胃癌腫瘤指南解讀演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程03分期與分層管理04多學(xué)科治療策略05隨訪與康復(fù)管理06爭(zhēng)議與前沿探索01疾病概述胃癌流行病學(xué)特征發(fā)病率和死亡率胃癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高。01胃癌的發(fā)病有明顯的地域差異，東亞、東歐、南美等地區(qū)發(fā)病率較高。02風(fēng)險(xiǎn)因素幽門(mén)螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、吸煙、遺傳等是胃癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。03地域分布胃癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等多種類型，其中腺癌最常見(jiàn)。病理分型胃癌細(xì)胞具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，早期癥狀不明顯，易漏診。生物學(xué)特性胃癌組織形態(tài)多樣，可分為乳頭狀、管狀、黏液性等多種類型。組織學(xué)特點(diǎn)病理分型與生物學(xué)特性國(guó)際指南更新背景指南更新內(nèi)容胃癌治療涉及多個(gè)學(xué)科，國(guó)際指南是規(guī)范胃癌診療行為的重要依據(jù)。指南的應(yīng)用價(jià)值指南的重要性近年來(lái)，隨著胃癌診療技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)際指南在診斷、治療等方面進(jìn)行了重要更新。國(guó)際指南的推廣和應(yīng)用有助于提高胃癌的診療水平，改善患者預(yù)后。02診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程通過(guò)胃鏡或腸鏡直接觀察胃黏膜或腸黏膜的病變，對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位、拍照和取活檢等操作。內(nèi)鏡與活檢技術(shù)規(guī)范內(nèi)鏡檢查利用穿刺針或內(nèi)鏡活檢鉗等工具獲取病變組織樣本，進(jìn)行組織學(xué)檢查，以明確腫瘤的組織類型和惡性程度。活檢技術(shù)對(duì)于早期胃癌，可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等微創(chuàng)治療方法，達(dá)到根治的目的。內(nèi)鏡治療影像學(xué)評(píng)估（CT/MRI/PET）CT檢查PET-CT檢查MRI檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、浸潤(rùn)深度和周?chē)馨徒Y(jié)的腫大情況，為臨床分期提供重要依據(jù)。能更準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)深度和肌層受累的程度，對(duì)臨床分期和治療方案的選擇有重要價(jià)值?？砂l(fā)現(xiàn)全身其他部位的轉(zhuǎn)移病灶，有助于判斷腫瘤的惡性程度和預(yù)后。分子標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者體內(nèi)可能升高，有助于診斷、評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。01基因檢測(cè)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行基因檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)某些基因突變，為靶向治療提供分子基礎(chǔ)。02蛋白質(zhì)組學(xué)檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)腫瘤組織中的蛋白質(zhì)表達(dá)譜，尋找特異的蛋白質(zhì)標(biāo)志物，為胃癌的診斷和治療提供新的思路。0303分期與分層管理TNM分期系統(tǒng)詳解T（Tumor）分期根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)及浸潤(rùn)深度，將胃癌分為T(mén)is、T1、T2、T3、T4五個(gè)等級(jí)。Tis為原位癌，T1為腫瘤侵犯黏膜下層，T2為腫瘤侵犯肌層，T3為腫瘤穿透漿膜下層，T4為腫瘤侵犯漿膜或鄰近器官。N（Node）分期M（Metastasis）分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將胃癌分為N0、N1、N2、N3四個(gè)等級(jí)。N0為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1為1-2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2為3-6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3為7個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將胃癌分為M0和M1兩個(gè)等級(jí)。M0為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。123臨床分期與預(yù)后關(guān)聯(lián)早期胃癌5年生存率可達(dá)90%以上，臨床治愈率較高。但早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。早期胃癌進(jìn)展期胃癌5年生存率較低，約為20%-30%。此時(shí)腫瘤已侵犯胃壁深層或漿膜層，手術(shù)難度較大，且易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌晚期胃癌已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，治療以化療和姑息治療為主，預(yù)后較差。晚期胃癌高危人群分層策略年齡遺傳因素性別飲食習(xí)慣胃癌發(fā)病年齡多集中在45歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)，胃癌發(fā)病率逐漸增高。因此，建議45歲以上人群每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。