2025年搶救流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、無自主呼吸”被送入急診?，F(xiàn)場目擊者確認(rèn)無脈搏，急救人員到達(dá)后首先應(yīng)采取的措施是：A.立即開始胸外按壓B.開放氣道并人工呼吸C.使用自動(dòng)體外除顫器（AED）分析心律D.建立靜脈通道推注腎上腺素2.成年患者心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的深度和頻率應(yīng)控制在：A.3-4cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.4-5cm，90-110次/分3.過敏性休克患者首次腎上腺素（1:1000）的推薦給藥方式及劑量為：A.皮下注射0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）B.肌內(nèi)注射0.1-0.2mg（0.1-0.2ml）C.靜脈注射1mg（1ml）D.氣管內(nèi)滴注0.5mg（0.5ml）4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，無禁忌證時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，初步評估不包括以下哪項(xiàng)？A.孕周是否≥37周B.皮膚顏色是否紅潤C(jī).肌張力是否正常D.呼吸或哭聲是否有力6.患者女性，28歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、喉鳴、血壓70/40mmHg，首要的搶救措施是：A.靜脈滴注地塞米松10mgB.立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mlC.面罩高流量吸氧（10L/min）D.快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml）7.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（約18分鐘）后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，核心體溫37.5℃，此時(shí)應(yīng)采取的腦保護(hù)措施是：A.立即給予冰帽降溫至32-34℃B.維持正常體溫（36-37.5℃）C.靜脈注射甘露醇250ml脫水D.持續(xù)靜脈輸注丙泊酚鎮(zhèn)靜8.張力性氣胸患者的典型體征不包括：A.患側(cè)呼吸音消失B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.雙肺滿布濕啰音9.糖尿病患者突發(fā)意識(shí)不清，血糖1.8mmol/L（32mg/dl），最快速有效的處理是：A.口服葡萄糖水200mlB.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlC.皮下注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖500ml10.產(chǎn)后大出血患者，出血量約1500ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分，首要處理是：A.立即輸注紅細(xì)胞懸液4UB.靜脈滴注縮宮素20UC.快速補(bǔ)充晶體液（乳酸林格液1000ml）D.急查凝血功能及血型11.急性腦出血患者，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6分，瞳孔不等大（左3mm，右5mm），CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血50ml，中線移位1.5cm，此時(shí)最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈注射甘露醇125mlq6hB.氣管插管機(jī)械通氣C.急診開顱血腫清除術(shù)D.靜脈注射氨甲環(huán)酸止血12.淹溺患者救起后無呼吸、無脈搏，首要的搶救步驟是：A.立即控水（倒背法）B.開放氣道并給予2次人工呼吸C.開始胸外按壓（30:2）D.檢查口腔是否有異物并清除13.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）150mmHg，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用的策略是：A.大潮氣量（8-10ml/kg）B.小潮氣量（4-6ml/kg）+呼氣末正壓（PEEP）C.高頻通氣D.反比通氣14.一氧化碳中毒患者，血碳氧血紅蛋白（COHb）40%，意識(shí)模糊，首要治療是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.高壓氧艙治療C.面罩吸氧（10L/min）D.靜脈滴注納洛酮0.8mg15.多發(fā)傷患者（車禍），血壓75/45mmHg，左大腿開放性骨折伴活動(dòng)性出血，右胸壁反常呼吸，首要處理順序是：A.控制左大腿出血→處理右胸反常呼吸→抗休克B.抗休克→控制左大腿出血→處理右胸反常呼吸C.處理右胸反常呼吸→控制左大腿出血→抗休克D.控制左大腿出血→抗休克→處理右胸反常呼吸二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標(biāo)包括：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.過敏性休克的診斷依據(jù)包括：A.接觸過敏原后快速出現(xiàn)癥狀（數(shù)分鐘至1小時(shí)）B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、瘙癢、血管性水腫）D.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉鳴、喘息、呼吸困難）3.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)＞30分鐘B.疼痛可放射至左肩、下頜C.含服硝酸甘油可完全緩解D.伴惡心、嘔吐、大汗4.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓5.張力性氣胸的緊急處理措施包括：A.立即用粗針頭（16G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管C.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染D.面罩高流量吸氧6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施包括：A.