演講XXX日期日期:前列腺疾病的超聲表現(xiàn)與鑒別診斷Contents目錄前列腺炎的超聲表現(xiàn)前列腺癌的超聲特征前列腺增生的超聲表現(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)臨床處理原則PART01前列腺炎的超聲表現(xiàn)前列腺體積增大前列腺整體或局部體積增大前列腺炎時(shí)，由于充血、水腫等炎性反應(yīng)，前列腺整體或局部可呈現(xiàn)體積增大的表現(xiàn)。形態(tài)改變尿道受壓前列腺形態(tài)飽滿，邊緣變鈍，不再保持正常的弧度。增大的前列腺可壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄，出現(xiàn)排尿困難等癥狀。123內(nèi)部回聲不均勻局部強(qiáng)回聲前列腺炎時(shí)，部分區(qū)域組織密度增加，超聲表現(xiàn)為局部強(qiáng)回聲。散在回聲炎性反應(yīng)導(dǎo)致前列腺內(nèi)部組織質(zhì)地不均，超聲表現(xiàn)為散在回聲。液化區(qū)部分前列腺炎患者，前列腺內(nèi)部可出現(xiàn)液化區(qū)，表現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲區(qū)域。鈣化灶前列腺炎患者前列腺內(nèi)可能出現(xiàn)鈣化灶，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑。鈣化灶與低回聲區(qū)域低回聲區(qū)域鈣化灶周圍的組織往往呈現(xiàn)為低回聲區(qū)域，可能與炎性浸潤(rùn)或組織壞死有關(guān)。鈣化與結(jié)石鑒別需與前列腺結(jié)石進(jìn)行鑒別，鈣化灶通常較小，而結(jié)石則較大且可隨體位改變而移動(dòng)。血流信號(hào)變化前列腺炎時(shí)，前列腺內(nèi)血管充血，超聲可觀察到血流信號(hào)增多。血流信號(hào)增多炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血流速度加快，超聲表現(xiàn)為血流信號(hào)增強(qiáng)。血流速度加快由于前列腺炎時(shí)前列腺內(nèi)血管分布不均，超聲可觀察到血流信號(hào)分布不均，呈點(diǎn)狀、條狀等形態(tài)。血流分布不均PART02前列腺癌的超聲特征形態(tài)不規(guī)則前列腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，且回聲不均勻，可出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲。內(nèi)部回聲不均后方回聲衰減低回聲結(jié)節(jié)后方多伴有聲衰減，使得后方組織結(jié)構(gòu)顯示不清。前列腺癌結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形態(tài)，邊界不整齊，可呈鋸齒狀或蟹足樣改變。低回聲結(jié)節(jié)特點(diǎn)前列腺癌常導(dǎo)致前列腺體積增大，以前后徑增大為主，失去正常輪廓。腺體形態(tài)改變前列腺增大前列腺癌常累及一側(cè)腺體，導(dǎo)致前列腺左右不對(duì)稱。腺體不對(duì)稱前列腺癌可破壞前列腺包膜，使其不完整或消失。包膜不完整周圍組織侵犯表現(xiàn)膀胱頸侵犯前列腺癌可侵犯膀胱頸，導(dǎo)致膀胱頸梗阻，出現(xiàn)排尿困難。精囊侵犯直腸侵犯前列腺癌常侵犯精囊，導(dǎo)致精囊形態(tài)改變、增大或消失。前列腺癌晚期可侵犯直腸，導(dǎo)致直腸前壁僵硬、不規(guī)則或增厚。123血流信號(hào)特征血流豐富前列腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀分布。030201血流紊亂前列腺癌的血流信號(hào)常表現(xiàn)為紊亂、不規(guī)則，與周圍組織血流信號(hào)分界不清。動(dòng)脈頻譜在彩色多普勒超聲上，前列腺癌的血流頻譜多表現(xiàn)為高速低阻的動(dòng)脈頻譜。PART03前列腺增生的超聲表現(xiàn)前列腺形態(tài)飽滿，輪廓清晰，左右對(duì)稱。前列腺各徑線增大，尤以前后徑增大明顯腺體增大程度并不一定與尿路梗阻的嚴(yán)重程度成正比。體積增大程度與臨床癥狀不平行增大的前列腺常突入膀胱，導(dǎo)致膀胱頸變形、狹窄。突入膀胱程度腺體對(duì)稱性增大增生結(jié)節(jié)多呈等回聲或略強(qiáng)回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。結(jié)節(jié)樣改變?cè)錾Y(jié)節(jié)的回聲特征結(jié)節(jié)大小不等，多位于前列腺內(nèi)、外腺交界處，或突入膀胱內(nèi)。結(jié)節(jié)的大小與分布結(jié)節(jié)內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑，可伴聲影，需警惕癌變可能。