先天性下肢骨假關(guān)節(jié)查房一、前言先天性下肢骨假關(guān)節(jié)是一種較為罕見且復(fù)雜的先天性骨骼疾病，它給患者的身體和生活帶來了極大的影響。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備全面的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心，密切關(guān)注每一個細節(jié)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們盡可能地恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。本次查房旨在深入探討先天性下肢骨假關(guān)節(jié)患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平。二、病例介紹患者小李，男，5歲。因“發(fā)現(xiàn)右下肢短縮畸形伴活動受限5年”入院?；純撼錾蠹幢话l(fā)現(xiàn)右下肢較左側(cè)短縮，隨著年齡增長，右下肢畸形逐漸加重，行走時跛行明顯。入院查體：右下肢較左側(cè)短縮約5cm，右小腿中下1/3處可見假關(guān)節(jié)形成，局部皮膚菲薄，有異?；顒?，壓痛明顯。X線檢查提示右下肢先天性脛骨假關(guān)節(jié)，骨折端呈錐形，髓腔閉鎖?；純焊改妇鶡o類似疾病史，家族中無遺傳性疾病史。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細檢查右下肢假關(guān)節(jié)部位的皮膚完整性，觀察有無破損、潰瘍等情況。目前患兒右小腿中下1/3處皮膚菲薄，需密切關(guān)注，防止皮膚破潰引發(fā)感染。-評估右下肢的畸形程度，包括短縮、成角等情況，準確測量肢體長度差異，為后續(xù)治療和護理提供數(shù)據(jù)支持。-檢查假關(guān)節(jié)部位的異?；顒蛹皦和辞闆r，了解患兒疼痛程度，以便采取有效的止痛措施?；純簤和疵黠@，活動時疼痛加劇，影響其日?；顒印?對患兒的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等鄰近關(guān)節(jié)進行評估，查看是否存在其他關(guān)節(jié)功能障礙，因為先天性下肢骨假關(guān)節(jié)可能會對周圍關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定影響。經(jīng)檢查，患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動正常。2.心理社會評估-患兒年齡較小，但由于長期肢體畸形，行走不便，在與同齡兒童的交往中可能會產(chǎn)生自卑心理。觀察患兒在病房中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)他比較內(nèi)向，不太愿意與其他小朋友交流。-了解患兒父母對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。患兒父母對疾病了解有限，對治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心會影響孩子的未來。他們需要我們給予更多的心理支持和疾病相關(guān)知識的講解。四、護理診斷1.軀體活動障礙與右下肢先天性骨假關(guān)節(jié)、肢體畸形有關(guān)。2.疼痛與假關(guān)節(jié)部位活動、受壓及炎癥刺激有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險與右下肢皮膚菲薄、局部血液循環(huán)差有關(guān)。4.焦慮與患兒長期肢體畸形、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（患兒父母）五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：通過康復(fù)訓(xùn)練，改善患兒右下肢功能，提高肢體活動能力，使患兒能夠逐漸獨立行走或輔助行走。-護理措施-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。每天定時幫助患兒進行右下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動，如髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈伸等，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4組。同時，指導(dǎo)患兒進行右下肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如股四頭肌收縮、小腿三頭肌收縮等，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-15次，每日3-4組。-協(xié)助患兒進行站立和行走訓(xùn)練。使用輔助器具，如矯形支具，幫助患兒保持正確的站立姿勢。開始時，在家長和醫(yī)護人員的協(xié)助下，讓患兒逐漸適應(yīng)站立和短距離行走，每次訓(xùn)練時間不宜過長，根據(jù)患兒的耐受程度逐漸增加。-鼓勵患兒積極參與康復(fù)訓(xùn)練，給予適當?shù)莫剟詈捅頁P，增強其自信心和積極性。例如，當患兒完成一次較好的訓(xùn)練任務(wù)時，給予小貼紙或小玩具作為獎勵。2.疼痛-護理目標：減輕患兒疼痛，提高舒適度，使患兒能夠更好地配合治療和護理。-護理措施-評估患兒疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及影響因素，以便采取針對性的止痛措施。通過與患兒溝通，觀察其表情、動作等，了解疼痛情況?；純褐饕憩F(xiàn)為假關(guān)節(jié)部位壓痛明顯，活動時疼痛加劇。-指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，避免右下肢受壓。在患兒休息時，將右下肢抬高，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。同時，在患兒睡眠時，定時協(xié)助其翻身，防止局部長時間受壓。-根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。在用藥過程中，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若患兒疼痛較輕，可先采取非藥物止痛方法，如通過講故事、聽音樂等方式分散其注意力；若疼痛較重，可遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥后的反應(yīng)。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：保持右下肢皮膚完整，預(yù)防皮膚破損、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-加強對右下肢皮膚的觀察，每日檢查皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況。