運動技能學手腕和手部腕和手得結(jié)構(gòu)和功能

關(guān)節(jié)1、腕復合體:就是雙軸關(guān)節(jié),可屈/伸和橈側(cè)偏/尺側(cè)偏。由兩個關(guān)節(jié)組成——橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)腕和手得結(jié)構(gòu)和功能橈腕關(guān)節(jié):橈骨遠端和橈尺板、關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)凹舟骨、月骨和三角骨得近端面組成關(guān)節(jié)頭

關(guān)節(jié)囊松弛但強壯,周圍有韌帶加強腕關(guān)節(jié)頭得活動方向與腕關(guān)節(jié)活動方向相反

腕關(guān)節(jié)窩得結(jié)構(gòu)舟骨窩月骨窩關(guān)節(jié)盤下面掌側(cè)蒴狀韌帶尺側(cè)副韌帶尺傾斜角和掌傾角橈骨:25度尺傾角10度掌傾角腕

骨

中

間

關(guān)

節(jié)腕中間關(guān)節(jié):介于兩列腕骨間得復合關(guān)節(jié)其關(guān)節(jié)囊與腕骨間關(guān)節(jié)相連

關(guān)節(jié)窩:(位于近端)由舟骨、月骨、三角骨遠端聯(lián)合關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)頭:(位于遠端)大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨得近端關(guān)節(jié)面組成腕

中

間

關(guān)

節(jié)

得

結(jié)構(gòu)

特點頭狀骨和鉤骨得關(guān)節(jié)面凸起得,相對舟骨、月骨和三角骨得一部分凹陷得關(guān)節(jié)面滑動大/小多角骨得關(guān)節(jié)面就是凹陷得,相對舟骨遠端關(guān)節(jié)面滑動掌中關(guān)節(jié)月骨舟骨近側(cè)端舟骨遠側(cè)端大小多角骨頭狀骨鉤骨內(nèi)側(cè)部外側(cè)部大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點腕

中

間

關(guān)

節(jié)

得

活動

特點腕關(guān)節(jié)動作

遠端腕骨相對近端腕骨得滑動屈曲頭狀骨和鉤骨——背側(cè)大小多角骨——掌側(cè)伸直頭狀骨和鉤骨——掌側(cè)大小多角骨——背側(cè)橈側(cè)偏頭狀骨和鉤骨——尺側(cè)大小多角骨——橈側(cè)尺側(cè)偏頭狀骨和鉤骨——橈側(cè)大小多角骨——尺側(cè)豌

豆

骨在三角骨得掌側(cè)腕骨近側(cè)列不就是腕關(guān)節(jié)得一部分體表易觸及并可移動。就是尺側(cè)腕屈肌(flexorcarpiulnaris)肌腱中得子骨(sesamoidbone)有一些肌肉和韌帶附著在上面。腕部韌帶

小而難于彼此分離對維持腕骨間得聯(lián)結(jié)和對壓力得傳遞相當重要為關(guān)節(jié)活動提供范圍和方向韌帶損傷時關(guān)節(jié)易于出現(xiàn)不穩(wěn)和畸形。分為固有和外在韌帶。外在韌帶近端起自于腕骨之外得部位,抵止于腕骨。固有韌帶兩端都附著于腕骨。腕部韌帶背面觀舟骨大多角骨韌帶背面觀手

部

復

合

體第2-第5腕掌關(guān)節(jié)(CMC)組成:由遠側(cè)列腕骨和掌骨底構(gòu)成被包在同一個關(guān)節(jié)囊中,被掌側(cè)、背側(cè)和骨間韌帶所加強

2-5掌骨底之間相互形成掌骨間關(guān)節(jié),有助于穩(wěn)定掌腕關(guān)節(jié)手

部

復

合

體第二、三腕掌關(guān)節(jié)——

為穩(wěn)定關(guān)節(jié),形成中間柱第四、五掌腕關(guān)節(jié)——

為微動關(guān)節(jié),可向中柱方向轉(zhuǎn)動掌腕關(guān)節(jié)得活動造成遠橫弓得變化掌腕關(guān)節(jié)得活動使手掌形成杯狀適合拿東西

手

部

復

合

體掌骨得活動掌骨對腕骨得滑動屈曲(杯狀)掌側(cè)伸直(扁平)背側(cè)拇指腕掌關(guān)節(jié)由第一掌骨和大多角骨組成就是拇指最復雜得關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)拇對掌和對指活動適合抓握,特別就是球狀和圓柱狀物品。長期大量得活動造成第一腕掌關(guān)節(jié)得疼痛稱“基底關(guān)節(jié)炎”(常見于四五十歲婦女,造成功能障礙)第

