動(dòng)脈硬化性腎病的護(hù)理課件一、前言動(dòng)脈硬化性腎?。╝rterioscleroticnephropathy，ASN）是一種由于腎動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧，進(jìn)而引起腎功能損害的疾病。隨著我國人口老齡化的加劇以及高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率的不斷上升，動(dòng)脈硬化性腎病的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握動(dòng)脈硬化性腎病的護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要，這不僅有助于提高患者的治療效果，還能改善患者的預(yù)后。本次護(hù)理查房將圍繞動(dòng)脈硬化性腎病展開，全面探討其護(hù)理相關(guān)問題。二、病例介紹患者，男性，68歲。因“反復(fù)頭暈、乏力1年，加重伴惡心、嘔吐1周”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。有高脂血癥病史10年，未規(guī)律治療。否認(rèn)糖尿病病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清，精神差，貧血貌。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，血紅蛋白80g/L，血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。腎臟超聲提示：雙腎大小不對(duì)稱，左腎較右腎明顯縮小，腎動(dòng)脈狹窄。診斷為：動(dòng)脈硬化性腎病，高血壓病3級(jí)（極高危），高脂血癥。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的高血壓、高脂血癥等病史，了解其病程、治療情況及用藥依從性。詢問患者的飲食、生活習(xí)慣，如是否吸煙、飲酒，每日鹽、脂肪的攝入量等。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察血壓波動(dòng)情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-水腫情況：評(píng)估雙下肢水腫的程度、范圍，觀察有無眼瞼水腫，記錄24小時(shí)尿量，判斷患者的水鈉潴留情況。-腎功能：定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)，了解腎功能的變化趨勢。-貧血情況：觀察患者的面色、瞼結(jié)膜、甲床等，評(píng)估貧血的程度，監(jiān)測血紅蛋白水平。3.心理社會(huì)評(píng)估患者因病情反復(fù)，腎功能逐漸惡化，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估其家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，以便給予針對(duì)性的心理護(hù)理和支持。四、護(hù)理診斷1.體液過多與腎功能減退、水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能不全導(dǎo)致的代謝紊亂、食欲減退有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與貧血、腎功能不全有關(guān)。4.焦慮與病情進(jìn)展、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏動(dòng)脈硬化性腎病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，水鈉代謝平衡。-患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定。-患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-患者焦慮情緒緩解，積極配合治療。-患者及家屬掌握動(dòng)脈硬化性腎病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-體液過多的護(hù)理-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日鹽攝入量不超過2g?？刂扑臄z入，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，一般尿量大于1000ml/d時(shí)可不嚴(yán)格限水，尿量小于500ml/d時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，每日不超過1000ml。-病情觀察：密切觀察患者水腫情況，定期測量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察有無胸水、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后注意觀察患者有無低鉀血癥等表現(xiàn)，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)腎功能情況調(diào)整，一般為0.6-0.8g/（kg·d），以動(dòng)物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等。保證足夠的熱量攝入，可給予高熱量、易消化的食物，如米飯、面條、饅頭等，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。同時(shí)，注意補(bǔ)充維生素及微量元素。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、營養(yǎng)狀況嚴(yán)重不良的患者，可考慮給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-飲食監(jiān)測：定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-活動(dòng)無耐力的護(hù)理-休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的體力情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如先從床上坐起、床邊站立開始，逐漸增加活動(dòng)量，如室內(nèi)短距離行走等。活動(dòng)過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。-氧療：對(duì)于合并貧血、活動(dòng)后氣促明顯的患者，給予吸氧，氧流量為2-4L/min，以改善患者的缺氧癥狀。-生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，減輕患者的體力消耗。-焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動(dòng)，讓患者相互分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其歸屬感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-知識(shí)缺乏的護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解動(dòng)脈硬化性腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-飲食教育：詳細(xì)指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，如低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等，讓患者了解飲食與疾病治療的關(guān)系。-用藥教育：告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥，提高用藥依從性。-自我護(hù)理教育：教會(huì)患者自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等，定期復(fù)查腎功能。指導(dǎo)患者注意休息，避免感染，保持良好的心態(tài)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀。監(jiān)測血壓變化，若血壓急劇升高，尤其是舒張壓大于130mmHg時(shí)，應(yīng)警惕高血壓腦病的發(fā)生。-護(hù)理措施：立即讓患者臥床休息，抬高床頭。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，快速降低血壓，但要注意降壓速度不宜過快，避免血壓驟降導(dǎo)致重要臟器供血不足。給予吸氧，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。若患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)加床欄保護(hù)，防止墜床，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.急性左心衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。聽診肺部有無濕啰音，心率、心律情況。監(jiān)測BNP等指標(biāo)，了解心功能狀態(tài)。-護(hù)理措施：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。給予高流量吸氧，6-8L/min，可在濕化瓶中加入酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，了解有無感染跡象。-護(hù)理措施：保持病房環(huán)境清潔、空氣流通，定期消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，防止口腔感染。保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，做好尿道口護(hù)理，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以沖洗尿道。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹動(dòng)脈硬化性腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食教育強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則。告知患者如何選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以及如何控制鹽和水分的攝入。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3.用藥教育教會(huì)患者正確服用降壓、降脂、保腎等藥物，包括藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知患者不能隨意增減藥物劑量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。4.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、血脂等指標(biāo)的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。一般建議患者每1-3個(gè)月復(fù)查一次腎功能，每3-6個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)、尿常規(guī)等。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)動(dòng)脈硬化性腎病有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中了解到患者的病情特點(diǎn)，通過護(hù)理評(píng)估明確了護(hù)理診斷，進(jìn)而制定了針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施。在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。動(dòng)脈硬化性腎病是一種慢性疾病，護(hù)理工作貫穿于疾病治療的全過程。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要以高度的責(zé)任心和專業(yè)的護(hù)理技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理