結(jié)節(jié)的鈣化與癌變尿道狹窄與變形尿道受壓導(dǎo)致排尿不暢，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，嚴(yán)重者可引起尿潴留。殘余尿量增多輸尿管擴(kuò)張與腎積水長(zhǎng)期尿道受壓可引起輸尿管擴(kuò)張、腎積水，甚至腎功能受損。增大的前列腺壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄、變形，甚至中斷。尿道受壓表現(xiàn)血流信號(hào)增多與分布不均前列腺增生時(shí)，前列腺內(nèi)血流信號(hào)增多，分布不均，尤其在增生結(jié)節(jié)周圍。動(dòng)脈頻譜形態(tài)改變前列腺增生患者的動(dòng)脈頻譜形態(tài)多表現(xiàn)為高速低阻型，與正常前列腺動(dòng)脈頻譜有明顯差異。血流阻力指數(shù)（RI）增高前列腺增生患者的RI值多大于0.7，有助于與前列腺癌的鑒別診斷。血流分布特點(diǎn)PART04鑒別診斷要點(diǎn)三者的超聲特征對(duì)比前列腺增生超聲波下可見前列腺體積增大，形態(tài)飽滿，回聲均勻，有時(shí)可見增生的結(jié)節(jié)突入膀胱。前列腺癌前列腺炎超聲波下可見前列腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲、不均勻回聲或結(jié)節(jié)，可能伴有周圍組織的浸潤(rùn)和破壞。超聲波下可見前列腺體積增大，回聲不均勻，可能伴有膿腫或鈣化灶。123PSA檢查的輔助價(jià)值前列腺增生PSA水平正?；蜉p度升高，但一般不超過正常值上限的4倍。前列腺癌PSA水平通常顯著升高，且常常超過正常值上限的10倍甚至更高。前列腺炎PSA水平也可升高，但通常不會(huì)超過正常值上限的4倍，且隨著炎癥的消退而降低。活檢的必要性前列腺增生通常不需要活檢，除非存在明顯的結(jié)節(jié)或懷疑惡變。030201前列腺癌活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺活檢獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。前列腺炎一般不需要活檢，可通過PSA檢查、超聲和癥狀等進(jìn)行診斷。前列腺增生年齡超過50歲、有排尿困難等癥狀的男性應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查。高危人群篩查建議前列腺癌有前列腺癌家族史、年齡超過50歲、PSA水平升高的男性應(yīng)進(jìn)行定期篩查。前列腺炎年輕男性、有尿路感染或性傳播疾病史的男性應(yīng)關(guān)注前列腺炎的癥狀，及時(shí)就醫(yī)。PART05臨床處理原則抗菌治療針對(duì)細(xì)菌性前列腺炎，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗菌治療?？寡祖?zhèn)痛治療應(yīng)用非甾體類抗炎藥等緩解患者疼痛及排尿不適癥狀。物理治療如微波、射頻、激光等，加速前列腺組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。心理支持對(duì)于存在心理問題的患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和支持。前列腺炎的治療方案前列腺癌的治療選擇根治性前列腺切除術(shù)適用于早期前列腺癌患者，手術(shù)方法包括開放式、腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)。放射治療分為外照射和內(nèi)照射，可根據(jù)患者病情選擇單獨(dú)使用或與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素分泌或阻斷雄激素作用來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)，主要用于晚期前列腺癌。化學(xué)治療主要用于去勢(shì)抵抗性前列腺癌的姑息性治療，常見藥物有多西他賽等。對(duì)于輕度前列腺增生患者，無(wú)需特殊治療，只需定期監(jiān)測(cè)病情變化。包括α1受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等，可改善排尿癥狀，縮小前列腺體積。如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)等，適用于中度至重度前列腺增生患者。對(duì)于微創(chuàng)治療無(wú)法緩解的患者，可考慮開放性前列腺切除術(shù)。前列腺增生的管理策略觀察等待藥物治療微創(chuàng)治療手術(shù)治療隨訪監(jiān)測(cè)的重要性早期發(fā)現(xiàn)病情變化通過定期隨訪監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺癌或前列腺增生的病情