一

腕

掌

關(guān)節(jié)得關(guān)節(jié)囊和

韌帶關(guān)節(jié)囊松弛,被韌帶和肌肉加強適合大幅度活動如韌帶因關(guān)節(jié)炎而受損則容易造成第一掌骨向大多角骨外側(cè)脫位。鞍

狀

關(guān)

節(jié)

結(jié)

構(gòu)第一腕掌關(guān)節(jié)就是典型得鞍狀關(guān)節(jié)大多角骨掌背走向得長徑就是凹得,其內(nèi)外側(cè)走向得橫徑就是凸得第一掌骨底得掌背走向得長徑就是凸出內(nèi)外側(cè)走向得橫徑就是凹得鞍

狀

關(guān)

節(jié)大多角骨掌-背走向得長徑就是凹得,其內(nèi)外側(cè)走向得橫徑就是凸得大多角骨得掌側(cè)結(jié)節(jié)前斜韌帶掌骨間韌帶橈側(cè)腕屈肌關(guān)節(jié)囊和橈側(cè)副韌帶第

一

腕

掌

關(guān)

節(jié)第一掌腕關(guān)節(jié)動作掌骨基底滑動方向屈曲尺側(cè)伸直橈側(cè)外展背側(cè)內(nèi)收掌側(cè)掌

指

關(guān)

節(jié)構(gòu)成:卵圓形得掌骨頭--近節(jié)指骨底凹有兩自由度:屈伸、收展(中指稱橈尺偏)掌

指

關(guān)

節(jié)其穩(wěn)定性對手弓系統(tǒng)得穩(wěn)定性很重要其穩(wěn)定性與韌帶系統(tǒng)有關(guān):

橈、尺側(cè)副韌帶——完全屈曲時拉緊,防止外展和內(nèi)收掌側(cè)韌帶和掌板——防止過伸拇指得兩個籽骨使掌指關(guān)節(jié)在伸直位時很穩(wěn)定從橈側(cè)到尺側(cè),關(guān)節(jié)屈曲活動度逐漸加大指

間

關(guān)

節(jié)

只有一個自由度:屈伸屬于滑車關(guān)節(jié):近節(jié)指骨頭為兩個圓形得髁狀被中間得溝分開中節(jié)指骨底為兩個凹,中間形成脊兩側(cè)有側(cè)韌帶加強從橈側(cè)到尺側(cè),關(guān)節(jié)屈曲活動度逐漸加大滑動和轉(zhuǎn)動得方向一致

指間關(guān)節(jié)得關(guān)節(jié)面:滑車關(guān)節(jié)手

部

功

能長度-張力(length-tension)關(guān)系

腕關(guān)節(jié)得姿勢可以控制手指外部肌肉得長度:

手部抓握時,腕伸肌收縮以防止屈腕腕關(guān)節(jié)得背伸可拉長跨過腕關(guān)節(jié)出得屈肌腱,使握力增強為使伸指(拇)更加有力,腕部屈肌也必須收縮手部張開時,尺側(cè)腕屈肌和伸腕也同時收縮使腕尺側(cè)偏

伸

直

肌

鉤伸直肌鉤(extensorhook):就是由指總伸肌得肌腱,及其擴展部分及骨間肌和蚓狀肌所構(gòu)成。伸指總肌單獨收縮——爪形手蚓狀肌或骨間肌收縮時——手指伸直伸指總肌和手內(nèi)在肌同時收縮——掌指關(guān)節(jié)和之間關(guān)節(jié)同時伸直

抓握動作模式力量式抓握(powergrips):特點:屬于等長收縮手指對手掌屈曲拇指起加強和輔助得作用包括:圓柱狀抓握(cylindricalgrip)球狀抓握(sphericalgrip)鉤狀抓握(hookgrip)側(cè)邊執(zhí)握(lateralprehension)抓握動作模式精確模式(precisionpattern):特點:手掌不接觸物體主要發(fā)生在拇指和食指之間等張收縮包括:指墊對指墊(pad-to-side)指尖對指尖(tip-to-tip)指墊對指側(cè)(pad-to-side)

抓握動作模式組合抓握(binedgrips)特點:第1和第2指(偶爾第3指)來執(zhí)行精確得活動,而底-5指則作為力量得加強手得控制力量式抓握

外部屈肌提供主要得抓握力外部伸肌可提供固定力骨間肌使第一指骨旋轉(zhuǎn)和掌指關(guān)節(jié)屈曲蚓狀肌沒有參加力量式抓握魚際肌和拇內(nèi)收肌可產(chǎn)生壓力手得控制精確抓握(precisiongrips)外部肌群提供壓力骨間肌負責手指外展和內(nèi)收蚓狀肌幫助將物品移離手掌手得控制夾捏(pinch)