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）B.快速補(bǔ)充生理鹽水（第1小時(shí)1000-2000ml）C.補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）糾正酸中毒（pH＜7.1）D.監(jiān)測血鉀，見尿補(bǔ)鉀7.創(chuàng)傷性休克的急救原則包括：A.控制活動(dòng)性出血（直接壓迫、止血帶）B.快速補(bǔ)液（晶體液為主，晶膠比3:1）C.早期使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.維持收縮壓≥90mmHg（腦外傷患者≥100mmHg）8.急性左心衰竭（急性肺水腫）的搶救措施包括：A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇濕化C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.靜脈滴注毛花苷丙（西地蘭）0.4mg（房顫伴快速心室率時(shí)）9.中暑（熱射病）的核心處理措施包括：A.快速降溫（目標(biāo)體溫37.8-38.9℃）B.靜脈補(bǔ)液糾正脫水C.監(jiān)測肌酸激酶（CK）、腎功能D.早期使用廣譜抗生素預(yù)防感染10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施包括：A.立即脫離中毒環(huán)境，清除污染（洗胃、清洗皮膚）B.阿托品化（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥）C.早期足量使用氯解磷定（PAM-Cl）D.血液灌流（適用于重度中毒）三、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：患者男性，52歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往高血壓病史10年，吸煙30年（20支/天）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請列出完整的搶救流程（從接診到轉(zhuǎn)運(yùn)/手術(shù)前）。案例2：患者女性，35歲，“進(jìn)食蝦后全身瘙癢、呼吸困難10分鐘”急診就診。10分鐘前食用蝦后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，隨后出現(xiàn)喉鳴、呼吸費(fèi)力，家屬發(fā)現(xiàn)其口唇發(fā)紺，急送醫(yī)院。查體：T37.2℃，P125次/分，R30次/分，BP60/40mmHg，神志模糊，躁動(dòng)，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，面部及軀干可見大片蕁麻疹。問題：1.該患者的診斷是什么？2.請寫出急救處理的具體步驟（包括藥物劑量及給藥途徑）。案例3：患者男性，7歲，“誤吞硬幣后呼吸困難5分鐘”由家長抱入急診。5分鐘前患兒玩耍時(shí)誤吞1元硬幣，隨即出現(xiàn)劇烈咳嗽，后轉(zhuǎn)為呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺，無法說話。查體：意識(shí)清楚，呼吸急促（40次/分），三凹征（+），雙肺呼吸音減弱，未聞及哮鳴音。問題：1.該患者的診斷是什么？2.請描述針對該年齡段兒童的急救操作流程（包括具體手法）。案例4：患者女性，68歲，“突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)10分鐘”由120送入急診。家屬訴患者有“高血壓、糖尿病”病史，未規(guī)律服藥。10分鐘前在家中如廁時(shí)突然倒地，無抽搐、嘔吐。查體：T36.5℃，P60次/分，R8次/分（淺慢），BP220/130mmHg，深昏迷，GCS評分3分（E1V1M1），雙側(cè)瞳孔不等大（左2mm，右4mm），對光反射消失，右側(cè)肢體無自主活動(dòng)，左側(cè)肢體刺痛無反應(yīng)。急診頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約6cm×5cm，中線移位1.8cm，腦室受壓。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請列出急診搶救的關(guān)鍵步驟（包括影像學(xué)檢查后的處理）。案例5：患者男性，40歲，“游泳時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘”被救起后由120送診。目擊者稱患者游泳時(shí)突然下沉，救起后無呼吸、無脈搏，現(xiàn)場已開始CPR（胸外按壓+人工呼吸）。查體：意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔散大（5mm），對光反射消失，未觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，無自主呼吸。問題：1.該患者的診斷是什么？2.請描述從接診到恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）前的完整搶救流程（包括儀器使用、藥物選擇及劑量）。2025年急診醫(yī)學(xué)搶救流程試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（根據(jù)2025年AHA指南，心跳驟停時(shí)優(yōu)先開始胸外按壓，除非目擊室顫且AED立即可用）2.B（成人胸外按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）3.A（過敏性休克首選肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg）4.B（STEMI發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI，3小時(shí)內(nèi)溶栓與PCI效果相當(dāng)，但PCI更優(yōu)）5.B（新生兒初步評估：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？