透析營養(yǎng)不良相關知識透析作為一種重要的腎臟替代治療方式，在挽救眾多終末期腎病患者生命、提高其生活質量方面發(fā)揮著關鍵作用。然而，透析患者面臨著諸多并發(fā)癥的挑戰(zhàn)，其中營養(yǎng)不良是較為突出且影響深遠的問題。營養(yǎng)不良在透析患者中具有較高的發(fā)生率。據(jù)相關研究統(tǒng)計，血液透析患者中約有20%-50%存在不同程度的營養(yǎng)不良，腹膜透析患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率也大致處于相似水平。這種高發(fā)生率與多種因素相關，腎臟功能的嚴重受損導致代謝紊亂，患者體內(nèi)毒素蓄積，影響了正常的食欲和消化吸收功能。同時，透析過程本身也會導致營養(yǎng)物質的丟失，進一步加重了患者的營養(yǎng)負擔。營養(yǎng)不良對透析患者的健康產(chǎn)生多方面的嚴重危害。從身體機能方面來看，患者會出現(xiàn)肌肉無力、體力下降等癥狀，這使得他們的日常活動能力受限，生活質量明顯降低。例如，原本能夠獨立完成家務勞動的患者，可能因為肌肉無力而難以勝任，甚至行走都變得困難。在免疫功能上，營養(yǎng)不良會導致患者免疫力低下，更容易受到各種病原體的侵襲，增加感染的風險。常見的感染包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，這些感染不僅會使患者承受身體上的痛苦，還可能導致住院時間延長，增加醫(yī)療費用。而且，營養(yǎng)不良與透析患者的心血管疾病發(fā)生密切相關。營養(yǎng)不良狀態(tài)下，患者血管壁的結構和功能會發(fā)生改變，脂質代謝紊亂，容易形成動脈粥樣硬化斑塊，進而引發(fā)冠心病、心力衰竭等心血管疾病，這也是透析患者死亡的主要原因之一。透析患者營養(yǎng)不良的原因攝入不足透析患者常常面臨食欲減退的問題。這與體內(nèi)毒素蓄積密切相關，終末期腎病患者體內(nèi)的尿素、肌酐等毒素無法正常排出，在體內(nèi)大量堆積，會刺激胃腸道黏膜，導致惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。例如，患者可能看到食物就沒有胃口，每餐進食量明顯減少。同時，透析患者需要嚴格控制水分和電解質的攝入，這在一定程度上限制了食物的選擇范圍，也影響了患者的進食意愿。比如，為了控制水分攝入，患者不能像正常人一樣自由飲水和食用含水量高的水果、蔬菜，這使得飲食變得單調(diào)乏味，進一步降低了患者的食欲。此外，心理因素也不容忽視，長期患病和透析治療給患者帶來巨大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會抑制食欲中樞，導致患者進食減少。丟失過多透析過程會導致多種營養(yǎng)物質的丟失。在血液透析中，每次透析都會有一定量的氨基酸、蛋白質等營養(yǎng)成分隨著透析液排出體外。據(jù)研究，每次血液透析可丟失6-8克蛋白質，其中以小分子蛋白質為主。腹膜透析患者由于透析液在腹腔內(nèi)停留時間較長，蛋白質等營養(yǎng)物質的丟失更為明顯，每天通過腹膜透析液丟失的蛋白質可達5-15克。除了蛋白質，維生素和微量元素也會在透析過程中丟失。例如，水溶性維生素如維生素B族、維生素C等會隨著透析液排出，導致患者體內(nèi)這些維生素缺乏。代謝異常終末期腎病患者存在嚴重的代謝紊亂。胰島素抵抗是常見的代謝異常之一，它會影響葡萄糖的代謝和利用，使得患者血糖水平升高。同時，胰島素抵抗還會干擾蛋白質和脂肪的代謝，導致蛋白質合成減少、分解增加，脂肪分解加快，從而加重營養(yǎng)不良。炎癥狀態(tài)在透析患者中也較為普遍，體內(nèi)的炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等水平升高，這些炎癥因子會抑制食欲，促進蛋白質分解，進一步破壞患者的營養(yǎng)狀態(tài)。此外，內(nèi)分泌紊亂也是導致代謝異常的重要原因，如甲狀旁腺激素水平升高會影響鈣磷代謝，導致骨代謝異常，同時也會對蛋白質和能量代謝產(chǎn)生不良影響。其他因素藥物副作用也是影響透析患者營養(yǎng)狀況的因素之一。一些常用的藥物如抗生素、降壓藥等可能會引起胃腸道不適，影響患者的消化吸收功能。例如，某些抗生素可能會導致腹瀉、惡心等癥狀，使患者無法正常進食和吸收營養(yǎng)。