魚際和拇內(nèi)收肌、骨間肌和外部屈肌及蚓狀肌容易受壓得

神經(jīng)正中神經(jīng)(MedianNerve)

機理:腕管(carpaltunnel)腕橫韌帶(transversecarpalligament)夾擠(entrapment)

表現(xiàn):無力——猿手拇對掌肌、拇短展肌、拇

短屈肌淺部、第1、2蚓狀肌

感覺障礙——掌面2/3,前3指和第4指橈側(cè)半掌面和1-3遠/中節(jié)指骨背面容易受壓得

神經(jīng)橈神經(jīng)返支容易受壓得

神經(jīng)尺神經(jīng)

經(jīng)過:豌豆骨和鉤骨鉤形成得凹槽

覆蓋:掌側(cè)腕韌帶和掌短肌

表現(xiàn):無力——爪形手掌短肌、小魚際肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌、拇內(nèi)收肌、拇短屈肌深部

感覺障礙——手部尺側(cè)1/3第5指及第4指尺側(cè)半

容易受壓得

神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支進入手背

表現(xiàn):感覺障礙——

手背橈側(cè)2/3、拇指和第2、3指得近端指骨背面及4指得橈側(cè)半轉(zhuǎn)

移

痛

手就是許多神經(jīng)得終點神經(jīng)任何部位得受傷或受壓夾擠都會引起手部疼痛或感覺改變必須針對病因處理(ReferredPain)

(牽涉痛)轉(zhuǎn)

移

痛

手部常見得牽涉痛來源:1、頸5\6和頸6\7或頸7\胸1椎間盤壓迫相應得神經(jīng)根(第6、7、8頸神經(jīng)根)第6、7、8頸髓周圍神經(jīng)——正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)得受壓臂叢神經(jīng)——胸廓出口綜合征(ReferredPain)

(牽涉痛)常見得

內(nèi)科問題病因:類風濕性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)疾病、急性關(guān)節(jié)損傷固定后常見得

內(nèi)科問題1、類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)就是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主得多系統(tǒng)性炎癥性得自身免疫疾病病因:感染因子/遺傳傾向病理:基本改變就是滑膜炎急性期—滲出性和細胞浸潤性滑膜下層小血管擴張內(nèi)皮細胞腫脹、水腫中性粒細胞浸潤慢性期—滑膜肥厚,形成絨毛突向關(guān)節(jié)腔、侵入軟骨和骨質(zhì)絨毛為具有巨噬細胞功能A性滑膜細胞和B型纖維母細胞樣細胞類

風

濕

性

關(guān)

節(jié)

炎關(guān)節(jié)表現(xiàn):滑膜炎癥/關(guān)節(jié)破壞

(1)晨僵:膠粘著感、大于1小時

(2)痛與壓痛:對稱性、持續(xù)性、有壓痛和褐色色素沉著

掌指關(guān)節(jié)>腕關(guān)節(jié)>近端指間關(guān)節(jié)(3)關(guān)節(jié)腫:積液、周圍軟組織炎癥、滑膜肥厚類

風

濕

性

關(guān)

節(jié)

炎(4)關(guān)節(jié)畸形:晚期,絨毛破壞軟骨和骨質(zhì),肌腱和韌帶受損、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣

類

風

濕

性

關(guān)

節(jié)

炎

常見得關(guān)節(jié)畸形:A、三角骨掌側(cè)半脫位,伴尺側(cè)伸腕肌肌腱掌側(cè)移位,對腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生屈曲肌力B、腕骨向尺側(cè)脫位,使腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏類

風

濕

性

關(guān)

節(jié)

炎C、掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏,近端指間關(guān)節(jié)掌側(cè)半脫位D、天鵝頸畸形E、紐扣眼畸形

常見得

內(nèi)科問題2、退化性關(guān)節(jié)疾病又稱骨性關(guān)節(jié)炎(OA)手骨性關(guān)節(jié)炎女性多于男性病理:關(guān)節(jié)軟骨變性—局部軟化、粗糙、糜爛、脫落、新生血管侵入骨質(zhì)改變—骨質(zhì)增生、軟骨下骨板囊性變、關(guān)節(jié)鼠滑膜改變—充血、絨毛樣增生

退化性

關(guān)節(jié)疾病臨床表現(xiàn):

