神經(jīng)內(nèi)科病理反射查體演講人：日期:目錄CATALOGUE02常用病理反射檢查03反射定位診斷04特殊反射臨床意義05檢查操作注意事項06典型案例分析01病理反射概述01病理反射概述PART基本定義與發(fā)生機制病理反射定義病理反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時，出現(xiàn)的異常反射活動，通常不出現(xiàn)于正常生理狀態(tài)下。發(fā)生機制臨床表現(xiàn)病理反射的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)元興奮性異常增高或抑制功能減弱有關，常見于腦或脊髓的病變。病理反射的出現(xiàn)常提示神經(jīng)系統(tǒng)存在器質性病變，如錐體束受損引起的巴氏征、腦膜刺激征等。123病理反射對神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要意義，如巴氏征可提示錐體束受損，腦膜刺激征則提示腦膜病變。臨床診斷價值神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷病理反射的出現(xiàn)和程度可反映神經(jīng)系統(tǒng)的受損程度和病變的嚴重程度，有助于評估患者的預后。病情嚴重程度評估根據(jù)病理反射的類型和部位，可制定相應的治療方案，如針對錐體束受損的康復治療等。指導臨床治療反射分類標準錐體束征自主神經(jīng)反射腦膜刺激征神經(jīng)根或周圍神經(jīng)受損引起的反射指錐體束受損后出現(xiàn)的病理反射，如巴氏征、戈登征等。指腦膜受激惹后出現(xiàn)的病理反射，如頸強直、克尼格征等。指自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的反射，如皮膚劃痕試驗、霍納綜合征等。如神經(jīng)根痛、神經(jīng)干損傷后的感覺異常等。02常用病理反射檢查PART巴賓斯基征操作規(guī)范用竹簽輕劃患者足底外側，自足跟向前至小趾根部足掌時轉彎向內(nèi)側，觀察足底反射情況。檢查方法陽性反應注意事項出現(xiàn)拇指背屈，其余四趾呈扇形展開，為巴賓斯基征陽性，提示錐體束受損。檢查時應避免患者情緒緊張，以免影響結果準確性；同時，需注意患者足底皮膚是否正常，避免因觸覺減退而影響檢查結果?；舴蚵鳈z查要點檢查方法檢查者以右手食指和中指輕夾患者中指遠端關節(jié)，使其腕關節(jié)輕微背屈，然后用拇指迅速彈刮患者中指指甲，觀察手指的反應。陽性反應注意事項若患者拇指屈曲內(nèi)收，其余四指屈曲，則為霍夫曼征陽性，提示上肢錐體束受損。檢查時應保持患者上肢放松，避免緊張；同時，需排除其他可能引起手指屈曲的疾病，如腦血管病、腦腫瘤等。123踝陣攣誘發(fā)技術檢查方法患者仰臥，檢查者一手托住患者腘窩，另一手持其小腿，突然用力使其踝關節(jié)背屈，然后觀察踝關節(jié)的反應。陽性反應若踝關節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性、痙攣性的屈曲運動，則為踝陣攣陽性，提示錐體束受損。注意事項檢查時應避免過度用力，以免造成患者不適或誤判；同時，需注意與其他可能引起踝陣攣的疾病進行鑒別，如腦血管病、肝豆狀核變性等。03反射定位診斷PART錐體束損傷反射組合包括巴賓斯基反射、奧本海姆反射、戈登反射等。錐體束征損傷部位不同，反射表現(xiàn)各異，可提示錐體束受損部位和程度。反射變化錐體束損傷可見于腦血管疾病、脊髓病變、多發(fā)性硬化等疾病。病理意義腦膜刺激征關聯(lián)反射病理意義腦膜刺激征是腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的體征。03腦膜刺激征出現(xiàn)時常伴隨其他反射異常，如腱反射亢進、肌張力增高等。