同時，患者的活動量減少也是一個重要問題。由于身體機能下降和透析治療的限制，透析患者的日?；顒恿棵黠@低于正常人。缺乏運動不僅會導致肌肉萎縮，還會影響胃腸道的蠕動和消化功能，進一步加重營養(yǎng)不良。透析患者營養(yǎng)不良的評估主觀綜合評估法（SGA）主觀綜合評估法是一種基于患者的飲食攝入、體重變化、胃腸道癥狀、身體活動能力等方面進行綜合評估的方法。醫(yī)生會詳細詢問患者過去一段時間內(nèi)的飲食情況，包括食物的種類、攝入量的變化等。例如，如果患者表示近期食欲明顯下降，每餐進食量減少，這可能提示存在營養(yǎng)不良的風險。同時，關注患者的體重變化也是重要的評估指標，如果患者在短時間內(nèi)體重明顯下降，可能意味著營養(yǎng)狀況惡化。胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等也會影響營養(yǎng)攝入和吸收，醫(yī)生會根據(jù)患者的描述進行綜合判斷。此外，患者的身體活動能力，如能否獨立行走、進行日常家務勞動等，也能反映其營養(yǎng)狀況和身體機能。主觀綜合評估法具有簡單、實用的特點，不需要復雜的儀器設備，能夠快速對患者的營養(yǎng)狀況進行初步評估。人體測量指標人體測量指標包括體重、體重指數(shù)（BMI）、上臂圍（MAC）、上臂肌圍（MAMC）和皮褶厚度等。體重是最常用的指標之一，它可以反映患者近期的營養(yǎng)狀況變化。體重指數(shù)是體重與身高的比值，能夠更準確地評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，正常成年人的BMI范圍一般在18.5-23.9kg/m2，透析患者的BMI過低提示可能存在營養(yǎng)不良。上臂圍和上臂肌圍可以反映患者的肌肉含量，上臂肌圍降低提示肌肉蛋白儲備減少，是營養(yǎng)不良的重要表現(xiàn)之一。皮褶厚度則可以反映患者的脂肪儲備情況，通過測量三頭肌皮褶厚度等指標，了解患者體內(nèi)脂肪含量的變化。人體測量指標操作相對簡單，但在評估時需要考慮患者的個體差異和水腫等因素的影響。實驗室檢查指標血清蛋白水平是評估透析患者營養(yǎng)狀況的重要實驗室指標之一。血清白蛋白是反映患者長期營養(yǎng)狀況的指標，正常成年人血清白蛋白水平一般在35-55g/L，透析患者血清白蛋白水平低于35g/L提示可能存在營養(yǎng)不良。前白蛋白的半衰期較短，能夠更敏感地反映患者近期的營養(yǎng)狀況變化，其正常參考值為250-400mg/L，前白蛋白水平降低往往先于血清白蛋白，是評估早期營養(yǎng)不良的重要指標。血紅蛋白也是常用的指標之一，透析患者由于腎臟促紅細胞提供素分泌減少、鐵缺乏等原因，容易出現(xiàn)貧血。血紅蛋白水平過低不僅會影響患者的氧氣輸送和身體機能，也與營養(yǎng)不良密切相關。此外，血清轉鐵蛋白、總淋巴細胞計數(shù)等指標也可以用于評估患者的營養(yǎng)和免疫狀態(tài)。透析患者營養(yǎng)不良的治療營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育是透析患者營養(yǎng)不良治療的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員應向患者及其家屬詳細講解透析患者的飲食原則和注意事項，讓他們了解營養(yǎng)攝入對于維持身體健康的重要性。首先，要指導患者合理控制水分和電解質的攝入，根據(jù)患者的尿量和透析情況，制定個性化的水分攝入計劃。一般來說，無尿的透析患者每天水分攝入量應控制在500-700ml加上前一天的尿量。同時，要限制鈉、鉀、磷等電解質的攝入，避免食用高鹽、高鉀、高磷的食物，如咸菜、香蕉、動物內(nèi)臟等。其次，強調(diào)優(yōu)質蛋白質的攝入，優(yōu)質蛋白質是指含必需氨基酸種類齊全、比例合適、數(shù)量充足的蛋白質，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。建議透析患者每天蛋白質攝入量為1.0-1.2g/kg體重，其中優(yōu)質蛋白質應占50%以上。此外，還要指導患者合理補充維生素和微量元素，鼓勵患者多食用富含維生素的新鮮蔬菜和水果，但要注意根據(jù)自身情況選擇合適的種類和攝入量。飲食調(diào)整在飲食調(diào)整方面，要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的飲食方案。