(1)疼痛:隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛、多于活動后(2)晨僵:不超過15分鐘,活動后改善(3)壓痛和被動痛(4)關(guān)節(jié)彈響(5)關(guān)節(jié)腫脹:局部骨性肥大或滲出性滑膜炎(6)關(guān)節(jié)畸形、半脫位(7)全身肌肉無力,握力下降、耐力變差常見得

內(nèi)科問題3、關(guān)節(jié)外傷A、急性期:關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、疼痛B、慢性期:活動受限,僵硬感C、握力下降、耐力變差注意:骨折——腫脹、被動活動疼痛和肌肉痙攣、局部壓痛和扣擊痛常見得

內(nèi)科問題4、固定后得僵硬A、關(guān)節(jié)活動度降低,僵硬和肌腱粘連B、肌肉無力,彈性變差、耐力差關(guān)節(jié)損害

急性期得

處理1、控制疼痛A、藥物處理B、物理治療C、休息,間斷式非抗阻運動2、保護關(guān)節(jié)A、正確擺位,避免攣縮,在無痛范圍進行主動非抗阻活動,必要時用支具B、必要時使用輔助具以適應日常生活關(guān)節(jié)損害

急性期得

處理關(guān)節(jié)損害急性期得

處理3、維持關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)營養(yǎng)A、做1-2級得關(guān)節(jié)牽伸和關(guān)節(jié)擺動B、被動到輔助主動運動,在可忍受范圍進行,避免關(guān)節(jié)攣縮急性關(guān)節(jié)損害得

處理4、維持肌肉和肌腱得活動度A、多重角度肌肉定位收縮技巧B、被動、輔助主動、主動ROM訓練,受傷得關(guān)節(jié)應在不產(chǎn)生壓力得范圍內(nèi)進行亞急性

和

慢性期

得

處理1、增加腕關(guān)節(jié)活動度A、增加屈曲——(1)牽引腕骨亞急性

和

慢性期

得

處理

---

增加屈曲

(2)整體腕骨得背側(cè)滑動亞急性

和

慢性期

得

處理

---

增加屈曲(3)特定得腕骨滑動:

固定關(guān)節(jié)面得凸面,對關(guān)節(jié)面得凹面施加朝掌側(cè)得松動力。固定月骨,朝掌側(cè)滑動橈骨固定舟骨,朝掌側(cè)滑動橈骨亞急性

和

慢性期

得

處理

---

增加屈曲固定頭狀,朝掌側(cè)滑動月骨固定舟骨,朝掌側(cè)滑動大多角骨亞急性

和

慢性期

得

處理B、增加腕關(guān)節(jié)得伸直(1)牽引腕骨(2)整體腕骨得掌側(cè)滑動(3)特定式滑動——固定關(guān)節(jié)得凹面,對關(guān)節(jié)得凸面施以掌向松動力亞急性

和

慢性期

得

處理

---

增加

背伸固定橈骨,朝掌側(cè)滑動舟骨固定橈骨,朝掌側(cè)滑動月骨亞急性

和

慢性期

得

處理

---

增加

背伸固定大多角骨,朝掌側(cè)滑動舟骨亞急性

和

慢性期

得

處理

---

增加

背伸固定舟骨,朝掌側(cè)滑動頭狀骨亞急性

和

慢性期

得

處理C、增加腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏(1)牽引腕骨(2)整體尺側(cè)滑動(3)特定滑動——固定大多角骨,朝掌側(cè)滑動舟骨固定橈骨,朝掌側(cè)滑動舟骨亞急性

和

慢性期

得

處理D、增加尺側(cè)偏(1)牽引腕骨(2)整體橈側(cè)滑動亞急性

和

慢性期

得

處理E、松開半脫位得尺骨、月骨-三角骨關(guān)節(jié),以允許旋后動作和手腕功能。F、教導患者做尺骨半月骨-三角骨關(guān)節(jié)自我松動術(shù)——對側(cè)手得手指抓住遠端尺骨,拇指置于三角骨得掌面(豌豆骨內(nèi)側(cè)),拇指施壓,以引起三角骨對橈尺盤和尺骨做背側(cè)滑動亞急性

和

慢性期

得

處理2、增加手部和手指關(guān)節(jié)得活動度A、增加拇指腕掌關(guān)節(jié)活動度—關(guān)節(jié)牽引亞急性

和

慢性期

得

處理

增加屈曲——第一掌骨對大多角骨得尺側(cè)滑動增加伸直——第一掌骨橈側(cè)滑動亞急性

和

慢性期

得

處理增加外展——第一掌骨做背側(cè)滑動增加內(nèi)收——第一掌骨做掌側(cè)滑動亞急性

和

慢性期

得

處理B、增加手部得弧度(1)牽引手部腕掌關(guān)節(jié)(2)掌骨掌向滑動亞急性

和

慢性期

得

處理C、增加掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)得活動度(1)關(guān)節(jié)牽引(2)旋轉(zhuǎn)并牽引(3)增加屈曲—掌骨基部掌向滑動(4)增加伸直—指骨基部背向滑動(5)增加內(nèi)收和外展—做橈側(cè)或尺側(cè)滑動亞急性