不包括皮膚顏色）6.B（過敏性休克首要措施是腎上腺素，其次是吸氧、補(bǔ)液）7.B（2025年指南更新：ROSC后維持正常體溫，不推薦常規(guī)低溫治療，除非合并高熱）8.D（張力性氣胸為單側(cè)呼吸音消失，濕啰音多見于肺水腫）9.B（嚴(yán)重低血糖昏迷時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖最快速）10.C（產(chǎn)后大出血休克時(shí)，首要快速補(bǔ)液擴(kuò)容，同時(shí)控制出血）11.C（基底節(jié)區(qū)出血＞30ml、中線移位＞1cm需手術(shù)清除血腫）12.D（淹溺復(fù)蘇首要清除口腔異物，避免盲目控水延誤CPR）13.B（ARDS機(jī)械通氣采用小潮氣量+PEEP，目標(biāo)平臺(tái)壓≤30cmH?O）14.B（COHb＞25%或意識(shí)障礙時(shí)，高壓氧為首選）15.A（多發(fā)傷處理原則：優(yōu)先控制致命性出血，其次處理胸壁反常呼吸（連枷胸），同時(shí)抗休克）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（CPR有效指標(biāo)包括循環(huán)、呼吸、瞳孔、面色改善）2.ABCD（過敏性休克需符合接觸過敏原后快速出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀+血壓下降）3.ABD（心梗疼痛含服硝酸甘油多不緩解，或短暫緩解后復(fù)發(fā)）4.ABC（新生兒復(fù)蘇四步：保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣，胸外按壓為第四步后措施）5.AB（張力性氣胸需緊急排氣+閉式引流，吸氧和抗生素為輔助）6.ABD（DKA補(bǔ)堿僅當(dāng)pH＜6.9，否則可能加重低鉀）7.ABD（創(chuàng)傷性休克早期以補(bǔ)液為主，血管活性藥物用于補(bǔ)液后血壓仍低）8.ABCD（急性左心衰需綜合處理：體位、吸氧、利尿、強(qiáng)心（房顫時(shí)））9.ABC（熱射病無需常規(guī)使用抗生素，除非合并感染）10.ABCD（有機(jī)磷中毒需清除毒物+阿托品+膽堿酯酶復(fù)能劑+血液凈化）三、案例分析題案例1答案1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。2.搶救流程：（1）立即評估生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2-4L/min）；（2）建立靜脈通道，急查心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）、凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)；（3）嚼服負(fù)荷量抗血小板藥物：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；（4）鎮(zhèn)痛：靜脈注射嗎啡2-4mg（注意呼吸抑制）；（5）控制血壓：若血壓＞140/90mmHg，可靜脈滴注硝酸甘油（5-10μg/min起始）；（6）評估溶栓或PCI指征：患者發(fā)病2小時(shí)，在“胸痛中心”繞行急診直接送導(dǎo)管室，聯(lián)系介入團(tuán)隊(duì)；（7）轉(zhuǎn)運(yùn)前簽署知情同意書，準(zhǔn)備除顫儀、急救藥物（阿托品、胺碘酮）；（8）記錄發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B＜90分鐘）。案例2答案1.診斷：過敏性休克（食物誘發(fā)）。2.急救步驟：（1）立即脫離過敏原（停止接觸蝦），取平臥位，抬高下肢；（2）高流量吸氧（10L/min），保持氣道通暢（備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺）；（3）腎上腺素：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；（4）快速補(bǔ)液：生理鹽水1000-2000ml靜脈滴注（15-20ml/kg/h）；（5）抗組胺藥：靜脈注射地塞米松10-20mg（或甲潑尼龍40-80mg），肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg；（6）支氣管痙攣處理：霧化吸入沙丁胺醇2.5-5mg；（7）監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，每5分鐘記錄生命體征；（8）若血壓仍低，加用去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min靜脈泵入）；（9）病情穩(wěn)定后留觀24小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)）。案例3答案1.診斷：上呼吸道異物梗阻（食管/氣管異物）。2.急救流程（兒童≤8歲）：（1）評估意識(shí)：患兒能咳嗽、發(fā)聲，鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽；若不能咳嗽、發(fā)聲（完全梗阻），立即施救；（2）拍背與胸部沖擊法：-施救者取坐位，患兒騎跨在施救者一側(cè)手臂，頭低于軀干，用另一手掌根部在兩肩胛骨間拍背5次；-若異物未排出，將患兒翻轉(zhuǎn)至仰臥位，施救者用兩手指（中指+示指）在胸骨下半段（乳頭連線中點(diǎn)下）快速?zèng)_擊5次（深度約1/3胸廓前后徑）；-重復(fù)“拍背5次+胸部沖擊5次”直至異物排出或患兒意識(shí)喪失；（3）意識(shí)喪失時(shí)：立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120），開始CPR（30:2），每次開放氣道時(shí)檢查口腔，可見異物則用手指清除（避免盲目掏挖）；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)：異物排出后評估呼吸、循環(huán)，必要時(shí)吸氧；未排出者在喉鏡/支氣管鏡下取異物。案例4答案1.診斷：急性右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（重度），腦疝形成。2.搶救步驟：（1）緊急氣道管理：患者深昏迷、呼吸淺慢，立即氣管插管，機(jī)械通氣（目標(biāo)PaCO?30-35mmHg，降低顱內(nèi)壓）；（2）控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（根據(jù)2025年指南），靜脈泵入尼卡地平（0.5-10μg/kg/min）；（3）降顱壓：20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（q6h），可聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射（q12h）；（4）糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鈉（目標(biāo)140-150mmol/L），避免低鈉加重腦水腫；（5）手術(shù)評估：CT示出血量50ml、中線移位1.8cm，符合手術(shù)指征（基底節(jié)