對于食欲減退的患者，可以采用少食多餐的方式，增加進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。例如，將一日三餐改為一日五餐或六餐，每次進食量適當減少，這樣可以減輕胃腸道負擔，提高患者的進食耐受性。同時，注意食物的烹飪方式，采用清蒸、煮、燉等清淡的烹飪方法，避免油炸、油煎等油膩的烹飪方式，以提高食物的口感和消化吸收率。此外，還可以根據(jù)患者的口味和喜好，合理搭配食物，增加食物的多樣性，提高患者的進食意愿。對于存在高鉀血癥的患者，要避免食用高鉀食物，如菠菜、空心菜、香蕉等?？梢詫⑹卟遂趟笤倥腼儯@樣可以去除一部分鉀離子。對于低鈣高磷的患者，要減少高磷食物的攝入，如動物內(nèi)臟、堅果等，同時補充鈣劑和活性維生素D，以維持鈣磷平衡。營養(yǎng)補充劑的應用當患者通過飲食無法滿足營養(yǎng)需求時，需要使用營養(yǎng)補充劑。蛋白質補充劑是常用的營養(yǎng)補充劑之一，如復方α-酮酸制劑，它可以提供必需氨基酸，同時減少尿素氮的提供，減輕腎臟負擔。維生素和微量元素補充劑也是必要的，由于透析患者容易出現(xiàn)維生素和微量元素缺乏，補充含有多種維生素和微量元素的制劑可以糾正這些缺乏。例如，補充維生素B族、維生素C、鐵劑、鈣劑等。在使用營養(yǎng)補充劑時，要根據(jù)患者的具體情況和實驗室檢查結果合理調(diào)整劑量，避免補充過量或不足。加強透析治療優(yōu)化透析方案可以減少營養(yǎng)物質的丟失。對于血液透析患者，可以選擇高通量透析器，它能夠更有效地清除中大分子毒素，同時減少蛋白質等營養(yǎng)物質的丟失。適當增加透析頻率和時間也可以提高透析的充分性，改善患者的營養(yǎng)狀況。例如，將每周三次的血液透析增加到每周四次，每次透析時間從4小時延長到4.5小時。對于腹膜透析患者，調(diào)整透析液的成分和交換次數(shù)，也可以減少蛋白質等營養(yǎng)物質的丟失。此外，加強透析過程中的監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)和處理透析相關的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征等，也有助于提高患者的營養(yǎng)狀況。透析患者營養(yǎng)不良的預防早期干預在患者開始透析治療前，就應進行全面的營養(yǎng)評估，制定個性化的營養(yǎng)干預計劃。對于尚未出現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良的患者，要通過營養(yǎng)教育和飲食指導，幫助他們建立良好的飲食習慣，保證足夠的營養(yǎng)攝入。例如，指導患者合理控制飲食中的蛋白質、水分和電解質攝入，避免過度節(jié)食和不良的飲食習慣。同時，定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如體重、血清蛋白水平等，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況的變化并采取相應的干預措施。心理支持心理因素對透析患者的營養(yǎng)狀況有著重要影響。醫(yī)護人員要關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮、抑郁等不良情緒。通過心理疏導、健康教育等方式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力。例如，組織患者參加病友交流會，讓患者之間相互交流治療經(jīng)驗和心得，分享戰(zhàn)勝疾病的喜悅和困難，這可以增強患者的歸屬感和自信心。此外，家屬的支持也至關重要，家屬要給予患者更多的關心和陪伴，鼓勵患者積極面對疾病，保持良好的心態(tài)。定期監(jiān)測定期對透析患者的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測是預防營養(yǎng)不良的關鍵。除了定期測量體重、人體測量指標和進行實驗室檢查外，還要關注患者的飲食攝入和身體活動情況。醫(yī)護人員要定期與患者溝通，了解他們的飲食情況和身體感受，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行調(diào)整