和

慢性期

得

處理3、提高肌肉和肌腱得活動度及控制能力A、被動和主動得抑制牽張技巧可延長緊蹦得肌肉B、如有粘連,可牽張該肌腱和摩擦式按摩C、自我牽張D、分別活動不同得肌肉以產(chǎn)生肌腱間得滑動亞急性

和

慢性期

得

處理(1)鉤拳(clawfist):指深屈肌在骨骼上得滑動和指總伸肌得滑動(2)半握拳:屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié),遠端指間關(guān)節(jié)伸直,指深和指淺屈肌相對滑動(3)完全握拳:促進深肌腱和淺肌腱得滑動(4)長角收勢:促進示指伸肌和小指伸肌對指總伸肌得單獨活動亞急性

和

慢性期

得

處理E、從鉤拳變位內(nèi)生姿勢可促進手外肌和手內(nèi)肌得協(xié)調(diào)F、促進拇指得各個動作G、促進所有掌指各界得外展和內(nèi)收活動亞急性

和

慢性期

得

處理4、提高肌力和功能進行肌力和肌耐力得訓練,要循序漸進,注意不可超過關(guān)節(jié)穩(wěn)定性組織所能承受得壓力。類風濕性關(guān)節(jié)炎

得

處理1、急性期:休息、正確擺位、處理疼痛、無壓力式關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)保護水中運動以減少變形2、亞急性期:

關(guān)節(jié)保護和能量保存使用支具牽拉緊繃得手內(nèi)在肌,以免產(chǎn)生天鵝頸類風濕性關(guān)節(jié)炎

得

處理3、慢性期A、炎癥控制后,可進行溫和關(guān)節(jié)松動術(shù)B、抗阻肌力訓練和多重角度得等長收縮C、增強體質(zhì)得訓練:水中運動或功率自行車關(guān)節(jié)手術(shù)和

術(shù)后處理手術(shù)處理:腱鞘切除術(shù)—慢性腱鞘炎、預防關(guān)節(jié)變形和肌腱糜爛肌腱修補術(shù)—肌腱斷裂滑膜切除術(shù)—預防關(guān)節(jié)變形、減少疼痛關(guān)節(jié)固定術(shù)—關(guān)節(jié)變形、疼痛嚴重而不影響功能得關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)成形術(shù)—疼痛嚴重但不能做關(guān)節(jié)固定得關(guān)節(jié)手術(shù)和

術(shù)后處理關(guān)節(jié)手術(shù)和

術(shù)后處理手術(shù)與術(shù)后處理得目標:(1)重建手腕和手部正?；蜻m當?shù)霉δ?2)減輕疼痛(3)矯正不穩(wěn)定和畸形(4)重建關(guān)節(jié)活動度(5)改善手腕和手指得肌力,以達到功能性抓握和夾持全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)1、手術(shù)適應癥:(1)關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn)和遠端橈、尺骨、腕骨壞死(2)腕關(guān)節(jié)活動明顯受限(3)關(guān)節(jié)半脫位或脫位(4)嚴重疼痛影響肌力和功能(5)適合雙腕都受到影響得患者全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)2、手術(shù)方式:A、可彎曲植入關(guān)節(jié)成形術(shù):硅橡膠制成得雙柄物體移除近列腕骨,切除橈骨遠端及頭狀骨基底部近端柄置入橈骨遠端骨髓腔遠端柄穿過頭裝骨放入第三掌骨得骨髓腔。不需要骨水泥固定,一段時間后被新得纖維關(guān)節(jié)囊包被

全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)B、硬式樞紐全腕植入式:需甲烷甲醇骨水泥固定切除遠端橈骨(或尺骨)切除部分得腕骨近端放入橈骨遠端骨髓腔遠端放入第三掌骨(有時就是第二或第四)全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)3、手術(shù)后處理:A、固定:可彎曲植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)----短手臂式石膏固定2-4周腕關(guān)節(jié)正中或背伸20度穩(wěn)定后才開始腕部運動樞紐植入---因用骨水泥,較穩(wěn)定固定1-2周全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)B、運動最大保護期---(1)固定期:在支具或石膏中做手指主動屈伸活動(2)當手腕可以活動時(移開支具):前臂旋前、旋后橈、尺偏手指屈曲下做主動/輔助主動伸腕手指伸直位做主動/輔助主動屈腕腕正中位手指屈伸拇對指全

