慢性腎臟病3期個案護理一、前言慢性腎臟?。–KD）是全球性公共衛(wèi)生問題，其患病率呈逐年上升趨勢。慢性腎臟病3期作為CKD進程中的關(guān)鍵階段，病情復雜且具有進展性，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后。有效的護理對于延緩疾病進展、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過對一位慢性腎臟病3期患者的個案護理，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因“反復下肢水腫伴乏力1年余，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)下肢水腫，呈凹陷性，休息后稍緩解，未予重視。近1周來，水腫加重，波及全身，伴有乏力、食欲減退。既往有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病、心臟病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg。慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，雙下肢重度凹陷性水腫。心肺聽診未見明顯異常。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血肌酐（Scr）220μmol/L，尿素氮（BUN）12mmol/L，尿酸（UA）450μmol/L，血紅蛋白（Hb）90g/L，白蛋白（ALB）30g/L。24小時尿蛋白定量2.5g。腎臟超聲示：雙腎大小正常，實質(zhì)回聲增強。診斷為慢性腎臟病3期，高血壓病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的患病時間、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過及既往病史、家族史等。了解患者高血壓的發(fā)病情況、用藥依從性等。2.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、水腫程度、營養(yǎng)狀況、貧血情況等。觀察患者的皮膚完整性，有無壓瘡等并發(fā)癥。3.心理社會評估：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認知程度和自我管理能力。四、護理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、蛋白丟失有關(guān)。3.活動無耐力：與貧血、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。4.焦慮：與疾病預后不良、生活方式改變有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏慢性腎臟病的自我管理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者水腫減輕，體重得到控制。-患者營養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白及白蛋白水平有所提高。-患者活動耐力增強，能夠進行適量的活動。-患者焦慮情緒緩解，對疾病有正確的認識。-患者掌握慢性腎臟病的自我管理知識，能夠積極配合治療。2.護理措施-體液過多的護理-病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征、體重、水腫程度及出入量。準確記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性狀。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g?？刂扑臄z入量，遵循“量出為入”的原則。根據(jù)患者的水腫程度和尿量調(diào)整飲水量。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應。如使用呋塞米時，注意有無低鉀血癥等表現(xiàn)，及時復查電解質(zhì)。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓。水腫部位可使用氣墊床，定期更換體位，防止壓瘡發(fā)生。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg·d），以瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。保證足夠的熱量攝入，可給予碳水化合物和脂肪補充，防止蛋白質(zhì)分解。增加富含維生素和鐵的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、黑木耳等。-營養(yǎng)支持：對于食欲嚴重減退的患者，可采用鼻飼或胃腸造瘺等方式補充營養(yǎng)。定期監(jiān)測患者的血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況。-活動無耐力的護理-休息與活動：根據(jù)患者的病情和體力，制定合理的活動計劃。鼓勵患者適當進行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等。逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、短距離行走等。避免過度勞累和劇烈運動。-氧療：對于貧血嚴重、活動后氣短的患者，給予吸氧，改善缺氧癥狀。-病情監(jiān)測：活動過程中密切觀察患者的生命體征、面色、呼吸等情況，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-焦慮的護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-支持系統(tǒng)：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者相互分享經(jīng)驗，減輕心理壓力。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。-知識缺乏的護理-健康教育：向患者及家屬講解慢性腎臟病的病因、發(fā)病機制、治療原則及自我管理知識。包括飲食、用藥、休息、運動、病情監(jiān)測等方面的注意事項。-教育方式：采用多種教育方式，如面對面講解、發(fā)放宣傳資料、觀看科普視頻等，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識。-定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解其對知識的掌握情況和自我管理效果，及時給予指導和糾正。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.高血壓-血壓監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的血壓變化，每日測量血壓至少3次，必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應。指導患者按時服藥，不可自行增減藥量。-生活方式干預：告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和激動。減少鈉鹽攝入，戒煙限酒，適當運動。2.貧血-病情觀察：觀察患者的面色、乏力、頭暈等貧血癥狀有無改善。定期復查血常規(guī)，監(jiān)測血紅蛋白水平。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素皮下注射，觀察用藥后的反應。同時補充鐵劑、葉酸等造血原料，注意藥物的不良反應。-飲食調(diào)整：鼓勵患者多攝入富含鐵、維生素B12和葉酸的食物，如動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜等。3.感染-預防措施：保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣。加強口腔、皮膚護理，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌操作原則。-病情觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。-感染護理：根據(jù)感染部位和病原體，遵醫(yī)囑給予相應的抗感染治療。加強營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。七、健康教育1.飲食教育-強調(diào)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的重要性，指導患者合理搭配食物，保證營養(yǎng)均衡。-教會患者計算每日蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)體重和病情調(diào)整飲食。-告知患者限制鈉鹽、鉀攝入的意義，避免食用高鹽、高鉀食物，如咸魚、香蕉、土豆等。2.用藥教育-向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。-指導患者按時服藥，不可自行停藥、換藥或增減藥量。-提醒患者定期復查腎功能、電解質(zhì)等指標，以便調(diào)整用藥。3.休息與活動教育-告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。-根據(jù)患者的體力和病情，制定個性化的活動計劃，鼓勵患者適當運動，但要避免過度勞累。-活動過程中如出現(xiàn)不適，應立即停止活動并休息，必要時及時就醫(yī)。4.病情監(jiān)測教育-教會患者及家屬正確測量血壓、體重，記錄出入量。-告知患者定期復查腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標的時間和意義。-指導患者觀察自身癥狀，如水腫、乏力、頭暈等變化，如有異常及時就醫(yī)。5.心理調(diào)適教育-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要焦慮、恐懼。-介紹心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解心理壓力。-強調(diào)家屬在患者心理支持方面的重要作用，給予患者足夠的關(guān)愛和鼓勵。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到慢性腎臟病3期患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情和身心狀況，制定并實施了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，增強了患者及家屬對疾病的認知和自我管理能力，為患者的長期康復奠定了基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強