胸腔閉式引流技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE胸腔閉式引流概述胸腔閉式引流的適應(yīng)癥胸腔閉式引流操作要點胸腔閉式引流的管理與護理胸腔閉式引流的注意事項胸腔閉式引流的案例分享01胸腔閉式引流概述PART定義胸腔閉式引流是一種通過引流管將胸腔內(nèi)的氣體、液體或膿液等排出體外，使胸腔恢復(fù)負壓，促進肺復(fù)張和傷口愈合的醫(yī)療技術(shù)?；驹砝眯厍粌?nèi)壓力差和引流管的虹吸作用，將胸腔內(nèi)的積氣、積液等排出體外，恢復(fù)胸腔的正常生理功能。定義與基本原理廣泛應(yīng)用于胸外科、呼吸內(nèi)科、急診科等領(lǐng)域，是胸部疾病治療的重要手段之一。應(yīng)用領(lǐng)域及時排除胸腔內(nèi)積氣、積液等，恢復(fù)胸腔正常壓力，減輕患者癥狀，提高治愈率，降低死亡率。重要性應(yīng)用領(lǐng)域與重要性常見適應(yīng)癥血胸因胸部創(chuàng)傷或手術(shù)引起的胸膜腔內(nèi)積血，需及時引流以減輕對肺的壓迫和感染風險。氣胸各種原因引起的胸膜腔內(nèi)積氣，如自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸等，需及時引流以恢復(fù)胸腔負壓和肺復(fù)張。膿胸胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，需通過引流排除膿液，促進感染控制和肺復(fù)張。02胸腔閉式引流的適應(yīng)癥PART單純性氣胸適用于小量氣胸、肺萎陷在30%以下的患者，呼吸困難較輕，心肺功能尚好。張力性氣胸適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、有縱隔氣腫和休克等嚴重情況的患者。閉合性氣胸適用于肺萎陷在30%-50%的患者，呼吸困難較為明顯，需要緊急排氣的情況。交通性氣胸適用于患者存在持續(xù)性或反復(fù)性氣胸，或者需要長期引流的情況。氣胸的治療胸腔積液的引流感染性胸腔積液適用于因感染而導(dǎo)致的胸腔積液，如膿胸、結(jié)核性胸膜炎等。漏出性胸腔積液適用于因心功能不全、低蛋白血癥、肝硬化等原因引起的漏出性胸腔積液。惡性胸腔積液適用于因惡性腫瘤侵犯胸膜引起的惡性胸腔積液，如肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等。胸部手術(shù)后引流適用于胸部手術(shù)后，為了排除胸腔內(nèi)的積血和積氣，促進術(shù)后恢復(fù)。適用于早期、局限的急性膿胸，可通過穿刺或置管引流膿液，同時應(yīng)用敏感抗生素進行沖洗和抗感染治療。適用于病程較長、膿液稠厚、有纖維板形成的慢性膿胸，需要反復(fù)穿刺引流、沖洗和手術(shù)治療。適用于因結(jié)核病引起的膿胸，需要抗結(jié)核治療和反復(fù)穿刺引流，同時注意防止繼發(fā)感染。適用于因支氣管胸膜瘺引起的膿胸，需要修補瘺口、引流膿液和抗感染治療。膿胸的處理急性膿胸慢性膿胸結(jié)核性膿胸支氣管胸膜瘺03胸腔閉式引流操作要點PART引流管的選擇與準備材質(zhì)選擇選用質(zhì)地柔軟、彈性好、對組織刺激小的硅膠或橡膠引流管。引流管規(guī)格根據(jù)引流量和手術(shù)部位，選擇合適直徑和長度的引流管。引流裝置準備確保引流裝置完整，包括引流管、無菌引流袋、固定夾等。引流管消毒使用碘伏或酒精對引流管進行浸泡或擦拭消毒，減少感染風險。穿刺部位的選擇與定位根據(jù)胸腔內(nèi)病變部位和引流目的，選擇適當?shù)拇┐滩课?，如胸腔最低位、氣體易積聚處等。穿刺部位選擇結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查，確定穿刺點的具體位置，并標記。用碘伏或酒精對穿刺部位進行常規(guī)消毒，并鋪無菌巾。穿刺點定位避開重要器官和血管，確定穿刺路徑和深度。穿刺路徑規(guī)劃01020403穿刺部位消毒麻醉與止痛穿刺前需進行局部麻醉，以減輕患者疼痛。引流裝置連接將引流管與無菌引流袋連接，確保引流順暢。穿刺與置管按照規(guī)劃好的穿刺路徑和深度進行穿刺，當穿刺針進入胸腔時，應(yīng)緩慢推進并觀察患者反應(yīng)，確認無誤后插入引流管。