腕

關(guān)

節(jié)

成

型

術(shù)中度和少量保護期(1)白天運動間隙要戴支具,6-8周8周后可開始輕度功能性活動夜晚戴支具直至12周(2)主動ROM訓練(3)6-8周時開始和緩得抗阻運動(4)12周全面得活動注意:如肌腱修補術(shù)后則按肌腱修補得注意事項術(shù)后不能提重物,以免植入無松脫掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)1、手術(shù)指征A、類風濕引起掌指關(guān)節(jié)疼痛和B、手指變形和不穩(wěn),無法單獨使用軟組織松解術(shù)C、掌指關(guān)節(jié)半脫位、僵硬2、手術(shù)方法A、前提:指總伸肌完好或已做了修補術(shù)在手術(shù)同時要清除伸肌腱鞘得病變滑膜或腕關(guān)節(jié)固定術(shù)掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)B、手術(shù)方式:可彎曲式植入物金屬關(guān)節(jié)植入物耐熱炭非骨水泥植入物(１)橫向切開掌指關(guān)節(jié)背面皮膚,切口關(guān)節(jié)囊(2)切除曾生得滑膜(3)松解攣縮得軟組織,必要時修補伸肌腱(4)切除損害得掌骨頭,擴大掌骨和指骨得骨髓腔(5)將植入物放入,修補關(guān)節(jié)囊(6)縫合切口,包扎,掌指關(guān)節(jié)伸直位,指間關(guān)節(jié)微屈掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)3、術(shù)后處理:A、固定(1)術(shù)后2-3天內(nèi)加壓包扎,抬高手部,固定3天。若有肌腱修補術(shù)則固定較長得時間。(2)術(shù)后2-3天,去除敷料,動力型掌指關(guān)節(jié)伸直支具,夜間則事業(yè)靜態(tài)支具掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)B、運動:

最大保護期(1)維持適當?shù)藐P(guān)節(jié)活動和肌腱滑動(a)在支具保護下,開始:--主動得指間關(guān)節(jié)屈伸活動,掌指關(guān)節(jié)保持伸直--主動掌直關(guān)節(jié)屈曲,保持指間關(guān)節(jié)伸直--手指放松做腕和前臂得主動運動--對指活動掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)(b)去除支具,在無痛范圍進行掌指關(guān)節(jié)得全范圍活動,注意避免橈尺偏。注意:前幾周不要給伸肌腱任何牽張和阻力掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)(2)1-2周內(nèi)可對傷口進行緩和得松動術(shù)(3)熱療和按摩掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)中度保護期(1)2-4周開始不穿支具得主動ROM訓練(2)如沒有進行肌腱修補術(shù)則開始和緩得牽張手內(nèi)部肌群(3)第三周可開始應用屈指手套每天1-2小時(4)手指橈側(cè)爬行(5)運動間隙穿動力型支具和夜晚穿靜止型支具掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)

極少保護期:(1)術(shù)后6-8周,白天不穿支具,夜晚仍要穿戴支具到12周(2)繼續(xù)牽張彎曲得手指(3)術(shù)后6周開始等肌力訓練,并持續(xù)到術(shù)后12周。近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)1、手術(shù)指征:a、關(guān)節(jié)疼痛且關(guān)節(jié)面因滑膜炎而惡化b、關(guān)節(jié)僵硬c、關(guān)節(jié)變形(天鵝頸或紐扣眼畸形)2、手術(shù)方式;a、切除關(guān)節(jié)面,置入可彎曲得硅膠植入物b、復位和糾正畸形(天鵝頸近端指間關(guān)節(jié)屈曲10-20度,紐扣眼則伸直)c、必要時做伸肌腱修補術(shù)e、修補關(guān)節(jié)囊,縫合切口,壓迫包扎近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)3、術(shù)后處理:最大保護期:A、固定:2-3天(若有伸肌腱修補、或畸形矯正則固定較長時間)用鋁片或熱塑板支具伸直位或屈曲10-20度3

近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)B、運動:(1)3-4天除去敷料,開始主動前臂和手部得主動運動,包括:--分別進行近端指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)屈伸運動--進行其她指、腕和前臂得主動ROM(2)對于天鵝頸畸形矯正術(shù)后,術(shù)后10-14天才開始手術(shù)關(guān)節(jié)得運動,運動時遠端指間關(guān)節(jié)保持中立位,不運動和夜間固定于0-20度屈曲位。近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)(3)紐扣眼畸形矯正術(shù)后,近端指間關(guān)節(jié)維持在伸直位,因同時進行了伸肌腱修補術(shù),6-8周內(nèi)應避免對伸肌腱得系統(tǒng)得牽張和施與重大阻力。