特別是假關(guān)節(jié)部位及周圍皮膚，要仔細查看。發(fā)現(xiàn)皮膚有輕微發(fā)紅時，可給予局部按摩，促進血液循環(huán)；若出現(xiàn)破損，應(yīng)及時清潔創(chuàng)面，根據(jù)傷口情況進行相應(yīng)處理，如涂抹碘伏消毒，必要時覆蓋無菌紗布。-保持右下肢皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的清潔用品。每天用溫水輕輕擦拭右下肢皮膚，然后用柔軟的毛巾擦干。-選擇合適的衣物和床上用品，避免過緊或粗糙的衣物對皮膚造成摩擦。給患兒穿著寬松、棉質(zhì)的衣物，床上用品選用柔軟、透氣的材質(zhì)。4.焦慮（患兒父母）-護理目標：緩解患兒父母的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心，使其能夠積極配合治療和護理工作。-護理措施-主動與患兒父母溝通，了解他們的擔(dān)憂和需求，給予心理支持。耐心傾聽他們的訴說，表達對他們的理解和關(guān)心，讓他們感受到我們會與他們共同面對孩子的疾病。-向患兒父母詳細介紹先天性下肢骨假關(guān)節(jié)的疾病知識、治療方法及預(yù)后情況，使他們對疾病有更全面的了解，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮。通過圖片、視頻等方式，直觀地向他們展示疾病的特點和治療過程，讓他們心中有數(shù)。-鼓勵患兒父母參與到患兒的護理和治療過程中，如協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練、觀察患兒病情變化等，增強他們的責(zé)任感和參與感，同時也能讓他們更好地了解孩子的情況，緩解焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-由于患兒右下肢皮膚菲薄，假關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)差，加之活動受限，局部抵抗力下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患兒體溫變化，每天測量體溫4次，若體溫超過38℃，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并進一步檢查是否存在感染病灶。-觀察右下肢皮膚有無紅腫、熱痛加劇等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)皮膚有膿性分泌物，應(yīng)及時采集標本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進行治療。同時，加強局部傷口的護理，保持創(chuàng)面清潔，按照無菌操作原則進行換藥。2.骨折-先天性下肢骨假關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)脆弱，在日?；顒又屑词故艿捷p微外力也可能導(dǎo)致骨折。告知患兒及家屬避免過度活動右下肢，防止意外受傷。-若患兒出現(xiàn)右下肢疼痛突然加劇、活動受限加重等情況，應(yīng)警惕骨折的發(fā)生，及時進行X線檢查以明確診斷。一旦發(fā)生骨折，根據(jù)骨折情況采取相應(yīng)的固定和治療措施，如石膏固定或手術(shù)治療等，并做好骨折后的護理工作，包括觀察肢體血運、感覺等情況。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒父母詳細講解先天性下肢骨假關(guān)節(jié)的病因、病理變化、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面、深入的了解，能夠更好地配合治療和護理。例如，解釋先天性下肢骨假關(guān)節(jié)是由于胚胎發(fā)育過程中骨骼形成異常所致，目前的治療方法主要是通過手術(shù)重建和康復(fù)訓(xùn)練來改善肢體功能等。-教育患兒父母如何觀察患兒病情變化，如肢體畸形程度、皮膚情況、疼痛情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。教會他們正確測量患兒肢體長度的方法，以便在家中能夠定期觀察肢體變化。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患兒父母在家中協(xié)助患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。向他們示范康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，并讓他們進行實際操作練習(xí)，確保掌握正確的訓(xùn)練技巧。-告知患兒父母康復(fù)訓(xùn)練的時間和強度要根據(jù)患兒的耐受程度逐漸增加，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致患兒疲勞或受傷。同時，鼓勵患兒在日常生活中盡量自主進行一些簡單的活動，如穿衣、脫鞋等，以提高肢體的協(xié)調(diào)性和自理能力。3.日常生活護理指導(dǎo)-指導(dǎo)患兒父母注意患兒的飲食營養(yǎng)，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進骨骼生長和身體恢復(fù)。鼓勵患兒多吃富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等，多曬太陽，促進鈣的吸收。-幫助患兒父母了解如何為患兒選擇合適的輔助器具，如矯形支具等，并指導(dǎo)正確的佩戴方法和注意事項。強調(diào)佩戴矯形支具的重要性，它可以幫助患兒保持正確的肢體姿勢，促進肢體功能恢復(fù)。同時，要定期檢查矯形支具的佩戴情況，如有不適及時調(diào)整或更換。八、總結(jié)通過本次查房，我們對先天性下肢骨假關(guān)節(jié)患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解到這類患者的病情特點和臨床表現(xiàn)。在護理評估過程中，全面掌握了患者的身體狀況和心理社會情況，為制定個性化的護理計劃提供了依據(jù)。針對護理診斷，我們采取了一系列有效的護理措施，包括康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護理、皮膚護理和心理支持等，以幫助患者改善肢體功能，減輕疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，緩解焦慮情緒。在并發(fā)癥的觀察及護理方面，我們明確了感染和骨折等常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，保障患者的安全。健康教育環(huán)節(jié)也至關(guān)重要