膝關(guān)節(jié)軟骨損傷MR診斷與分度標準演講人：日期:目錄CATALOGUE膝關(guān)節(jié)軟骨MR基礎(chǔ)成像原理軟骨損傷MR分度標準與表現(xiàn)合并損傷的MR鑒別診斷臨床處理與影像評估要點挑戰(zhàn)與前沿進展01膝關(guān)節(jié)軟骨MR基礎(chǔ)成像原理PART正常關(guān)節(jié)軟骨的三層結(jié)構(gòu)特征軟骨表層在MRI圖像上表現(xiàn)為均勻一致的低信號帶，是關(guān)節(jié)軟骨最外層的膠原纖維網(wǎng)，具有較高的滲透性和彈性。軟骨中間層軟骨深層在MRI圖像上表現(xiàn)為高信號帶，是關(guān)節(jié)軟骨的主要部分，由大量蛋白多糖和膠原纖維組成，起到緩沖和減震的作用。在MRI圖像上表現(xiàn)為低信號帶，是關(guān)節(jié)軟骨與骨組織之間的交界區(qū)域，富含鈣化軟骨細胞，是關(guān)節(jié)軟骨的錨定結(jié)構(gòu)。123采用快速自旋回波技術(shù)，可以獲得高分辨率的關(guān)節(jié)軟骨圖像，清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的細微結(jié)構(gòu)和損傷情況，是關(guān)節(jié)軟骨MRI檢查的首選序列。FSET2/PDWI序列具有更高的空間分辨率和對比度，可以清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨的立體形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對于關(guān)節(jié)軟骨的細微病變和早期損傷具有更高的診斷價值。3DMRI技術(shù)優(yōu)選序列低場MR的局限性低場MR設(shè)備在圖像質(zhì)量和分辨率方面存在一定的局限性，可能會影響對關(guān)節(jié)軟骨病變的準確診斷。偽影識別MRI檢查過程中可能會出現(xiàn)偽影，如運動偽影、金屬偽影等，這些偽影可能會影響對關(guān)節(jié)軟骨病變的識別和評估，因此需要進行偽影識別和校正。低場MR的局限性及偽影識別02軟骨損傷MR分度標準與表現(xiàn)PARTT1WI和T2WI均呈均勻高信號，無局灶性低信號或高信號。軟骨信號均勻軟骨厚度均勻，未見明顯變薄或增厚。軟骨厚度正常01020304軟骨表面光滑，輪廓清晰，無明顯凹陷或隆起。正常軟骨形態(tài)軟骨下骨信號均勻，無骨髓水腫或骨質(zhì)改變。軟骨下骨正常0度：正常軟骨（均勻變薄、表面光滑）1度：局灶性低信號（分層結(jié)構(gòu)消失）軟骨表面輪廓仍較光滑，但局部出現(xiàn)小凹陷或毛糙。軟骨表面尚光滑T1WI和T2WI上均可見軟骨內(nèi)局灶性低信號，不累及全層。軟骨下骨信號無異常，無骨髓水腫或骨質(zhì)改變。軟骨內(nèi)局灶性低信號軟骨的分層結(jié)構(gòu)變得模糊或消失。軟骨分層結(jié)構(gòu)模糊01020403軟骨下骨正常2度：表面不規(guī)則（缺損<50%厚度）軟骨表面不規(guī)則軟骨表面出現(xiàn)明顯的凹陷或隆起，但深度未超過軟骨厚度的50%。軟骨內(nèi)信號不均T1WI和T2WI上軟骨內(nèi)信號不均，可見斑片狀或條狀高信號。軟骨分層結(jié)構(gòu)部分消失軟骨的分層結(jié)構(gòu)部分消失，但仍可見部分殘留。軟骨下骨信號改變軟骨下骨可出現(xiàn)骨髓水腫或骨質(zhì)改變。軟骨深度缺損軟骨表面缺損深度超過軟骨厚度的50%，但未完全剝脫。軟骨內(nèi)信號異常T1WI和T2WI上軟骨內(nèi)信號異常，呈高信號或低信號。軟骨分層結(jié)構(gòu)完全消失軟骨的分層結(jié)構(gòu)完全消失，無法區(qū)分各層。軟骨下骨明顯改變軟骨下骨出現(xiàn)明顯的骨髓水腫或骨質(zhì)改變。3度：深度缺損（>50%厚度未剝脫）軟骨全層缺損軟骨表面全層缺損，完全暴露其下的軟骨下骨。4度：全層缺損伴軟骨下骨暴露01軟骨下骨明顯改變軟骨下骨信號異常，呈骨髓水腫、骨質(zhì)硬化或囊性變等改變。02關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，甚至消失。03關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)邊緣可出現(xiàn)骨贅形成，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不光整、關(guān)節(jié)間隙不均勻等。0403合并損傷的MR鑒別診斷PART半月板形態(tài)改變半月板內(nèi)部出現(xiàn)異常高信號，可能代表半月板變性或撕裂。信號異常關(guān)節(jié)間隙改變半月板損傷后，關(guān)節(jié)間隙可能出現(xiàn)增寬或狹窄。出現(xiàn)T字或水平線樣信號，常提示半月板撕裂。半月板損傷：T字/水平線樣信號韌帶損傷（ACL/PCL）韌帶不連續(xù)性韌帶斷裂或撕裂時，MRI上可見韌帶不連續(xù)。