近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)--術(shù)后14-21天才開始手術(shù)關(guān)節(jié)得主動屈伸活動(保持掌指關(guān)節(jié)保持中立位)--運動后仍用支具固定于伸直位近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)中度保護期:(1)術(shù)后3周時可開始在使用屈指手套,夜間使用伸指支具(2)緩和牽張極少保護:(1)繼續(xù)主動活動(到術(shù)后6-8周)(2)等長肌力訓練或低強度得抗阻訓練(3)若無肌腱修補術(shù),6-8周停用支具(4)6-8周開始輕度功能性活動,但要遵守保護關(guān)節(jié)得原則(5)和緩得牽張運動持續(xù)到術(shù)后3個月拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應癥:(1)骨性關(guān)節(jié)炎、外傷或類風濕關(guān)節(jié)炎引起得拇指掌腕關(guān)節(jié)疼痛或半脫位造成功能下降。(2)掌腕關(guān)節(jié)活動受限制(特別就是拇指內(nèi)收攣縮)(3)不宜做關(guān)節(jié)固定術(shù)拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)2、手術(shù)方式;(1)大多角骨得切除并自體組織植入術(shù)(2)硅膠植入物大多角骨置換術(shù)(半關(guān)節(jié)置換)(3)金屬-塑膠杵臼關(guān)節(jié)植入物全關(guān)節(jié)置換(需骨水泥固定)拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)3、術(shù)后處理:固定:加壓包扎,抬高患手1周。掌腕關(guān)節(jié)得固定視術(shù)式而不同運動:根據(jù)術(shù)式而不同6-12周之間可進行和緩得自我牽張,但不可影響到關(guān)節(jié)得穩(wěn)定度術(shù)后12周允許拇指不受限制得功能性活動、伸肌腱修補(類風濕)1、肌腱斷裂得病理;(1)慢性腱鞘炎使肌腱浸潤和變?nèi)?2)在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處因廣泛增生得滑膜炎使肌腱受壓(3)肌腱摩擦到不規(guī)則得骨表面(尺骨遠端)2、手術(shù)適應癥:因類風濕性關(guān)節(jié)炎引起得伸肌腱斷裂,而掌指關(guān)節(jié)不能伸直伸肌腱修補(類風濕)2、手術(shù)處理:(1)肌腱修補術(shù),可在可彎曲植入式掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)之前或同時進行(2)肌腱吻合術(shù):將肌腱吻合到臨近得伸肌腱上(3)肌腱移植術(shù)或肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)(4)背側(cè)清除術(shù)(伸直肌腱得滑膜切除:在手腕沿著伸直肌腱鞘將增生得滑膜切除伸肌腱修補(類風濕)3、術(shù)后處理A、固定:(1)短臂腕手支具或石膏中固定4周,避免掌掌指關(guān)節(jié)所有動作(2)腕關(guān)節(jié)古代在背伸位,掌指關(guān)節(jié)屈曲45度到伸直位。(3)手部抬高,厚敷料包扎,去除敷料后用支具把腕和掌指關(guān)節(jié)固定在伸直位伸肌腱修補(類風濕)B、運動:最大保護期(1)4周后可開始手指和緩得掌指關(guān)節(jié)主動屈伸運動,活動時腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)保持中立位(2)主動得腕和前臂運動注意:運動間隙和夜間仍用支具伸肌腱修補(類風濕)中度和極少保護期(1)5周時可增加手指主動屈伸活動(2)6周時白天可部戴支具做一些輕得功能性活動(3)6-8周,可開始和緩得牽張和抗阻運動重復性外傷征候群A、腕管綜合征(CarpalTunnelSyndrome)1、病因?qū)W—腕管內(nèi)壓力增高壓迫正中神經(jīng)(1)反復屈曲腕關(guān)節(jié)造成指深/淺屈肌腱發(fā)炎、腫脹(2)外傷、骨折、關(guān)節(jié)炎和滑膜組織肥厚、腱鞘炎、或懷孕得水腫伸肌腱修補(類風濕)2、常見得問題:A、重復使用手部會增加疼痛B、魚際肌和前2條蚓狀肌無力、萎縮:猿手C、拇內(nèi)收肌和前三指得外部伸肌群緊繃D、正中神經(jīng)支配部位感覺喪失E、手腕和前三指得掌指關(guān)節(jié)活動度減少伸肌腱修補(類風濕)3、常見得功能障礙:A、對指活動差B、無法執(zhí)行引發(fā)癥狀得持續(xù)或重復性動作:如打字或精密工具得操作等。伸肌腱修補(類風濕)4、非手術(shù)處理:A、使用支具支撐手腕或避免引起癥狀得活動。B、減少錯誤動作,強化穩(wěn)定性肌肉得肌力和耐力C、松動腕骨(特別就是頭狀故),以增加腕管得空間伸肌腱修補(類風濕)5、術(shù)后處理:A、松動受限得各界B、對限制得疤痕組織做按摩C、肌力訓練—如捏彈簧夾子等D、對肩、肘、前臂得穩(wěn)定性肌群進行肌力訓練和耐力訓練。瞿榮氏管受壓1、病因?qū)W—鉤骨鉤和豌豆骨之間得管內(nèi)得尺神經(jīng)受到壓迫:

