衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，為人民群眾創(chuàng)造

良好的就醫(yī)環(huán)境，制定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)

療質(zhì)量管理。一、實(shí)施依據(jù)1、衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》2、上級(jí)醫(yī)政管理部門管理文件要求二、指導(dǎo)思想（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、

病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容

并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)

控措施的落實(shí)。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。三、管理體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制系統(tǒng)分為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院必備專業(yè)委員會(huì)、

職能部門、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組管理體系。四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容1、制度建設(shè)：建立健全（1）工作制度、崗位職責(zé)；（2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2、人力資源管理：按照二級(jí)綜合醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。3、服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入一線，服務(wù)到臨床一線，堅(jiān)持下送下收。4、改善服務(wù)流程，為病人提供快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見箱、意見簿，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。五、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)六、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)七、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)控制辦法八、考核辦法和獎(jiǎng)懲制度1.每月由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)抽查及終末質(zhì)量考核作出

分?jǐn)?shù)評(píng)定。2.按照臨床、醫(yī)技、藥劑不同類型制定相應(yīng)績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則，由相應(yīng)職能部門進(jìn)

行考核。3.重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評(píng)審