山東工傷職工管理辦法一、引言工傷職工管理是企業(yè)人力資源管理中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)乎職工的切身利益和企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。在山東，為了規(guī)范工傷職工的管理工作，保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)，特制定本管理辦法。本辦法依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合山東實(shí)際情況，旨在為工傷職工提供全面、細(xì)致、人性化的管理服務(wù)。二、適用范圍本辦法適用于山東省內(nèi)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織（以下統(tǒng)稱用人單位）及其工傷職工。三、工傷認(rèn)定與申報(bào)1.工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。2.工傷申報(bào)流程職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。四、工傷職工醫(yī)療管理1.就醫(yī)安排職工因工傷需要治療的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排救治。工傷職工應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。2.康復(fù)管理工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出康復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)確認(rèn)需要康復(fù)的，工傷職工應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。3.輔助器具配置工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工選擇配置輔助器具的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)由協(xié)議機(jī)構(gòu)提出評(píng)估意見(jiàn)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，到協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。五、工傷職工停工留薪期管理1.停工留薪期確定職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。2.停工留薪期管理用人單位應(yīng)當(dāng)建立工傷職工停工留薪期管理制度，明確停工留薪期的確認(rèn)程序、待遇標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。工傷職工停工留薪期滿，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。工傷職工停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。六、工傷職工勞動(dòng)能力鑒定1.鑒定申請(qǐng)職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.鑒定程序勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見(jiàn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。3.再次鑒定和復(fù)查鑒定申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。七、工傷職工待遇支付與管理1.工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目工傷職工依法享受的工傷保險(xiǎn)待遇包括：醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘待遇、工亡待遇等。傷殘待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。工亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等。2.待遇支付流程用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)為工傷職工申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇，并提交相關(guān)證明材料。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位申報(bào)的工傷保險(xiǎn)待遇后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審核。審核通過(guò)的，按照規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇；審核不通過(guò)的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知用人單位理由。工傷保險(xiǎn)待遇支付方式包括一次性支付和定期支付。一次性支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在審核通過(guò)后的15日內(nèi)將待遇支付給用人單位或者工傷職工；定期支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的時(shí)間和金額支付。3.待遇調(diào)整與管理工傷保險(xiǎn)待遇根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。用人單位應(yīng)當(dāng)建立工傷職工待遇管理臺(tái)賬，記錄工傷職工的基本信息、工傷情況、待遇支付情況等內(nèi)容。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)用人單位的工傷職工待遇支付情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促用人單位整改。八、工傷職工就業(yè)與安置1.就業(yè)促進(jìn)用人單位應(yīng)當(dāng)積極安排工傷職工就業(yè)，根據(jù)工傷職工的身體狀況和勞動(dòng)能力，合理安排工作崗位，不得歧視工傷職工。鼓勵(lì)用人單位為工傷職工提供職業(yè)技能培訓(xùn)和再就業(yè)服務(wù)，提高工傷職工的就業(yè)能力和競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于因工傷導(dǎo)致部分喪失勞動(dòng)能力的職工，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)其傷殘程度，適當(dāng)調(diào)整工作崗位和工作強(qiáng)度，保障其合法權(quán)益。2.安置措施對(duì)于因工傷導(dǎo)致完全喪失勞動(dòng)能力的職工，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，妥善安置其工作和生活。用人單位可以與工傷職工協(xié)商一致，采取內(nèi)部退養(yǎng)、離崗休養(yǎng)等方式進(jìn)行安置。內(nèi)部退養(yǎng)、離崗休養(yǎng)期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付工資福利待遇，并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)為工傷職工提供必要的生活幫助和照顧，確保其生活質(zhì)量不受影響。九、工傷預(yù)防與宣傳教育1.工傷預(yù)防措施用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全安全生產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，提高職工的安全意識(shí)和操作技能，預(yù)防工傷事故的發(fā)生。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，確保職工依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位應(yīng)當(dāng)定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，及時(shí)消除安全隱患，改善勞動(dòng)條件，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。2.宣傳教育活動(dòng)各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)工傷預(yù)防宣傳教育，普及工傷預(yù)防知識(shí)，提高用人單位和職工的工傷預(yù)防意識(shí)。用人單位應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展形式多樣的工傷預(yù)防宣傳教育活動(dòng)，如安全培訓(xùn)、應(yīng)急演練、宣傳標(biāo)語(yǔ)張貼等，使職工了解工傷預(yù)防知識(shí)和技能，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。鼓勵(lì)社會(huì)各界參與工傷預(yù)防宣傳教育活動(dòng)，共同營(yíng)造良好的工傷預(yù)防氛圍。十、監(jiān)督與檢查1.部門職責(zé)分工人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)用人單位的工傷職工管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處違法行為。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對(duì)用人單位的安全生產(chǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促用人單位落實(shí)工傷預(yù)防措施，減少工傷事故的發(fā)生。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療行為，保障工傷職工的醫(yī)療權(quán)益。其他有關(guān)部門按照各自職責(zé)，做好工傷職工管理的相關(guān)工作。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容用人單位是否按照規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位是否按照規(guī)定申報(bào)工傷認(rèn)定，及時(shí)安排工傷職工治療和康復(fù)；用人單位是否按照規(guī)定支付工傷職工待遇，保障工傷職工的合法權(quán)益；用人單位是否建立健全安全生產(chǎn)管理制度，落實(shí)工傷預(yù)防措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定提供工傷醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為。3.違法處理用人單位違反本辦法規(guī)定的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處罰。用人單位未按照規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足