02關聯(lián)反射腦膜刺激征包括頸強直、克尼格征、布魯津斯基征等。01脊髓病變特征反射包括霍夫曼征、髕陣攣、踝陣攣等。脊髓病變反射特征表現(xiàn)病理意義脊髓不同部位受損，反射表現(xiàn)各異，如霍夫曼征陽性提示上肢錐體束受損。脊髓病變可見于脊髓炎、脊髓壓迫癥、脊髓空洞癥等疾病。04特殊反射臨床意義PART吸吮反射與額葉損傷01吸吮反射新生兒及嬰兒口唇觸及乳頭或奶嘴時會自動吸吮，若該反射消失或減弱，可能與額葉損傷相關。02額葉損傷表現(xiàn)額葉受損后，除了吸吮反射異常外，還可能出現(xiàn)記憶力減退、智能障礙、精神運動性障礙等，且可能伴有表情淡漠、注意力不集中等表現(xiàn)。掌頦反射病理特征檢查者用鈍物劃手掌大魚際肌時，出現(xiàn)同側下頦肌肉收縮，稱為掌頦反射。掌頦反射掌頦反射是錐體束受損的重要體征，提示大腦皮質運動區(qū)或腦干功能障礙，可見于腦血管疾病、腦萎縮、腦炎等。病理特征強握反射評估方法檢查者用手指接觸患者手掌心，患者會緊握檢查者的手指，并難以松開，稱為強握反射。強握反射強握反射的出現(xiàn)與大腦皮質的病變有關，常作為判斷神經(jīng)系統(tǒng)病變的一個指標。在評估時，應注意觀察患者的握手力量、持續(xù)時間以及是否能自主松開等，以評估神經(jīng)系統(tǒng)的受損程度。評估方法010205檢查操作注意事項PART標準化操作流程神經(jīng)系統(tǒng)檢查手法正確順序有序注意力集中按照神經(jīng)系統(tǒng)解剖結構，依次檢查大腦、脊髓、神經(jīng)和肌肉等各個部位。使用正確的檢查手法，如棉簽劃足、手指壓迫等，以獲得準確的反射反應。按照規(guī)定的檢查順序進行，避免遺漏或重復檢查。在檢查過程中，醫(yī)生需集中注意力，觀察患者反應，及時發(fā)現(xiàn)異常?；颊唧w位與準備適宜體位選擇適宜的體位進行檢查，如臥位、坐位或立位，以確保反射檢查的準確性。01肌肉放松保持肌肉放松狀態(tài)，避免過度緊張或用力，影響反射的檢查。02衣物寬松穿著寬松舒適的衣物，便于檢查和肌肉活動。03配合呼吸在檢查過程中，指導患者配合呼吸，以減輕緊張情緒。04記錄詳細詳細記錄檢查結果，包括反射名稱、反應強度、出現(xiàn)時間和消失時間等。準確記錄確保記錄準確無誤，避免模糊不清或誤導性的描述。異常情況對于異常反射或病理反射，需詳細記錄其表現(xiàn)、程度和范圍，以供后續(xù)分析和診斷。保密性確?；颊邫z查結果的保密性，避免泄露患者隱私。結果記錄規(guī)范06典型案例分析PART腦卒中反射異常表現(xiàn)偏癱側肌張力增高病理反射陽性腱反射活躍或亢進腦膜刺激征腦卒中患者偏癱側的上肢和下肢常常出現(xiàn)肌張力增高，表現(xiàn)為肢體僵硬、活動不靈活。腦卒中患者的腱反射常常表現(xiàn)為活躍或亢進，如膝反射、跟腱反射等。腦卒中患者常常出現(xiàn)病理反射，如Babinski征、Oppenheim征等。部分腦卒中患者可能出現(xiàn)腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項強直、Kernig征、Brudzinski征等。多發(fā)性硬化特征反射肢體無力肢體感覺異常眼部癥狀共濟失調(diào)多發(fā)性硬化患者常常出現(xiàn)肢體無力，表現(xiàn)為下肢或上肢的癱瘓，可伴有感覺障礙。多發(fā)性硬化患者可能出現(xiàn)肢體感覺異常，如麻木、刺痛、灼熱感等。多發(fā)性硬化患者可能出現(xiàn)視力模糊、復視、眼球震顫等眼部癥狀。多發(fā)性硬化患者可能出現(xiàn)共濟失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、肢體不協(xié)調(diào)等。脊髓壓迫癥鑒別要點神經(jīng)根痛脊髓壓迫癥患者常出現(xiàn)神經(jīng)根痛，表現(xiàn)為沿神經(jīng)