食堂不潔凈，也許會(huì)有某些細(xì)菌在里面，因此每次吃完飯都要吃兩?？股兀刻斐?，日積月累，最終就出了問(wèn)題。3月，北京一著名醫(yī)院收治了一名一般的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒(méi)能挽回他年輕的生命。30戶一般家庭自行使用抗生素狀況九成家庭（29戶）不懂得抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥近二分之一家庭（13戶）有直接從藥店購(gòu)置抗生素并根聽(tīng)闡明書(shū)吃抗生素的習(xí)慣九成（29戶）懂得抗生素，但將近二分之一家庭（14戶）并不真正理解抗生素的用途，其中部分家庭（12戶）甚至認(rèn)為“抗生素是萬(wàn)能藥，可治百?。辉叫略劫F效果越好”70%（21戶）家中一直/曾常常備抗生素誤區(qū)2：發(fā)熱就用抗生素細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。如結(jié)核引起的發(fā)熱，盲目使用抗生素會(huì)貽誤病情抗生素僅合用于由細(xì)菌等部分微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者予以抗生素有害無(wú)益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效諸多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，對(duì)病毒性感冒沒(méi)有什么有效藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素（揮霍/濫用）病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用誤區(qū)1：感冒就用抗生素抗生素使用誤區(qū)頻繁更換藥物，會(huì)導(dǎo)致用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很輕易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性誤區(qū)3：頻繁更換抗生素（使用時(shí)間不妥）抗生素使用誤區(qū)抗生素應(yīng)用過(guò)程中的某些誤區(qū)使用激素患者，應(yīng)使用抗生素某些免疫力低下患者輕易感染，應(yīng)使用抗生素只要有炎癥，就應(yīng)使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素發(fā)熱患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素常見(jiàn)抗生素應(yīng)用的錯(cuò)誤過(guò)度依賴抗生素，忽視外科處理聯(lián)合用藥選擇不妥過(guò)早停止有效治療發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用本來(lái)藥物用藥途徑不妥無(wú)并發(fā)癥的病毒性疾病劑量局限性或過(guò)量選用無(wú)效抗生素醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)構(gòu)造的缺陷不懂得抗菌藥有抑菌和殺菌之分有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小耐藥問(wèn)題可以通過(guò)提高使用劑量處理使用劑量越大效果越好基本概念不清：醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)構(gòu)造的缺陷盲目用藥：不懂得抗菌藥物的不良反應(yīng)（除了青霉素）長(zhǎng)期性“經(jīng)驗(yàn)用藥”，不作標(biāo)本培養(yǎng)和耐藥試驗(yàn)感染的嚴(yán)重程度不分革蘭陰、陽(yáng)菌、厭氧菌不分個(gè)體不分：年齡、身高體重、基礎(chǔ)疾病感染部位不分使用抗菌藥物用藥沒(méi)有選擇性聯(lián)合用藥方面的盲目性用藥發(fā)熱就有“炎癥”，有炎癥就應(yīng)當(dāng)消炎，消炎就應(yīng)當(dāng)使用抗菌藥物。是病人的常識(shí)，也成為醫(yī)務(wù)人員的“常識(shí)”醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)構(gòu)造的缺陷局部用藥與全身用藥隨意而行給藥途徑隨意而行盲目用藥：濫用抗菌藥物體現(xiàn)我國(guó)門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的狀況則高達(dá)95％；我國(guó)住院患者的抗生素應(yīng)用率為79％，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國(guó)的22％和各國(guó)平均水平的30％。我國(guó)約有5000—8000萬(wàn)殘疾人，1/3是聽(tīng)力殘疾，其中60—80%的致聾原因與使用過(guò)氨基糖苷類抗生素有關(guān)。濫用抗菌藥物體現(xiàn)首選碳青霉烯類——所謂“一次搞定”，是對(duì)還是錯(cuò)？首選三代、四代頭孢，是對(duì)還是錯(cuò)？忽視毒副反應(yīng)的濫用：肝腎毒性、藥物熱同步使用3種以上抗菌藥物的適應(yīng)征？病毒感染者常規(guī)使用：防止？無(wú)知？其他？不送檢查標(biāo)本，沒(méi)有藥敏試驗(yàn)，長(zhǎng)期“經(jīng)驗(yàn)用藥”，你有足夠的經(jīng)驗(yàn)嗎？濫用抗菌藥物體現(xiàn)抗結(jié)核藥物單用，或療程局限性無(wú)知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同屬氨基糖苷類的兩藥合用，加重了耳腎毒性錯(cuò)誤聯(lián)用:氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用16天（兩者為同一藥物，只是名字、廠家不一樣）不恰當(dāng)聯(lián)用:如頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用案例1女性患者，靜脈滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5小時(shí)內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時(shí)猝死，其滴速是每分鐘59.76mg。通過(guò)原則化輸液泵給藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥的也許致死輸注速度為20.04mg／min，而該患者的給藥速度是致死速度的3倍！提醒患者死因與滴速過(guò)快有親密關(guān)系。該患者藥物使用劑量不不小于正常健康人耐受臨床試驗(yàn)最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過(guò)去曾經(jīng)使用過(guò)林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見(jiàn)異常，排除單純過(guò)敏反應(yīng)所致。林可霉素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用,與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)減量,否則可因協(xié)同作用而易引起呼吸克制,甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，劑量偏大,應(yīng)當(dāng)0.6g間隔8－12小時(shí)反復(fù)使用。提醒,患者的死亡也許與林可霉素劑量過(guò)大和林可霉素與麻醉藥、肌松藥不良互相作用有關(guān)。案例１患者因急性闌尾炎術(shù)后靜脈滴注林可霉素1.2g/500m1防止感染，滴注完畢后，呼吸衰竭、休克死亡。

慶大霉素的腎毒性明顯，屢有報(bào)道

一般用該藥不可超過(guò)14天！

用藥中要進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)

必要時(shí)應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)案例1男性患者，44歲，因急性胰腺炎入院，予以慶大霉素24萬(wàn)單位，每日一次，靜脈滴注，共29天，最終因急性腎功能衰竭治療無(wú)效死亡。羅氏芬可以肌肉注射，也可以靜脈推注，常規(guī)推注劑量每