手衛(wèi)生讓知識(shí)填充我們內(nèi)容提要：手衛(wèi)生在感染防控中的重要性手衛(wèi)生方法及要求一直以來，我們?cè)谧鋈魏我豁?xiàng)診療活動(dòng)時(shí)都在考慮：

我這樣做患者平安嗎？天經(jīng)地義！“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm〞最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害?！隙「駹?/p>

我們同時(shí)還要考慮：

這樣做我平安嗎？手衛(wèi)生—國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南〞WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手衛(wèi)生指南〔高級(jí)手稿〕〞我國衛(wèi)生部：2006年公布?醫(yī)院感染管理方法?明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定2021年4月公布了?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)你知道嗎？從2021年起10月15日是“國際洗手日〞2005年世界衛(wèi)生組織提出，2021年正式設(shè)立2021年是首個(gè)“國際洗手日〞＿＿2021年10月15日的＜健康報(bào)＞如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.手易被細(xì)菌污染正常人皮膚有細(xì)菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2

腋窩為5x105CFU/cm2

腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接大局部確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

實(shí)例2干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉其中一個(gè)原因就是“忙！〞相對(duì)來說，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好一些。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快〞。實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對(duì)必要用手套因大局部的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種平安感的假象：戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5

用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。這樣的方法是不符合標(biāo)準(zhǔn)的，可能更適合中國國情。你認(rèn)為呢？實(shí)例6采血室人員這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？在一次次感染爆發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2003年SARS在我國爆發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的爆發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施缺乏及洗手與手消毒方法不標(biāo)準(zhǔn)……在一次次感染爆發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2021年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省……在一次次感染爆發(fā)的反思中

認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。在一次次感染爆發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理效勞均離不開手的效勞手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡〞之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純潔〞的雙手嗎？患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所〞、“產(chǎn)婦死亡之門〞；1847年塞姆爾韋斯通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防〞而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。手消毒22％降到3％塞姆爾韋斯——產(chǎn)褥熱由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神〞—南丁格爾

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究說明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI.有研究說明30—40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生有很高的本錢效益與本錢效果。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對(duì)洗手無動(dòng)于衷嗎？洗手但洗手要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手什么時(shí)候洗手?怎么洗？手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)<推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)>

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手〔40-60秒〕

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌〔20-30秒〕---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌〔2-6分鐘〕四、手衛(wèi)生的管理與根本要求4、手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。五、手衛(wèi)生設(shè)施

手衛(wèi)生設(shè)施：感應(yīng)式水龍頭一次性干手紙手衛(wèi)生設(shè)施：臂式水龍頭4.2擦手紙微生物指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌五、手衛(wèi)生設(shè)施六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原那么：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點(diǎn)WHO五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻〔2前3后〕1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點(diǎn)

洗手方法：A1在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：“六步洗手法〞：內(nèi)外夾攻〔弓〕大力〔立〕丸〔腕〕1、掌心相對(duì)揉搓2、手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓3、手指交叉，掌心相對(duì)揉搓4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓注意：不強(qiáng)求按順序操作，但不能遺漏步驟

第一步掌心相對(duì)揉搓

第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓

第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法整個(gè)揉搓過程不少于15秒手枯燥是手清潔的重要步驟應(yīng)在枯燥的過程中防止污染濕手更適合微生物的傳播仔細(xì)枯燥雙手是降低手清潔后相關(guān)細(xì)菌接觸傳播的重要影響因素正確的干手“先洗手，后衛(wèi)生手消毒〞的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗消衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手外表。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手枯燥后，手即到達(dá)平安的要求。52洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長需要肥皂、水和毛巾枯燥其他問題如滴水等維護(hù):洗,枯燥,反覆裝瓶53手衛(wèi)生依從性差的原因手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不到位帶手套的人員每小時(shí)大量的需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作對(duì)皮膚的刺激缺少肥皂或擦手紙人手不夠、工作過于繁忙54酒精〔手消毒劑〕擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾55酒精擦手的缺點(diǎn)56

七、外科洗手與手消毒方法洗手消毒

外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘檢查清潔指甲，流動(dòng)水沖洗接取3-5ml皂液，涂抹皂液于雙手至肘上10cm。手指并攏，掌心對(duì)掌心揉搓。掌心對(duì)手背揉搓。掌心對(duì)掌心手指交錯(cuò)揉搓。兩手互握，互搓指背。拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦。指尖在掌心中搓擦，交替雙手至手腕，再由手腕旋轉(zhuǎn)搓擦至肘上10cm，兩手交替進(jìn)行。

流動(dòng)水沖凈雙手、手臂。用滅菌擦手巾擦干雙手、雙臂。

取2ml手消毒