男性發(fā)病率高于女性，可能與男性生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。建議男性定期進(jìn)行胃鏡檢查。有胃癌家族史的人群患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議這部分人群定期進(jìn)行胃鏡檢查。長(zhǎng)期食用高鹽、腌制、熏烤、油炸食品的人群患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議改善飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食品。04多學(xué)科治療策略根治性手術(shù)適應(yīng)癥姑息性手術(shù)局限于黏膜層或黏膜下層的早期胃癌，以及部分進(jìn)展期胃癌。復(fù)發(fā)胃癌早期胃癌對(duì)于晚期胃癌，為提高生存質(zhì)量，可行姑息性手術(shù)，如胃大部切除術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)胃癌，若患者身體狀況良好，可考慮再次手術(shù)。根據(jù)患者的病理類型、分期和身體狀況，選擇合適的新輔助化療方案，如氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉類等。新輔助化療方案選擇方案選擇新輔助化療可通過(guò)口服、靜脈注射、腹腔灌注等多種途徑給藥，以提高藥物療效和降低副作用。給藥途徑新輔助化療通常需要多個(gè)周期，每個(gè)周期結(jié)束后需評(píng)估療效和不良反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整方案?；熤芷诎邢蚺c免疫治療進(jìn)展針對(duì)胃癌的特定靶點(diǎn)，如HER2、VEGF等，應(yīng)用靶向藥物進(jìn)行精準(zhǔn)治療，提高療效并降低副作用。靶向治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)殺死癌細(xì)胞，包括PD-1抑制劑、CTLA-4抑制劑等免疫檢查點(diǎn)抑制劑，已成為胃癌治療的新方向。免疫治療靶向治療和免疫治療可以聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效并降低耐藥性的產(chǎn)生，為胃癌患者提供更多的治療選擇。聯(lián)合治療05隨訪與康復(fù)管理術(shù)后監(jiān)測(cè)周期與內(nèi)容監(jiān)測(cè)周期根據(jù)患者病情、手術(shù)方式和治療方案，制定個(gè)體化的術(shù)后監(jiān)測(cè)周期。01監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以及胃癌相關(guān)指標(biāo)如腫瘤標(biāo)志物、胃黏膜狀態(tài)等。02監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容和病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。03營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化路徑營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在手術(shù)前、手術(shù)后、化療期等不同階段，對(duì)患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。01根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。02營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。03營(yíng)養(yǎng)方案復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)警指標(biāo)影像學(xué)檢查定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA19-9等，出現(xiàn)異常升高時(shí)及時(shí)進(jìn)一步檢查。臨床癥狀腫瘤標(biāo)志物定期進(jìn)行腹部超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，關(guān)注胃及周?chē)鞴偾闆r，警惕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。注意患者是否出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、消瘦、貧血等臨床癥狀，及時(shí)就診檢查。06爭(zhēng)議與前沿探索微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)的局限性對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，可能存在腫瘤切除不徹底的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較微創(chuàng)手術(shù)在某些早期胃癌的治療中已取得與傳統(tǒng)手術(shù)相似的療效，但長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步觀察。微創(chuàng)手術(shù)爭(zhēng)議焦點(diǎn)液體活檢技術(shù)潛力液體活檢技術(shù)的原理通過(guò)檢測(cè)血液、胃液等體液中的腫瘤標(biāo)志物、循環(huán)腫瘤細(xì)胞或DNA，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的監(jiān)測(cè)和診斷。01液體活檢技術(shù)的應(yīng)用可用于胃癌的早期篩查、診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估，具有非侵入性、便捷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)。02液體活檢技術(shù)的挑戰(zhàn)靈敏度、特異性有待提高，需與影像學(xué)、內(nèi)鏡等技術(shù)結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確性。03精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)精準(zhǔn)醫(yī)療的概念根據(jù)患者的基因型、表型、生活方