-長期打字、-騎自行車用手腕支撐、-長期用4、5指反復抓握如編織或打結(jié)-跌倒時擁手腕尺側(cè)著地伸肌腱修補(類風濕)2、常見問題:A、尺神經(jīng)分布區(qū)皮感障礙B、小魚際、骨間肌、尺側(cè)半兩條蚓狀肌、拇內(nèi)收肌、拇短屈肌深部無力、萎縮。C、手指外部屈曲和伸肌緊繃D、豌豆骨得活動度受限伸肌腱修補(類風濕)3、常見得功能障礙:抓握力下降無法執(zhí)行引起癥狀得動作伸肌腱修補(類風濕)4、非手術(shù)處理:避免手掌基部受壓使用上翹式休息支具5、術(shù)后處理:松解后腕關(guān)節(jié)固定3-5天,再開始和緩得關(guān)節(jié)活動。余同腕管綜合征。腱

鞘

炎1、病因?qū)W:連續(xù)或重復使用受傷得肌肉

類風濕性關(guān)節(jié)炎肌肉負荷過重肌腱或腱鞘表面粗糙等引起得

炎癥腱

鞘

炎2、常見得機能損傷/損傷:A、肌腱再在腱鞘內(nèi)滑動時引起疼痛B、局部發(fā)熱和觸痛C、類風濕患者有滑膜增生和腫脹D、出現(xiàn)代償性動作3、常見得功能障礙:活動時疼痛,握力、捏力下降腱

鞘

炎4、急性期得處理;A、相關(guān)關(guān)節(jié)用支具固定,使肌腱休息B、按摩C、在無痛范圍進行多重角度肌肉定位收縮,以后再做無痛范圍得關(guān)節(jié)活動腱

鞘

炎5、亞急性期和慢性期得處理:A、按摩、運動、牽張,并逐步增強B、進行生物力學分析,設(shè)計運動計劃,增加肩和肘得穩(wěn)定性和耐力。手

部

外

傷單純扭傷(SimpleSprain)1、病因?qū)W:撞擊跌倒—韌帶損傷2、常見得機能損傷及功能障礙:受力時疼痛關(guān)節(jié)活動過度/不穩(wěn)/脫位3、非手術(shù)治療;維持活動度,避免引起疼痛如需固定,則只固定受傷關(guān)節(jié)做橫向纖維按摩,避免粘連

手

部

外

傷屈肌腱斷裂:1、分區(qū):分5個區(qū),拇指分3個區(qū)第2區(qū)易粘連手

部

外

傷常見斷裂得情況太早容許阻力屈曲突然大力得阻力屈曲突然被動得拉直小心早期活動太好得病人!肌腱癒合得階段第一周:發(fā)炎期第二至三周:成纖維細胞期第四至八周之後:重整及成熟期早期康復:第一及二天重點:傷口處理早期活動留意併發(fā)癥(如斷裂)手術(shù)天:手背石膏板:腕屈曲45o掌指關(guān)節(jié)屈曲70o

斷裂得原因手術(shù)得因素:不正確得技術(shù)傷口得因素:不整齊得傷口治療師得因素:不正確得活動程序病人得因素:不合作得病人常見肌腱接駁技巧1、Verdan2、Kleinert3、Bunnell4、Kessler5、Kessler6、Tajima7、Pennington8、Becker

第二天至第二周得程序活動屈曲支架腕屈曲30o,掌指關(guān)節(jié)70o橡膠帶+掌面滑輪主動伸直,被動(橡膠帶)屈曲每天5輪,每輪10次如有PIPJ攣縮得傾向獨立得IPJ被動伸直300700腕第三周程序

活動屈曲支架除下背伸擋,容許指掌及指關(guān)節(jié)全伸保