異常高信號韌帶增粗或萎縮韌帶內(nèi)部出現(xiàn)異常高信號，常提示韌帶損傷或變性。韌帶損傷后，可能出現(xiàn)增粗或萎縮現(xiàn)象。123骨挫傷：骨髓水腫信號特征骨髓水腫骨挫傷后，MRI上可見骨髓水腫信號，表現(xiàn)為片狀高信號。030201骨皮質(zhì)改變骨皮質(zhì)可能出現(xiàn)凹陷、斷裂等改變。關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫骨挫傷后，關(guān)節(jié)周圍軟組織可能出現(xiàn)水腫。滑膜病變時，MRI上可見滑膜增厚?；げ∽儯涸龊衽c異常信號滑膜增厚滑膜內(nèi)部出現(xiàn)異常信號，可能代表滑膜炎癥、增生或腫瘤。異常信號滑膜病變可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多。關(guān)節(jié)積液04臨床處理與影像評估要點PART患者疼痛輕微，關(guān)節(jié)功能未受明顯影響，可通過保守治療緩解癥狀。保守治療指征（1-2度損傷）疼痛輕微或可耐受MRI顯示軟骨損傷局限于關(guān)節(jié)軟骨表層或部分中層，未累及深層軟骨及軟骨下骨。軟骨損傷局限于表層或部分中層關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，無明顯松動或異?；顒?。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好患者疼痛嚴重，關(guān)節(jié)功能明顯受限，保守治療無效。疼痛嚴重且持續(xù)MRI顯示軟骨損傷深達全層或伴有軟骨下骨骨折，關(guān)節(jié)面不平整。軟骨損傷深達全層或伴有軟骨下骨骨折關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體或軟骨碎片，影響關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或軟骨碎片手術(shù)干預(yù)標準（3-4度及微骨折術(shù)）術(shù)后MR評估技術(shù)選擇用于評估術(shù)后軟骨修復(fù)情況，觀察軟骨缺損填充及表面平整度。常規(guī)MRI直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，評估軟骨修復(fù)質(zhì)量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)鏡檢查對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進行更清晰的顯示，有助于評估術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況。磁共振關(guān)節(jié)造影術(shù)（MRA）動態(tài)隨訪的影像學策略定期MRI復(fù)查術(shù)后定期MRI復(fù)查，了解軟骨修復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。關(guān)節(jié)功能評估結(jié)合關(guān)節(jié)功能評分，評估手術(shù)效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。并發(fā)癥監(jiān)測密切監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥，如感染、關(guān)節(jié)僵硬等，及時采取治療措施。05挑戰(zhàn)與前沿進展PART軟骨損傷的診斷直接MR關(guān)節(jié)造影可以清晰顯示軟骨退變的情況，包括軟骨的磨損、變薄、缺損等。軟骨退變的評估關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷直接MR關(guān)節(jié)造影可以檢測關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變，如滑膜病變、韌帶損傷等。直接MR關(guān)節(jié)造影可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度、范圍和深度，是診斷軟骨損傷的重要手段。直接MR關(guān)節(jié)造影的適應(yīng)癥軟骨修復(fù)術(shù)后的影像評估難點軟骨修復(fù)組織與周圍軟骨的界限軟骨修復(fù)術(shù)后，新生軟骨與周圍軟骨的界限模糊，難以準確評估修復(fù)效果。修復(fù)組織的信號特點評估修復(fù)組織的穩(wěn)定性和功能軟骨修復(fù)組織在MR圖像上的信號特點與正常軟骨不同，給影像評估帶來困難。MR檢查只能提供形態(tài)學信息，難以評估修復(fù)組織的穩(wěn)定性和功能。123利用AI技術(shù)，可以自動分割軟骨區(qū)域，提高軟骨定量分析的效率和準