無菌操作要求整個操作過程中需嚴格遵守無菌原則，避免交叉感染。操作步驟與無菌要求0102030404胸腔閉式引流的管理與護理PART引流裝置的設(shè)置與維護引流裝置的選擇根據(jù)患者病情和引流需要，選擇合適的引流裝置，包括水封式、負壓吸引式等。引流管的固定將引流管固定在床沿或衣架上，保持引流管的穩(wěn)定，避免牽拉和脫落。引流管的通暢定期檢查引流管是否堵塞或扭曲，確保引流通暢。引流管的消毒每日對引流管進行消毒，防止感染。引流液的量準確記錄每日引流液的量，并觀察其變化趨勢，以便及時調(diào)整治療方案。引流液的觀察與記錄01引流液的性質(zhì)觀察引流液的顏色、透明度和黏稠度等，以便判斷患者的病情和引流效果。02引流液的氣味注意引流液是否有異味，如有異味應(yīng)及時通知醫(yī)生。03引流液的送檢按照醫(yī)囑將引流液送檢，以明確其成分和性質(zhì)。04感染的預(yù)防嚴格遵守無菌操作規(guī)程，保持引流口和引流管的清潔，避免感染。出血的預(yù)防密切觀察引流液的量和顏色，如有出血應(yīng)及時處理，避免引起大出血。肺不張的預(yù)防鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以促進肺復(fù)張，預(yù)防肺不張。疼痛的處理患者感到疼痛時，可給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。并發(fā)癥的預(yù)防與處理05胸腔閉式引流的注意事項PART體位選擇避免劇烈活動和重體力勞動，防止引流管脫落或移位。活動限制呼吸配合鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽，以促進肺復(fù)張和胸腔內(nèi)氣體排出。患者需采取半臥位或坐位，以便于引流和呼吸。患者體位與活動限制引流管的固定與通暢性引流管的固定使用縫線或膠布將引流管固定在胸壁上，防止脫落和移位。保持通暢引流瓶放置經(jīng)常擠壓引流管以保持通暢，防止血凝塊或分泌物堵塞。引流瓶應(yīng)放置在患者胸部下方，且不得高于胸腔，以免引流液逆流。123定期更換引流裝置與皮膚護理定期更換引流裝置根據(jù)引流液的性質(zhì)和量，定期更換引流裝置，防止感染。030201皮膚護理保持引流口周圍皮膚干燥、清潔，定期消毒，防止感染。傷口觀察定期觀察傷口情況，如有紅腫、滲液等異常，應(yīng)及時處理。06胸腔閉式引流的案例分享PART男性，20歲，突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難，診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮約70%。采用胸腔閉式引流技術(shù)，于右側(cè)第二肋間插入引流管，連接水封瓶進行引流。引流后患者呼吸困難明顯緩解，每日引流量逐漸減少，一周后復(fù)查X線胸片，肺復(fù)張良好，拔除引流管。引流期間需保持引流管通暢，密切觀察患者癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。案例一：自發(fā)性氣胸的引流治療患者情況引流過程治療效果注意事項案例二：血性胸腔積液的引流處理女性，55歲，因乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜導(dǎo)致血性胸腔積液，呼吸困難逐漸加重?；颊咔闆r在B超引導(dǎo)下進行胸腔穿刺，將引流管插入胸腔內(nèi)，引流出血性液體，同時給予止血和抗感染治療。在引流過程中需密切監(jiān)測患者生命體征，防止出現(xiàn)低血容量性休克或腫瘤轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。引流過程引流后患者呼吸困難得到明顯緩解，每日引流量逐漸減少，血性液體轉(zhuǎn)為淡黃色，繼續(xù)治療至引流液完全消失。治療效果01020403注意事項患者情況男性，40歲，因肺炎未及時治療導(dǎo)致膿胸形成，高熱、胸痛、呼吸困難。引流后患者體溫逐漸恢復(fù)正常，胸痛和呼吸困難逐漸緩解，復(fù)查CT顯示膿腔逐漸縮小，繼續(xù)